一、前言

肥胖是一種慢性代謝性疾病。近些年來，我國兒童青少年肥胖率快速上升，已成為重要公共衛(wèi)生問題之一。《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020 年）》顯示，6 歲以下兒童肥胖率為 3.6%，6～17歲兒童青少年肥胖率為7.9%；而1982年，我國7～17歲兒童青少年肥胖率僅為0.2%。城市兒童青少年肥胖率較高，農(nóng)村兒童青少年肥胖率增長迅速。肥胖是多種疾病的重要危險因素，不僅影響兒童青少年運(yùn)動能力、骨骼肌發(fā)育和認(rèn)知發(fā)展，也會對他們的心理健康、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等產(chǎn)生不良影響。同時，兒童青少年肥胖可持續(xù)至成年期，增加多種慢性病的發(fā)病風(fēng)險，加重醫(yī)療及社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

兒童青少年肥胖以原發(fā)性肥胖為主，主要與膳食營養(yǎng)、身體活動、遺傳等因素有關(guān)，其中膳食營養(yǎng)是關(guān)鍵因素。兒童青少年膳食結(jié)構(gòu)不合理、飲食行為不健康、嬰幼兒期喂養(yǎng)不當(dāng)，是造成肥胖的重要原因。中醫(yī)理論認(rèn)為，兒童青少年體弱、飲食不節(jié)、先天稟賦、缺乏運(yùn)動、情志所傷，釀生痰濕，可致氣機(jī)運(yùn)行不暢、血行瘀滯、痰瘀內(nèi)聚、留著不行，導(dǎo)致兒童青少年肥胖發(fā)生。

為遏制兒童青少年肥胖流行，培養(yǎng)兒童青少年健康飲食習(xí)慣，促進(jìn)健康成長，根據(jù)《健康中國行動（2019—2030年）》和《國民營養(yǎng)計劃（2017—2030年）》相關(guān)要求，制定本指南。本指南以食養(yǎng)為基礎(chǔ)，依據(jù)現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)理論和相關(guān)證據(jù)，以及我國傳統(tǒng)中醫(yī)的理念和調(diào)養(yǎng)方案，提出多學(xué)科優(yōu)勢互補(bǔ)的兒童青少年肥胖食養(yǎng)基本原則和食譜示例。本指南主要面向基層衛(wèi)生工作者（包括營養(yǎng)指導(dǎo)人員）、2～17歲兒童青少年的家長和校醫(yī)等，為兒童青少年肥胖的輔助預(yù)防與控制提供食養(yǎng)指導(dǎo)。本指南主要針對膳食營養(yǎng)相關(guān)的原發(fā)性肥胖，不針對疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性肥胖。有其他合并癥的肥胖兒童青少年，可參考本指南，在醫(yī)生或營養(yǎng)指導(dǎo)人員等專業(yè)人員的指導(dǎo)下，根據(jù)兒童青少年具體情況制定個性化食養(yǎng)方案。

二、疾病特點與分型

01 肥胖定義與判定

肥胖是人體脂肪積聚過多達(dá)到危害健康程度的一種慢性代謝性疾病，是因能量攝入超過能量消耗或機(jī)體代謝改變而導(dǎo)致體重過度增長的一種狀態(tài)。其中，原發(fā)性肥胖（或稱單純性肥胖）是指排除繼發(fā)于下丘腦-垂體-腎上腺軸病變、腫瘤、創(chuàng)傷、皮質(zhì)醇增多癥、遺傳性疾病等原因，主要由于不健康生活方式，如高能量攝入、身體活動不足等因素造成的肥胖。

