上周，我們講過(guò)什么是冠心病，冠心病的治療以及心臟康復(fù)的大概內(nèi)容。這周，我們?cè)敿?xì)講解一下心臟康復(fù)的三期康復(fù)內(nèi)容。

心臟康復(fù)包含了五大處方：運(yùn)動(dòng)處方、藥物處方、營(yíng)養(yǎng)處方、心理處方以及戒煙限酒處方，其中，運(yùn)動(dòng)處方最為重要。且分為三個(gè)階段，即：院內(nèi)康復(fù)期、院外早期康復(fù)或門(mén)診康復(fù)期以及院外長(zhǎng)期康復(fù)期。其中二期康復(fù)計(jì)劃也是最為重要的。

第1期：院內(nèi)康復(fù)期

院內(nèi)康復(fù)期，在患者入院后脫離急性危險(xiǎn)期之后即開(kāi)始實(shí)施，其目的是幫助患者恢復(fù)體力及日常生活能力，使其出院時(shí)達(dá)到生活基本自理。

在1期康復(fù)期中，當(dāng)患者符合運(yùn)動(dòng)康復(fù)開(kāi)始的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，即可開(kāi)始實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)。

通常，康復(fù)干預(yù)在入院24h內(nèi)開(kāi)始，如果患者病情不穩(wěn)定，則會(huì)延遲三到七天以后再酌情進(jìn)行。而且，一般患者入院7天左右，病情穩(wěn)定即可出院。

此時(shí)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)應(yīng)循序漸進(jìn)，一般運(yùn)動(dòng)康復(fù)的流程是：從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開(kāi)始——逐步過(guò)渡到坐位——坐位雙腳懸吊在床旁——床旁站立——床旁行走——病室內(nèi)步行——上1層樓梯或固定踏車(chē)訓(xùn)練。

在這個(gè)時(shí)期患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)和恢復(fù)日常活動(dòng)的指導(dǎo)必須在心電和血壓監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)量應(yīng)該控制在較靜息心率增加20次/min左右，同時(shí)患者感覺(jué)不大費(fèi)力，即Borg評(píng)分<12。

如果患者感覺(jué)到費(fèi)力或者運(yùn)動(dòng)后較靜息心率增加大于20次/min，應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)量或日?；顒?dòng)。

如果是做CABG手術(shù)的患者，還應(yīng)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，用力咳嗽、促進(jìn)排痰，預(yù)防肺部感染。用力咳嗽時(shí)，可在胸口抱住定制小枕頭，以防傷口震裂，保護(hù)傷口。

第2期：院外早期康復(fù)或門(mén)診康復(fù)期

第2期康復(fù)一般在患者出院后1-6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行，PCI、CABG后常規(guī)2-5周進(jìn)行。

2期康復(fù)是在1期的基礎(chǔ)上，增加了每周3-5次心電和血壓監(jiān)護(hù)下的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，其中包括有氧運(yùn)動(dòng)、阻抗運(yùn)動(dòng)以及柔韌性訓(xùn)練等。每次康復(fù)訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間為30-90分鐘，共3個(gè)月，推薦次數(shù)為36次，不低于25次。 

因?yàn)?期康復(fù)的時(shí)間有限，2期康復(fù)變?yōu)樾呐K康復(fù)的核心階段，它既是1期的延續(xù)，也是3期的基礎(chǔ)。2期康復(fù)的目的在于盡早恢復(fù)接近正常體力，為回歸家庭回歸社會(huì)做準(zhǔn)備。

2期的運(yùn)動(dòng)康復(fù)中，有氧運(yùn)動(dòng)主要包括有：行走、慢跑、騎自行車(chē)、游泳、爬樓梯、劃船等，每次運(yùn)動(dòng)20-40分鐘即可。

最初可從20分鐘開(kāi)始，逐步增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間。運(yùn)動(dòng)頻率可為3-5次/周，目標(biāo)心率可比靜息心率增加20-30次/min，也可用Borg評(píng)分表衡量，在12-16分范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng)即可。

1.阻抗運(yùn)動(dòng)

阻抗運(yùn)動(dòng)主要包括有：俯臥撐、啞鈴、杠鈴、運(yùn)動(dòng)器械以及彈力帶等，每次訓(xùn)練8-10組肌群，每周2-3次或者隔天1次即可。Borg評(píng)分可在11-13分。

做此訓(xùn)練前，必須有5-10分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)熱身，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中切記，要用力時(shí)呼氣，放松時(shí)吸氣。

2.柔韌性訓(xùn)練

指通過(guò)軀體或四肢的伸展、屈曲和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，鍛煉關(guān)節(jié)的柔韌性和靈活性。

此類(lèi)活動(dòng)循環(huán)、呼吸和肌肉的負(fù)荷小，能量消耗低，具有保持和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷和跌倒的作用。

訓(xùn)練原則應(yīng)以緩慢、可控制的方式進(jìn)行，并逐漸加大活動(dòng)范圍。訓(xùn)練方法：每一部位拉伸時(shí)間6-15秒，逐漸增加到30秒，如可耐受可增加到90秒，期間正常呼吸，強(qiáng)度為有牽拉感覺(jué)同時(shí)不感覺(jué)疼痛，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)3-5次，總時(shí)間10分鐘左右，每周3-5次。

3.運(yùn)動(dòng)處方的程序

第一步：準(zhǔn)備活動(dòng)，即熱身運(yùn)動(dòng)，多采用低水平有氧運(yùn)動(dòng)，持續(xù)5-10分鐘。目的是放松和伸展肌肉、提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度和心血管的適應(yīng)性，預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的心臟不良事件及預(yù)防運(yùn)動(dòng)性損傷。

第二步：訓(xùn)練階段，包含有氧運(yùn)動(dòng)、阻抗運(yùn)動(dòng)、柔韌性運(yùn)動(dòng)等，總時(shí)間30-90分鐘。

第三步：放松運(yùn)動(dòng)，有利于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的血液緩慢回到心臟，避免心臟負(fù)荷突然增加誘發(fā)心臟事件。

因此，放松運(yùn)動(dòng)是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練必不可少的一部分。放松方式可以是慢節(jié)奏有氧運(yùn)動(dòng)的延續(xù)或是柔韌性訓(xùn)練，根據(jù)您的病情輕重可持續(xù)5-10分鐘。病情越重放松運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間宜越長(zhǎng)。

第3期：院外長(zhǎng)期康復(fù)期

這一期也稱(chēng)社區(qū)或家庭康復(fù)期，這個(gè)時(shí)期，部分患者已經(jīng)恢復(fù)到可重新工作以及參與正常的日常生活了，而為了預(yù)防疾病再?gòu)?fù)發(fā)以及再住院，應(yīng)該堅(jiān)持將二期康復(fù)持續(xù)下去，運(yùn)動(dòng)康復(fù)尤為關(guān)鍵，此康復(fù)期持續(xù)終身，運(yùn)動(dòng)需終身堅(jiān)持。

相信看完以上內(nèi)容，您會(huì)對(duì)心臟康復(fù)中的運(yùn)動(dòng)康復(fù)有一定了解，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，健康是努力堅(jiān)持好的習(xí)慣，由自己創(chuàng)造出來(lái)的。

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