心肺康復心肺康復?簡介簡介心臟病康復學起源于冠心病的康復心臟病康復學起源于冠心病的康復, ,已已有有4040余年的歷史，近余年的歷史，近3030年來發(fā)展迅速年來發(fā)展迅速, ,康康復對象從開始的復對象從開始的無合并癥心肌梗死無合并癥心肌梗死病人病人擴展到擴展到幾乎所有心臟病幾乎所有心臟病病人，包括介入病人，包括介入療法及手術后的病人我國心臟病康復療法及手術后的病人我國心臟病康復近近1010年來發(fā)展較快年來發(fā)展較快簡介?運動療法運動療法( (有氧運動有氧運動) )的生理作用的生理作用1.1.提高機體最大耗氧量，改善體力提高機體最大耗氧量，改善體力 (外周外周效應效應起主要作用起主要作用) ) 2.2.提高最大心輸出量、心臟每搏量，降低提高最大心輸出量、心臟每搏量，降低亞極量運動時的心率，改善心功能亞極量運動時的心率，改善心功能 (中中心效應心效應) )3.3.降低安靜和亞極量運動時的心肌耗氧量降低安靜和亞極量運動時的心肌耗氧量 運動療法(有氧運動)的生理作用4.4.促進冠狀動脈側支循環(huán)的建立，改善冠促進冠狀動脈側支循環(huán)的建立，改善冠狀動脈血運狀動脈血運5.5.延緩和改善冠狀動脈病變的進程。

延緩和改善冠狀動脈病變的進程6.6.降低冠心病的危險因素降低冠心病的危險因素7.7.降低冠心病的發(fā)病率、心肌梗死后的復降低冠心病的發(fā)病率、心肌梗死后的復發(fā)率和死亡率發(fā)率和死亡率4.促進冠狀動脈側支循環(huán)的建立，改善冠狀動脈血運?康復評定康復評定1.1. 臨床常規(guī)檢查臨床常規(guī)檢查2.2. 主觀感受量化評定主觀感受量化評定心功能分級心功能分級自覺勞累程度分級（自覺勞累程度分級（RPERPE））3.3. 運動試驗運動試驗6min6min或或12min12min步行試驗步行試驗(6WD, 6MWT)(6WD, 6MWT)400m400m步行試驗步行試驗運動負荷試驗運動負荷試驗康復評定測定指標測定指標：：??一定運動負荷下的持續(xù)一定運動負荷下的持續(xù)時間，時間，??最大運動負荷，最大運動負荷，??最大耗氧量，最大耗氧量，??最大代謝當量最大代謝當量(METs(METs），），??最大心率，最大心率，??心肌耗氧量心肌耗氧量 4.4. 生活質量評定（生活質量評定（QOLQOL））測定指標：?一定運動負荷下的持續(xù)時間，?最大運動負荷，??康復治療康復治療一一. . 階段性康復治療（四階段）階段性康復治療（四階段）( ( ( (以急性心肌梗死后康復治療為例以急性心肌梗死后康復治療為例以急性心肌梗死后康復治療為例以急性心肌梗死后康復治療為例) ) ) ) （一）住院階段（一）住院階段（一）住院階段（一）住院階段1.1.1.1. 監(jiān)護室監(jiān)護室監(jiān)護室監(jiān)護室2 2 2 2～～～～5 5 5 5天，天，天，天，1 1 1 1～～～～1.5 METs1.5 METs1.5 METs1.5 METs待待待待生命體征穩(wěn)定、意識清醒合作生命體征穩(wěn)定、意識清醒合作生命體征穩(wěn)定、意識清醒合作生命體征穩(wěn)定、意識清醒合作，開始康，開始康，開始康，開始康復治療。

