專家為患者制定科學(xué)減肥方案。

近日，“56歲歌手孫楠暴瘦到認(rèn)不出”登上熱搜，中老年人體重管理成了網(wǎng)友熱議的話題。中老年人需要減肥嗎？或者說，什么樣的中老年人需要減肥？我們聽聽專家是怎么說的。

中老年人如果減肥不當(dāng)

引起并發(fā)癥的風(fēng)險更高

幾天前，有網(wǎng)友曬出與孫楠的合影引發(fā)熱議。孫楠在綜藝中透露，自己并非刻意減肥，而是通過“健康飲食+良好作息+適度運(yùn)動”的自然方式，不知不覺減重20多斤。評論區(qū)不少網(wǎng)友感嘆“完全認(rèn)不出”，稱其“比之前瘦了太多”“和記憶中的孫楠判若兩人”。也有網(wǎng)友想知道他到底有什么秘訣，畢竟上了年紀(jì)體重更難減。

帶著網(wǎng)友的問題，記者找到了寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、寧波市肥胖俱樂部負(fù)責(zé)人勵麗。她表示，國家持續(xù)推進(jìn)“體重管理年”三年行動后，肥胖俱樂部接待的減肥群體明顯增加，其中也包括中老年人。但對于不同年齡的減重人士來說，標(biāo)準(zhǔn)略有區(qū)別。

BMI值是衡量一個人是否肥胖的重要指標(biāo)，在我國指南中，成人BMI的判定標(biāo)準(zhǔn)為18.5≤BMI<24為正常體重范圍，24≤BMI<28定義為超重，BMI≥28定義為肥胖。老年人的標(biāo)準(zhǔn)稍有差異，BMI介于23至25之間的，都屬于正常范圍內(nèi)。

對于網(wǎng)友提到的中老年人比年輕人瘦得慢，勵麗解釋是自然現(xiàn)象。人體在20歲后，其基礎(chǔ)代謝率每10年下降2%-3%；到了50歲后，其肌肉量以每年1%-2%的速度流失，性激素水平的改變也引發(fā)脂肪重新分布。

中老年人不僅體重減輕的效果有限，更可能因不當(dāng)減重，減去肌肉中的蛋白質(zhì)，造成肌肉組織流失、大腿肌肉支撐的力量變小，導(dǎo)致肌少癥以及骨質(zhì)疏松等問題。而且隨著年齡的增大，體力的下降等原因，跌倒的風(fēng)險提高，再加上減肥導(dǎo)致肌肉減少，跌倒后更容易引發(fā)骨折以及其他并發(fā)癥。因此，對于中老年人來說，體重管理比減肥更重要。

“健康飲食+良好作息+適度運(yùn)動”

是所有年齡層人士減肥的王道

“不管哪個年齡段，減肥的底層邏輯都是一樣的。要先檢查身體代謝情況，中老年人多伴有慢性疾病。如果有，那么在減重過程中同時需要治療慢性疾病?！眲铥愓f，體重指數(shù)（BMI）接近肥胖臨界值的中老年人，更應(yīng)該側(cè)重于將身體一些異常指標(biāo)管理好，以遠(yuǎn)期活得更健康為目標(biāo)。

51歲的徐先生這幾年來偶爾出現(xiàn)過幾次心絞痛，幾個月前一次在飛行途中再次突發(fā)不適，落地后他直奔醫(yī)院。心血管內(nèi)科醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)他的左前降支血管75%狹窄，如果任其發(fā)展，血管堵塞情況會日益加重，甚至引發(fā)心臟驟停。于是，他接受了支架植入手術(shù)，血流恢復(fù)暢通。

醫(yī)生告訴他，要想避免這樣的情況再發(fā)生，就要把體重管理提上日程。為此，徐先生來到勵麗門診尋求幫助，希望通過科學(xué)的方式把風(fēng)險“管理”起來。徐先生身高1.7米，體重達(dá)到80公斤，血脂比較高，平時又不愛喝水，血液黏稠。

“就像孫楠提到的，‘健康飲食+良好作息+適度運(yùn)動’這個組合是體重管理永恒的王道?！眲铥惛嬖V徐先生，要將飲食習(xí)慣的調(diào)整和運(yùn)動習(xí)慣的養(yǎng)成相結(jié)合。首先堅決摒棄泡飯、年糕，以及大餅油條這類傳統(tǒng)早飯，照著營養(yǎng)食譜吃，每一餐都要包含蛋白質(zhì)、碳水化合物、油脂和蔬菜，建議優(yōu)先攝入蛋白質(zhì)。