兒童青少年肥胖依據(jù)《7歲以下兒童生長標(biāo)準(zhǔn)》（WS/T423）、《學(xué)齡兒童青少年超重與肥胖篩查》（WS/T 586）判斷，詳見附錄。6～17歲兒童青少年中心型肥胖采用腰圍或腰圍身高比進(jìn)行判斷。腰圍以《7歲～18歲兒童青少年高腰圍篩查界值》（WS/T611）作為中心型肥胖篩查依據(jù)；6～17歲男生和6～9歲女生腰圍身高比大于0.48，10～17 歲女生腰圍身高比大于0.46 建議判定為中心型肥胖。中心型肥胖主要是腹腔內(nèi)和腹壁脂肪蓄積過多，與高血壓、高脂血癥、糖尿病等疾病的關(guān)系更為密切。

02 中醫(yī)對肥胖的認(rèn)識及分型

中醫(yī)學(xué)將肥胖歸屬于“脂人”“膏人”“肥人”等范疇，記載最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·衛(wèi)氣失?！菲獙⑷酥适莘譃椤坝蟹?、有膏、有肉”，肥胖病因多與年齡、體質(zhì)、飲食、情志、勞逸因素有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，肥胖屬本虛標(biāo)實證，辨證涉及痰、濕、熱等病理因素，常兼夾痰濕、血瘀、氣郁等標(biāo)實之證，其病位多在脾胃，與腎氣虛關(guān)系密切，并可涉及五臟。常見辨證分型及臨床表現(xiàn)如下：

胃熱火郁證：多食，消谷善饑，大便不爽，甚或干結(jié)，尿黃，或有口干口苦，喜飲水，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。

痰濕內(nèi)盛證：形體肥胖，身體沉重，肢體困倦，脘痞胸滿，可伴頭暈，口干而不欲飲，大便黏滯不爽，嗜食肥甘，喜臥懶動，舌淡胖或大，苔白膩或白滑，脈滑。

氣郁血瘀證：肥胖懶動，喜太息，胸悶脅滿，面晦唇暗，肢端色澤不鮮，甚或青紫，可伴便干，失眠，舌質(zhì)暗或有瘀斑瘀點，舌苔薄，脈弦或澀。

脾虛不運(yùn)證：肥胖臃腫，神疲乏力，身體困重，脘腹痞悶，或有四肢輕度浮腫，晨輕暮重，勞則尤甚，飲食如?；蚱伲韧嘤斜╋嫳┦呈?，小便不利，大便溏或便秘，舌淡胖，邊有齒印，苔薄白或白膩，脈濡細(xì)。

脾腎陽虛證：形體肥胖，易于疲勞，四肢不溫，甚或四肢厥冷，喜食熱飲，小便清長，舌淡胖，舌苔薄白，脈沉細(xì)。

三、食養(yǎng)原則和建議

根據(jù)營養(yǎng)科學(xué)理論、中醫(yī)理論和兒童青少年生長發(fā)育特點，在專家組共同討論、建立共識的基礎(chǔ)上，對兒童青少年肥胖的日常食養(yǎng)提出6條原則和建議。

包括：

1.小份多樣，保持合理膳食結(jié)構(gòu)。

2.辨證施食，因人因時因地制宜。

3.良好飲食行為，促進(jìn)長期健康。

4.積極身體活動，保持身心健康。

5.多方合作，創(chuàng)造社會支持環(huán)境。

6.定期監(jiān)測，科學(xué)指導(dǎo)體重管理。

（一）小份多樣，保持合理膳食結(jié)構(gòu)

兒童青少年正處于生長發(fā)育的重要階段，應(yīng)保證平衡膳食，達(dá)到能量和營養(yǎng)素攝入量及比例適宜。日常膳食做到食物多樣，每天的食物應(yīng)包括谷薯類、蔬菜水果、禽畜魚蛋奶類和大豆堅果類；達(dá)到每天攝入12種以上食物，每周攝入25種以上食物。

選擇小份量的食物以實現(xiàn)食物多樣，根據(jù)不同年齡兒童青少年能量的需要量，控制食物攝入總量。增加新鮮蔬菜水果、全谷物和雜豆在膳食中的比重；保證蛋白質(zhì)攝入，選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，如魚、禽、蛋、瘦肉、奶及奶制品、大豆及其制品。學(xué)齡前兒童（2～5歲）每天攝入350～500mL或相當(dāng)量的奶及奶制品。學(xué)齡兒童（6～17歲）每天攝入300mL以上或相當(dāng)量的奶及奶制品。不同年齡段兒童青少年每日能量需要量和建議食物量見附錄1。