床上肢體主動助力活動～主動活動，復治療床上肢體主動助力活動～主動活動，復治療床上肢體主動助力活動～主動活動，復治療床上肢體主動助力活動～主動活動，各關節(jié)活動各關節(jié)活動各關節(jié)活動各關節(jié)活動 5 5 5 5～～～～10101010次；床上、床邊坐位訓練次；床上、床邊坐位訓練次；床上、床邊坐位訓練次；床上、床邊坐位訓練5 5 5 5～～～～10 min10 min10 min10 min；；；；bidbidbidbid   ADLADLADLADL：床上自行翻身、進食、刷牙、洗臉、：床上自行翻身、進食、刷牙、洗臉、：床上自行翻身、進食、刷牙、洗臉、：床上自行翻身、進食、刷牙、洗臉、梳頭、床旁便桶梳頭、床旁便桶梳頭、床旁便桶梳頭、床旁便桶康復治療2.2.2.2.普通病房普通病房普通病房普通病房1.51.51.51.5～～～～3.5METs3.5METs3.5METs3.5METs，約為，約為，約為，約為2 2 2 2周周周周床邊站、行走、體操、踏車，床邊站、行走、體操、踏車，床邊站、行走、體操、踏車，床邊站、行走、體操、踏車，bidbidbidbid心率增加心率增加心率增加心率增加15151515～～～～20202020次次次次/min/min/min/min，，，，RPERPERPERPE：：：：2 2 2 2～～～～4 4 4 4級。

級訓練前、中、后，監(jiān)測訓練前、中、后，監(jiān)測訓練前、中、后，監(jiān)測訓練前、中、后，監(jiān)測HRHRHRHR、、、、BPBPBPBP、、、、RPERPERPERPE、心電、心電、心電、心電圖、有關癥狀及體征圖、有關癥狀及體征圖、有關癥狀及體征圖、有關癥狀及體征3.3.3.3.出院前出院前出院前出院前測定低強度運動試驗測定低強度運動試驗測定低強度運動試驗測定低強度運動試驗制定出院后早期康復計劃制定出院后早期康復計劃制定出院后早期康復計劃制定出院后早期康復計劃康復教育，指導掌握運動強度康復教育，指導掌握運動強度康復教育，指導掌握運動強度康復教育，指導掌握運動強度2.普通病房1.5～3.5METs，約為2周（二）院外恢復階段（二）院外恢復階段（二）院外恢復階段（二）院外恢復階段心肌修復階段，維持早期活動的效果約心肌修復階段，維持早期活動的效果約心肌修復階段，維持早期活動的效果約心肌修復階段，維持早期活動的效果約為發(fā)病后為發(fā)病后為發(fā)病后為發(fā)病后6 6 6 6周三）院外訓練階段（三）院外訓練階段（三）院外訓練階段（三）院外訓練階段是有氧運動的主要階段，以癥狀限制性運是有氧運動的主要階段，以癥狀限制性運是有氧運動的主要階段，以癥狀限制性運是有氧運動的主要階段，以癥狀限制性運動試驗開始，然后制定個體化的運動處方，階動試驗開始，然后制定個體化的運動處方，階動試驗開始，然后制定個體化的運動處方，階動試驗開始，然后制定個體化的運動處方，階段性調整，循序漸進。