“肌肉含量比較少，日?？梢赃M(jìn)行一些抗阻訓(xùn)練，來增加四肢和核心的肌肉量?！眲铥惐硎?，多學(xué)科團(tuán)隊根據(jù)徐先生的生活習(xí)慣，給出個性化干預(yù)建議，通過運(yùn)動不僅提高肌肉含量，也能達(dá)到提升心肺功能的目的。

針對中老年人群多病共存的特征，勵麗團(tuán)隊在體重管理上發(fā)揮綜合性醫(yī)院的優(yōu)勢，聯(lián)合相關(guān)治療團(tuán)隊一起制定個性化方案。對于體重偏大，代謝障礙、三高人群，除了藥物治療，通過科學(xué)的體重管理，可以達(dá)到較好的健康預(yù)期。對于胰島素抵抗、多囊卵巢綜合征、甲減的患者，可能要付出更多的努力。

由營養(yǎng)師、內(nèi)分泌科醫(yī)生、運(yùn)動師、健康管理師“四師共管”組建的管理團(tuán)隊對于患者的代謝異常等情況進(jìn)行評估，根據(jù)患者的情況提供個性化飲食指導(dǎo)意見，后期一對一進(jìn)行跟蹤隨訪，結(jié)合患者的體能情況制定安全的“運(yùn)動處方”。

體重輕未必代表健康

隱藏的脂肪很危險

寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院營養(yǎng)師劉佳寧提醒，肥胖的中老年人減肥不可追求速度?！爸欣夏昱砸粋€月正常的減肥速度為2.5公斤-3公斤，男性在3公斤-3.5公斤左右最佳，采取循序漸進(jìn)的方式?！?/p>

當(dāng)然，中老年人減肥不是將體重減得越低越好，體重數(shù)字小未必代表健康，隱藏的脂肪很危險。劉佳寧指出，老年人要多關(guān)注內(nèi)臟脂肪含量以及體檢的一些主要指標(biāo)。在門診中，她遇到一些中老年人看起來身板瘦小，但測出來的體脂率并不低，尤其是內(nèi)臟脂肪這一塊，也就是腹型肥胖，通過人體成分分析可以準(zhǔn)確判斷。

60歲的林阿姨看起來體型勻稱，BMI在正常范圍，但查出來有脂肪肝。一問生活習(xí)慣平時肉吃得不多，愛吃大米飯和甜食，有空就去游泳。劉佳寧分析，嚴(yán)格控制脂肪攝入，會引起飽腹感降低，更易攝入過多的碳水化合物。如果平時的運(yùn)動量不足，不能被及時消耗掉的碳水會轉(zhuǎn)成脂肪被儲存，從而引起脂代謝負(fù)擔(dān)。

因此，要增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，選擇純瘦肉，如去皮的雞胸、里脊肉、深海魚類、蝦類等，這些食物脂肪含量低，尤其是飽和脂肪酸含量低，既能提供蛋白質(zhì)，又不會攝入過多脂肪。在食用油的選擇上改為橄欖油、山茶油等不飽和脂肪酸，這些都是“好脂肪”。

另一方面要增加運(yùn)動方式的多樣性，采用“抗阻+有氧+平衡”組合模式。每周3次阻抗訓(xùn)練（如彈力帶練習(xí)、靠墻深蹲），配合每天6000步中等強(qiáng)度行走，太極拳等柔韌訓(xùn)練可有效改善體質(zhì)。有研究表明，持續(xù)6周抗阻訓(xùn)練能顯著增加肌肉量和改善肌肉功能，改善超重和肥胖人群的身體成分，提升靜息代謝率。林阿姨針對生活方式干預(yù)3個月后，成功減脂增肌，內(nèi)臟脂肪減少，做到了脂肪肝逆轉(zhuǎn)。

“有些人每天練1小時太極拳，但心率沒有達(dá)到120次/分鐘，就達(dá)不到燃脂效果?！眲⒓褜幪嵝眩\(yùn)動也不能“挑食”，但一定要量力而行，必須根據(jù)自己的體力和健康狀況，謹(jǐn)慎選擇運(yùn)動項目和決定運(yùn)動時間，建議由專業(yè)人士推薦。

寧波晚報記者 陸麒雯　文/攝

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