兒童青少年單純性肥胖，常涉及膳食能量攝入過高。肥胖兒童青少年應(yīng)控制膳食總能量攝入，做到吃飯八分飽。盡量選擇天然、新鮮食材，提高魚類、蔬菜、大豆及其制品的攝入量，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)攝入量；必要時補(bǔ)充復(fù)合營養(yǎng)素補(bǔ)充劑?？刂凭酌酌娴臄z入，增加血糖生成指數(shù)較低的全谷物和雜豆攝入。減少高油、高鹽和高糖及能量密度較高的食物的攝入，如油炸食品、甜點、含糖飲料、糖果等。

肥胖兒童青少年減重過程中，建議膳食能量應(yīng)在正常體重兒童青少年需要量的基礎(chǔ)上減少 20%左右。同時，膳食結(jié)構(gòu)應(yīng)有利于減輕饑餓感、增加飽腹感，適當(dāng)增加微量營養(yǎng)素密度較高的食物。

（二）辨證施食，因人因時因地制宜

肥胖兒童青少年食養(yǎng)要從中醫(yī)整體觀、辨證觀出發(fā)，遵循首重脾胃的原則，兼顧合并癥，因人因時因地施食。

根據(jù)不同地區(qū)地理環(huán)境特點、飲食習(xí)慣和食物供應(yīng)特點，兒童青少年要選擇適宜的食物，因地制宜進(jìn)行食養(yǎng)。如西北高原地區(qū)，多見寒冷干燥氣候，飲食上宜多選擇溫陽散寒的牛羊肉等食物，東南沿海地區(qū)溫暖潮濕，飲食上則宜清淡，可多食蔬菜、水果、魚蝦、豆制品等食物。肥胖兒童青少年應(yīng)順應(yīng)四時，遵循“春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰”的調(diào)養(yǎng)原則。春天陽氣開始生發(fā)，應(yīng)當(dāng)早起，足量運(yùn)動。夏季人體陽氣外發(fā)，不可貪涼飲冷，避免損傷陽氣。秋天易燥，要少食辛辣，適量多吃酸甘多汁的食物，如蓮藕、蘋果、梨、枇杷等。冬季天氣寒冷，往往進(jìn)食牛羊肉類較多，食用后體內(nèi)容易積熱，常吃會導(dǎo)致肺火旺盛，因此可添加些“甘寒”的食物如白蘿卜、大白菜、百合、梨、蘋果等，調(diào)劑平衡。

對肥胖兒童青少年進(jìn)行中醫(yī)辨證，開展系統(tǒng)的膳食管理和生活方式干預(yù)，要結(jié)合兒童青少年體質(zhì)和身體狀況，從食材選擇到食物應(yīng)用進(jìn)行整體膳食管理，優(yōu)化傳統(tǒng)膳食結(jié)構(gòu)。關(guān)注兒童青少年肥胖的易感體質(zhì)，注重后天之本脾胃功能的調(diào)養(yǎng)，預(yù)防與控制肥胖的發(fā)生發(fā)展。

（三）良好飲食行為，促進(jìn)長期健康

養(yǎng)成健康飲食行為是預(yù)防和控制兒童青少年肥胖的重要途徑。偏食、過食等不健康的飲食行為，易導(dǎo)致兒童青少年脾胃功能受損，運(yùn)化失常，痰濕停聚，增加肥胖風(fēng)險。