段性調整，循序漸進段性調整，循序漸進段性調整，循序漸進四）維持階段（四）維持階段（四）維持階段（四）維持階段運運運運動動動動強強強強度度度度達達達達平平平平臺臺臺臺階階階階段段段段，，，，選選選選擇擇擇擇易易易易于于于于堅堅堅堅持持持持的的的的運運運運動形式，持之以恒，維持療效動形式，持之以恒，維持療效動形式，持之以恒，維持療效動形式，持之以恒，維持療效　　　?。ǘ┰和饣謴碗A段二二. . 運動處方（有氧運動）運動處方（有氧運動）( ( ( (一一一一) ) ) ) 運動強度運動強度運動強度運動強度1 1 1 1. .耗氧量耗氧量耗氧量耗氧量: : : : 5050％～％～％～％～7070％％％％VOVO2 max2 maxTMETsTMETs＝＝＝＝METsMETsmaxmax× × (60(60～～～～7070＋＋＋＋METsMETsmaxmax) )％％％％2.2.2.2.心率：心率：心率：心率：6060％～％～％～％～8080％％％％HRHRmaxmax KarvonenKarvonenKarvonenKarvonen公式公式公式公式 : : : :THRTHR＝＝＝＝(HR(HRmaxmax－－－－HRHRrestrest) × 60) × 60～～～～8080％＋％＋％＋％＋HRHRrestrest或比安靜時增加或比安靜時增加或比安靜時增加或比安靜時增加20202020～～～～30303030次次次次/ / / /分分分分3.3.3.3.自覺勞累程度分級自覺勞累程度分級自覺勞累程度分級自覺勞累程度分級(RPE)(RPE)(RPE)(RPE)：：：： 3 3 3 3～～～～5 5 5 5級級級級 二. 運動處方（有氧運動）( ( ( (二二二二) ) ) ) 運動持續(xù)時間運動持續(xù)時間運動持續(xù)時間運動持續(xù)時間70707070％％％％HRHRHRHRmaxmaxmaxmax：：：：20min20min20min20min～～～～30min 30min 30min 30min ( ( ( (三三三三) ) ) ) 運動頻率運動頻率運動頻率運動頻率低強度，短時間，高頻率低強度，短時間，高頻率低強度，短時間，高頻率低強度，短時間，高頻率高強度，長時間，低頻率高強度，長時間，低頻率高強度，長時間，低頻率高強度，長時間，低頻率( ( ( (四四四四) ) ) ) 運動形式運動形式運動形式運動形式大肌群參與，節(jié)律性重復，耐力運動大肌群參與，節(jié)律性重復，耐力運動大肌群參與，節(jié)律性重復，耐力運動大肌群參與，節(jié)律性重復，耐力運動 ( ( ( (五五五五) ) ) ) 運動程序運動程序運動程序運動程序熱身運動，運動訓練，整理運動熱身運動，運動訓練，整理運動熱身運動，運動訓練，整理運動熱身運動，運動訓練，整理運動( ( ( (六六六六) ) ) ) 堅持運動訓練的時間堅持運動訓練的時間堅持運動訓練的時間堅持運動訓練的時間(二) 運動持續(xù)時間呼吸康復呼吸康復北京大學第一臨床醫(yī)學院北京大學第一臨床醫(yī)學院物理醫(yī)學康復科物理醫(yī)學康復科黃黃 真真呼吸康復北京大學第一臨床醫(yī)學院?簡介簡介呼呼吸吸康康復復醫(yī)醫(yī)學學出出現(xiàn)現(xiàn)于于4040年年代代末末和和5050年年代代初初，，當當時時主主要要用用于于治治療療肺肺結結核核及及小小兒兒麻麻痹痹癥癥引引起起的的呼呼吸吸肌肌麻麻痹痹。

隨隨著著疾疾病病普普的的改改變變及及呼呼吸吸康康復復醫(yī)醫(yī)學學的的發(fā)發(fā)展展，，呼呼吸吸康康復復越越來來越越廣廣泛泛地地應應用用于于各各種種疾疾病病所所引引起起的的呼呼吸吸功功能能障障礙礙，，尤尤以以COPDCOPD、、神神經經肌肌肉肉及及脊脊髓髓疾疾患患為為多多見見針針對對開開胸胸術術圍圍手手術術期的呼吸康復近年來受到重視期的呼吸康復近年來受到重視簡介?康復治療作用機理康復治療作用機理1.1.提高機體能量儲備，改善或維持體力，提高機體能量儲備，改善或維持體力，增強運動耐力增強運動耐力外周效應外周效應））2.2.改善肺功能改善肺功能中心效應中心效應））3.3.解除氣道阻塞中的可逆因素，清除分泌解除氣道阻塞中的可逆因素，清除分泌物 4.4.提高機體免疫力，改善全身狀況，減少提高機體免疫力，改善全身狀況，減少復發(fā)和并發(fā)癥，改善或穩(wěn)定病情復發(fā)和并發(fā)癥，改善或穩(wěn)定病情 5.5.改善心理狀況改善心理狀況康復治療作用機理?呼吸康復評價呼吸康復評價1.1. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)呼吸困難程度簡易分級法：呼吸困難程度簡易分級法：0 0級：如常人，活動不受限，無癥狀級：如常人，活動不受限，無癥狀1 1級：一般勞動時氣短。

