心肺康復(fù)心肺康復(fù)?簡介簡介心臟病康復(fù)學(xué)起源于冠心病的康復(fù)心臟病康復(fù)學(xué)起源于冠心病的康復(fù), ,已已有有4040余年的歷史，近余年的歷史，近3030年來發(fā)展迅速年來發(fā)展迅速, ,康康復(fù)對象從開始的復(fù)對象從開始的無合并癥心肌梗死無合并癥心肌梗死病人病人擴(kuò)展到擴(kuò)展到幾乎所有心臟病幾乎所有心臟病病人，包括介入病人，包括介入療法及手術(shù)后的病人我國心臟病康復(fù)療法及手術(shù)后的病人我國心臟病康復(fù)近近1010年來發(fā)展較快年來發(fā)展較快簡介?運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法( (有氧運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)) )的生理作用的生理作用1.1.提高機(jī)體最大耗氧量，改善體力提高機(jī)體最大耗氧量，改善體力 (外周外周效應(yīng)效應(yīng)起主要作用起主要作用) ) 2.2.提高最大心輸出量、心臟每搏量，降低提高最大心輸出量、心臟每搏量，降低亞極量運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率，改善心功能亞極量運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率，改善心功能 (中中心效應(yīng)心效應(yīng)) )3.3.降低安靜和亞極量運(yùn)動(dòng)時(shí)的心肌耗氧量降低安靜和亞極量運(yùn)動(dòng)時(shí)的心肌耗氧量 運(yùn)動(dòng)療法(有氧運(yùn)動(dòng))的生理作用4.4.促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的建立，改善冠促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的建立，改善冠狀動(dòng)脈血運(yùn)狀動(dòng)脈血運(yùn)5.5.延緩和改善冠狀動(dòng)脈病變的進(jìn)程。

延緩和改善冠狀動(dòng)脈病變的進(jìn)程6.6.降低冠心病的危險(xiǎn)因素降低冠心病的危險(xiǎn)因素7.7.降低冠心病的發(fā)病率、心肌梗死后的復(fù)降低冠心病的發(fā)病率、心肌梗死后的復(fù)發(fā)率和死亡率發(fā)率和死亡率4.促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的建立，改善冠狀動(dòng)脈血運(yùn)?康復(fù)評定康復(fù)評定1.1. 臨床常規(guī)檢查臨床常規(guī)檢查2.2. 主觀感受量化評定主觀感受量化評定心功能分級心功能分級自覺勞累程度分級（自覺勞累程度分級（RPERPE））3.3. 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)6min6min或或12min12min步行試驗(yàn)步行試驗(yàn)(6WD, 6MWT)(6WD, 6MWT)400m400m步行試驗(yàn)步行試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)康復(fù)評定測定指標(biāo)測定指標(biāo)：：??一定運(yùn)動(dòng)負(fù)荷下的持續(xù)一定運(yùn)動(dòng)負(fù)荷下的持續(xù)時(shí)間，時(shí)間，??最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，??最大耗氧量，最大耗氧量，??最大代謝當(dāng)量最大代謝當(dāng)量(METs(METs），），??最大心率，最大心率，??心肌耗氧量心肌耗氧量 4.4. 生活質(zhì)量評定（生活質(zhì)量評定（QOLQOL））測定指標(biāo)：?一定運(yùn)動(dòng)負(fù)荷下的持續(xù)時(shí)間，?最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，??康復(fù)治療康復(fù)治療一一. . 階段性康復(fù)治療（四階段）階段性康復(fù)治療（四階段）( ( ( (以急性心肌梗死后康復(fù)治療為例以急性心肌梗死后康復(fù)治療為例以急性心肌梗死后康復(fù)治療為例以急性心肌梗死后康復(fù)治療為例) ) ) ) （一）住院階段（一）住院階段（一）住院階段（一）住院階段1.1.1.1. 監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)室2 2 2 2～～～～5 5 5 5天，天，天，天，1 1 1 1～～～～1.5 METs1.5 METs1.5 METs1.5 METs待待待待生命體征穩(wěn)定、意識(shí)清醒合作生命體征穩(wěn)定、意識(shí)清醒合作生命體征穩(wěn)定、意識(shí)清醒合作生命體征穩(wěn)定、意識(shí)清醒合作，開始康，開始康，開始康，開始康復(fù)治療。