兒童青少年要做到不挑食偏食、不暴飲暴食，細(xì)嚼慢咽。進(jìn)餐結(jié)束，立即離開餐桌。一日三餐應(yīng)定時定量，用餐時長適宜，早餐約20分鐘，午餐或晚餐約30分鐘；控制每餐膳食總能量的攝入，晚上9點以后盡可能不進(jìn)食。兒童青少年要合理安排三餐，強(qiáng)調(diào)吃好早餐，早餐、午餐、晚餐提供的能量應(yīng)分別占全天總量的 25%～30%、35%～40%、30%～35%。肥胖兒童青少年進(jìn)餐時建議先吃蔬菜，然后吃魚禽肉蛋及豆類，最后吃谷薯類。

兒童青少年在選擇零食時，應(yīng)首選干凈衛(wèi)生、微量營養(yǎng)素密度較高的食物，如奶及奶制品、新鮮蔬菜水果、原味堅果；結(jié)合營養(yǎng)標(biāo)簽，少吃高油、高鹽、高糖的過度加工食品；零食提供的能量不超過每日總能量的10%。不喝含糖飲料，足量飲用清潔衛(wèi)生的白水，少量多次。盡量在家就餐，在外就餐也要注重食物多樣、合理搭配，保證適量的新鮮蔬菜、全谷物和雜豆攝入，控制動物性食物、油炸食品、甜食和飲料攝入。

（四）積極身體活動，保持身心健康

充足的身體活動不僅能夠促進(jìn)兒童青少年健康成長，也能預(yù)防和控制肥胖。學(xué)齡前兒童每天身體活動的總時長應(yīng)達(dá)到3 小時，包括至少 2 小時的戶外活動。學(xué)齡兒童應(yīng)堅持每天運(yùn)動，保證每天至少 60 分鐘以有氧運(yùn)動為主的中高強(qiáng)度身體活動（如快走、騎車、游泳、球類運(yùn)動等）；包括每周至少3天強(qiáng)化肌肉力量和（或）骨健康的高強(qiáng)度/抗阻運(yùn)動（如跳繩、跳遠(yuǎn)、攀爬器械、彈力帶運(yùn)動等）。學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)可利用體育課、課間操、課后體育活動或戶外活動時間，開展集體游戲（如圓圈接力、踩影子、穿梭跑等）或其他多種形式的運(yùn)動。家長應(yīng)為兒童青少年創(chuàng)造積極運(yùn)動的家庭氛圍，與他們共同運(yùn)動，培養(yǎng)其運(yùn)動技能，鼓勵兒童青少年每天校外身體活動時間達(dá)到 60 分鐘。

肥胖兒童青少年的運(yùn)動應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，在運(yùn)動處方師等專業(yè)人員的安全評估和指導(dǎo)下，結(jié)合自身運(yùn)動能力制訂運(yùn)動方案，從每天 20 分鐘中高強(qiáng)度身體活動開始，逐漸增加到每天 20～60 分鐘，并養(yǎng)成長期運(yùn)動習(xí)慣。超重或肥胖兒童青少年每周至少進(jìn)行 3～4 次、每次 20～60 分鐘中高強(qiáng)度運(yùn)動，包括每周至少 3 天強(qiáng)化肌肉力量和（或）骨健康的高強(qiáng)度/抗阻運(yùn)動，鼓勵多種運(yùn)動方式結(jié)合。肥胖兒童青少年可根據(jù)身體狀況選擇傳統(tǒng)健身方式，增加運(yùn)動的趣味性和多樣性，如健身長拳、八段錦等。

以“天人相應(yīng)”理論指導(dǎo)兒童青少年規(guī)律作息，保證充足睡眠，做到早睡早起，建議5歲以下兒童每天睡眠時間為10～13小時，6～12 歲兒童為 9～12 小時，13～17歲兒童青少年為8～10小時。兒童青少年要將每次久坐行為限制在1小時以內(nèi)。學(xué)齡前兒童每天視屏（包括看電視、手機(jī)等電子屏幕）時間不超過1小時，學(xué)齡兒童不超過2 小時，越少越好。