級：一般勞動時氣短2 2級：較快行走、上坡或上下樓梯時氣短級：較快行走、上坡或上下樓梯時氣短3 3級：行走百米氣短級：行走百米氣短4 4級：說話、穿衣輕微活動時氣短級：說話、穿衣輕微活動時氣短5 5級：安靜時氣短，不能平臥級：安靜時氣短，不能平臥呼吸康復評價2.2. 影像學檢查影像學檢查3.3. 呼吸功能檢查呼吸功能檢查4.4. 血氣檢查血氣檢查5.5. 運動試驗運動試驗6.6. 生活質量評價生活質量評價2. 影像學檢查?呼吸康復治療呼吸康復治療19931993年年，，美美國國健健康康研研究究院院在在肺肺康康復復的的研研討討會會上上提提出出的的呼呼吸吸康康復復概概念念是是：：“呼呼吸吸康康復復應應是是多多層層次次、、多多方方面面為為呼呼吸吸功功能能障障礙礙的的患患者者及及其其家家屬屬提提供供連連續(xù)續(xù)性性的的直直接接服服務務，，這這種種服服務務是是通通過過由由不不同同專專家家組組成成的的小小組組進進行行實實施施，，其其目目標標是是達達到到和和維維持持個體最佳獨立生活能力并回歸社會個體最佳獨立生活能力并回歸社會”呼吸康復治療呼呼吸吸康康復復治治療療的的內內容容：：運運動動療療法法、、胸胸部部的的物物理理治治療療、、健健康康教教育育、、營營養(yǎng)養(yǎng)療療法法、、心心理理治治療療等等等等，，其其中中運運動動療療法法和和胸胸部部的的物理治療物理治療是主要內容。

是主要內容一一. . 運動療法運動療法 ( (有氧運動有氧運動) )失健狀態(tài)（失健狀態(tài)（deconditioningdeconditioning））復健治療（復健治療（reconditioningreconditioning））呼吸康復治療的內容：運動療法、胸部的物理治療、健康教育、二.二.胸部的物理治療胸部的物理治療物理治療物理治療呼吸做功呼吸做功彈性阻力彈性阻力氣道阻力氣道阻力氣體交換氣體交換呼吸功能呼吸功能胸部的物理治療（一）呼吸控制技術（呼吸操）（一）呼吸控制技術（呼吸操）用用于于糾糾正正異異常常呼呼吸吸模模式式，，降降低低呼呼吸吸做做功功，，以以高高效效的的呼呼吸吸方方式式獲獲得得最最佳佳的的肺肺泡泡通氣和氣體交換通氣和氣體交換 1.1. 膈?。ǜ故剑┖粑跫。ǜ故剑┖粑?.2. 縮唇呼氣縮唇呼氣3.3. 深呼吸深呼吸4.4. 局部擴張呼吸局部擴張呼吸（一）呼吸控制技術（呼吸操）（二）放松技術（二）放松技術（三）呼吸肌肌力訓練（三）呼吸肌肌力訓練（四）清除氣道分泌物（四）清除氣道分泌物控制性咳嗽，哈氣技術，叩擊法，搖控制性咳嗽，哈氣技術，叩擊法，搖震法，體位引流震法，體位引流。

