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入院病人首次護理評估包括哪些內(nèi)容？

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2025年08月20日 15:03

入院病人的首次護理評估是一項非常重要的工作，它為后續(xù)的治療和護理計劃奠定了基礎(chǔ)。這項評估通常涵蓋了多個方面，以全面了解病人的健康狀況和需求。以下是首次護理評估中包含的主要內(nèi)容：
1. 基本信息收集：包括患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況等基本信息，以及入院的原因。
2. 主訴與現(xiàn)病史：詳細了解患者此次住院的主要原因及其發(fā)展過程，了解患者當前的癥狀表現(xiàn)和病情變化情況。
3. 過去醫(yī)療歷史：詢問并記錄患者既往的健康狀況，包括過去的疾病、手術(shù)經(jīng)歷、過敏史等重要信息。
4. 家族病史：收集家族成員中是否有遺傳性疾病或其他重要疾病的歷史。
5. 生活方式和社會支持系統(tǒng)評估：了解患者的日常生活習(xí)慣（如飲食、運動）、社會關(guān)系和支持網(wǎng)絡(luò)情況。這對于制定個性化的護理計劃非常重要。
6. 身體檢查：進行全面的身體檢查，包括生命體征測量（體溫、脈搏、呼吸頻率和血壓），以及各系統(tǒng)的重點檢查（如心肺聽診、腹部觸診等）。
7. 心理狀態(tài)評估：通過觀察和交流了解患者的心理狀況，是否存在焦慮、抑郁等情況，并評估其應(yīng)對疾病的能力。
8. 功能狀態(tài)評價：評估患者的自理能力，包括日常生活活動能力（ADLs），比如進食、穿衣、洗澡等基本生活技能的完成情況。
9. 用藥史及治療響應(yīng)：記錄患者正在使用的所有藥物及其劑量，了解患者對當前治療方案的效果反應(yīng)和副作用情況。

通過上述內(nèi)容的綜合評估，護士能夠全面掌握患者的健康狀況，為制定科學(xué)合理的護理計劃提供依據(jù)。

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