關(guān)注肥胖兒童青少年心理健康。重視提升肥胖兒童青少年情緒和行為管理能力，解決肥胖帶來的焦慮、抑郁等心理問題。指導(dǎo)肥胖兒童青少年正確認(rèn)識體型，結(jié)合心理和情緒干預(yù)，關(guān)注情緒性進(jìn)食、限制性進(jìn)食等不良飲食行為，指導(dǎo)肥胖兒童青少年做到合理膳食，促進(jìn)身心健康。

（五）多方合作，創(chuàng)造社會支持環(huán)境

通過多種途徑，開展?fàn)I養(yǎng)教育，向兒童青少年和家長傳播肥胖預(yù)防控制相關(guān)營養(yǎng)健康和傳統(tǒng)食養(yǎng)知識技能，包括肥胖的原因、不良影響、干預(yù)措施等；避免肥胖歧視。

家庭、學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)是預(yù)防與控制兒童青少年肥胖的關(guān)鍵場所。家長應(yīng)提高營養(yǎng)健康素養(yǎng)，為孩子提供營養(yǎng)均衡的食物，培養(yǎng)科學(xué)飲食習(xí)慣。學(xué)校應(yīng)根據(jù)不同年齡段兒童青少年特點設(shè)置營養(yǎng)教育課程，每學(xué)期不少于2課時；開足、上好體育課。通過以兒童青少年為中心的自主學(xué)習(xí)和同伴教育，結(jié)合中醫(yī)藥進(jìn)校園，提高兒童青少年肥胖防控技能。

鼓勵社區(qū)為兒童青少年肥胖防控提供支持性環(huán)境。通過講座、入戶示范、壁報等多種形式宣傳肥胖防控知識；配備充足、適宜的兒童青少年運(yùn)動場所。鼓勵食品、運(yùn)動設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)研制有助于兒童青少年體重管理的產(chǎn)品。通過政府引導(dǎo)、部門聯(lián)動、社會參與的機(jī)制，鼓勵食品企業(yè)減少高油、高鹽、高糖食品的生產(chǎn)，減少全鏈條相關(guān)產(chǎn)品營銷，營造預(yù)防和控制兒童青少年肥胖的社會環(huán)境。

（六）定期監(jiān)測，科學(xué)指導(dǎo)體重管理

定期監(jiān)測兒童青少年身高、體重和腰圍等指標(biāo)，分析動態(tài)變化，有助于早期發(fā)現(xiàn)異常趨勢并采取有效措施。鼓勵肥胖兒童青少年測定體成分，明確肥胖特征。

學(xué)校每年監(jiān)測兒童青少年的身高、體重和腰圍，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI）和腰圍身高比，評估兒童青少年肥胖狀況，及時向家長反饋，并采取有效的干預(yù)措施。

對于體重正常的兒童青少年，建議家長至少每月測量并記錄1次其身高和晨起空腹體重，并觀察變化趨勢；如有異常變化，應(yīng)主動咨詢醫(yī)生或營養(yǎng)指導(dǎo)人員。

肥胖兒童青少年要在醫(yī)生或營養(yǎng)指導(dǎo)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行體重管理。每周測量 1 次身高和晨起空腹體重，制定體重管理目標(biāo)，評估兒童青少年的膳食、運(yùn)動、睡眠、心理狀況，制定膳食加運(yùn)動的個體體重管理方案。通過參與、言傳身教等方式鼓勵肥胖兒童青少年做到平衡膳食，形成能夠長期堅持的健康行為習(xí)慣，逐步達(dá)到健康體重。

除了兒童青少年肥胖后的干預(yù)，家庭、學(xué)校和社會應(yīng)采取綜合措施積極預(yù)防兒童青少年肥胖。對于疾病原因?qū)е碌姆逝郑枰皶r治療相關(guān)疾病。兒童青少年單純性肥胖不建議進(jìn)行藥物和手術(shù)治療；重度肥胖或伴有其他代謝性疾病的兒童青少年，可以進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作下的臨床治療。

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