五）吸入治療（五）吸入治療（六）軀干運動（六）軀干運動（七）氧氣治療（七）氧氣治療（八）物理因子治療（八）物理因子治療（二）放松技術心肺康復2021優(yōu)秀課件心肺康復2021優(yōu)秀課件思考題思考題1.1.1.1.心肺康復治療的機理是什么心肺康復治療的機理是什么心肺康復治療的機理是什么心肺康復治療的機理是什么? ? ? ? 什么是最主要的什么是最主要的什么是最主要的什么是最主要的作用作用作用作用? ? ? ?2.2.2.2.哪些指標可以反映心肺康復治療的效果哪些指標可以反映心肺康復治療的效果哪些指標可以反映心肺康復治療的效果哪些指標可以反映心肺康復治療的效果? ? ? ?3.3.3.3.急性心肌梗死后階段性康復治療原則是什么急性心肌梗死后階段性康復治療原則是什么急性心肌梗死后階段性康復治療原則是什么急性心肌梗死后階段性康復治療原則是什么? ? ? ?4.4.4.4.常用的運動強度指標有哪些常用的運動強度指標有哪些常用的運動強度指標有哪些常用的運動強度指標有哪些? ? ? ?如何利用心率確如何利用心率確如何利用心率確如何利用心率確定運動強度定運動強度定運動強度定運動強度? ? ? ?5.5.5.5.呼吸康復治療的內容有哪些呼吸康復治療的內容有哪些呼吸康復治療的內容有哪些呼吸康復治療的內容有哪些? ? ? ?6.6.6.6.各種胸部物理治療技術的用途及注意事項是什各種胸部物理治療技術的用途及注意事項是什各種胸部物理治療技術的用途及注意事項是什各種胸部物理治療技術的用途及注意事項是什么么么么? ? ? ?思考題1.心肺康復治療的機理是什么? 什么是最主要的作用?主要參考書主要參考書1.1.康復醫(yī)學康復醫(yī)學, , 殷秀珍主編殷秀珍主編, , 北京醫(yī)科大學北京醫(yī)科大學出版社出版社,56,56頁頁,117,117頁頁,119,119頁頁,194,194頁頁,197,197頁頁. .2.2.Physical Medicine & Rehabilitation, Randall L Braddom, Saunders, P649, P671.主要參考書1.康復醫(yī)學, 殷秀珍主編, 北京醫(yī)科大學出版社,謝謝 謝謝 ??！謝 謝 ！getting strong46.我們渴望成功，首先要志在成功。

35.看得見的傷口，遲早有一天會痊愈的70.人生充滿苦痛，我們有幸來過70.了解過去，活在當下，為將來做好準備！5.馬行軟地易失蹄，人貪安逸易失志72.只有愛你所做的，你才能成就偉大的事情如果你沒找到自己所愛的，繼續(xù)找別停下來6.我們都在時光里跌跌撞撞的成長，然后一點點離開最初的模樣95.只有奮斗才會有結果4.比我優(yōu)秀的人都還在努力，我有什么資格說放棄97.即使腳步下是一片巖石，它也會迸發(fā)出火花，只要你拿起鐵錘鋼釬15.海浪的品格，就是無數(shù)次被礁石擊碎又無數(shù)閃地撲向礁石5.沒有走不通的路，只有不敢走的人！77.對于勇士來說，貧病、困窘、責難、誹謗、冷嘲熱諷……，一切壓迫都是前進的動力78.路再遠也會有終點，夜再長也會有盡頭，雨再大也會有停的時候30.人與人之間的差距，是天生就這么大，還是因為不能狠下心來逼自己？99.當世界都在說放棄的時候，輕輕的告訴自己：再試一次2.讓生活的句號圈住的人，是無法前時半步的84.小時候覺得父親不簡單，后來覺得自己不簡單，再后來覺得孩子不簡單58.不摔的慘烈，如何享受涅磐重生的快樂85.要先打敗任何事情得先學會打敗自己7.人生就像舞臺，不到謝幕，永遠不會知道自己有多精彩。

63.質變的積累，才有量變的爆發(fā)你沒有時間可以浪費！1.困難像彈簧，你弱它就強，你強它就弱46.我們渴望成功，首先要志在成功。

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