床上肢體主動(dòng)助力活動(dòng)～主動(dòng)活動(dòng)，復(fù)治療床上肢體主動(dòng)助力活動(dòng)～主動(dòng)活動(dòng)，復(fù)治療床上肢體主動(dòng)助力活動(dòng)～主動(dòng)活動(dòng)，復(fù)治療床上肢體主動(dòng)助力活動(dòng)～主動(dòng)活動(dòng)，各關(guān)節(jié)活動(dòng)各關(guān)節(jié)活動(dòng)各關(guān)節(jié)活動(dòng)各關(guān)節(jié)活動(dòng) 5 5 5 5～～～～10101010次；床上、床邊坐位訓(xùn)練次；床上、床邊坐位訓(xùn)練次；床上、床邊坐位訓(xùn)練次；床上、床邊坐位訓(xùn)練5 5 5 5～～～～10 min10 min10 min10 min；；；；bidbidbidbid   ADLADLADLADL：床上自行翻身、進(jìn)食、刷牙、洗臉、：床上自行翻身、進(jìn)食、刷牙、洗臉、：床上自行翻身、進(jìn)食、刷牙、洗臉、：床上自行翻身、進(jìn)食、刷牙、洗臉、梳頭、床旁便桶梳頭、床旁便桶梳頭、床旁便桶梳頭、床旁便桶康復(fù)治療2.2.2.2.普通病房普通病房普通病房普通病房1.51.51.51.5～～～～3.5METs3.5METs3.5METs3.5METs，約為，約為，約為，約為2 2 2 2周周周周床邊站、行走、體操、踏車，床邊站、行走、體操、踏車，床邊站、行走、體操、踏車，床邊站、行走、體操、踏車，bidbidbidbid心率增加心率增加心率增加心率增加15151515～～～～20202020次次次次/min/min/min/min，，，，RPERPERPERPE：：：：2 2 2 2～～～～4 4 4 4級。

級訓(xùn)練前、中、后，監(jiān)測訓(xùn)練前、中、后，監(jiān)測訓(xùn)練前、中、后，監(jiān)測訓(xùn)練前、中、后，監(jiān)測HRHRHRHR、、、、BPBPBPBP、、、、RPERPERPERPE、心電、心電、心電、心電圖、有關(guān)癥狀及體征圖、有關(guān)癥狀及體征圖、有關(guān)癥狀及體征圖、有關(guān)癥狀及體征3.3.3.3.出院前出院前出院前出院前測定低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)測定低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)測定低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)測定低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)制定出院后早期康復(fù)計(jì)劃制定出院后早期康復(fù)計(jì)劃制定出院后早期康復(fù)計(jì)劃制定出院后早期康復(fù)計(jì)劃康復(fù)教育，指導(dǎo)掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度康復(fù)教育，指導(dǎo)掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度康復(fù)教育，指導(dǎo)掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度康復(fù)教育，指導(dǎo)掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度2.普通病房1.5～3.5METs，約為2周（二）院外恢復(fù)階段（二）院外恢復(fù)階段（二）院外恢復(fù)階段（二）院外恢復(fù)階段心肌修復(fù)階段，維持早期活動(dòng)的效果約心肌修復(fù)階段，維持早期活動(dòng)的效果約心肌修復(fù)階段，維持早期活動(dòng)的效果約心肌修復(fù)階段，維持早期活動(dòng)的效果約為發(fā)病后為發(fā)病后為發(fā)病后為發(fā)病后6 6 6 6周三）院外訓(xùn)練階段（三）院外訓(xùn)練階段（三）院外訓(xùn)練階段（三）院外訓(xùn)練階段是有氧運(yùn)動(dòng)的主要階段，以癥狀限制性運(yùn)是有氧運(yùn)動(dòng)的主要階段，以癥狀限制性運(yùn)是有氧運(yùn)動(dòng)的主要階段，以癥狀限制性運(yùn)是有氧運(yùn)動(dòng)的主要階段，以癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)開始，然后制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方，階動(dòng)試驗(yàn)開始，然后制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方，階動(dòng)試驗(yàn)開始，然后制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方，階動(dòng)試驗(yàn)開始，然后制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方，階段性調(diào)整，循序漸進(jìn)。

段性調(diào)整，循序漸進(jìn)段性調(diào)整，循序漸進(jìn)段性調(diào)整，循序漸進(jìn)四）維持階段（四）維持階段（四）維持階段（四）維持階段運(yùn)運(yùn)運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)動(dòng)動(dòng)強(qiáng)強(qiáng)強(qiáng)強(qiáng)度度度度達(dá)達(dá)達(dá)達(dá)平平平平臺(tái)臺(tái)臺(tái)臺(tái)階階階階段段段段，，，，選選選選擇擇擇擇易易易易于于于于堅(jiān)堅(jiān)堅(jiān)堅(jiān)持持持持的的的的運(yùn)運(yùn)運(yùn)運(yùn)動(dòng)形式，持之以恒，維持療效動(dòng)形式，持之以恒，維持療效動(dòng)形式，持之以恒，維持療效動(dòng)形式，持之以恒，維持療效　　　?。ǘ┰和饣謴?fù)階段二二. . 運(yùn)動(dòng)處方（有氧運(yùn)動(dòng)）運(yùn)動(dòng)處方（有氧運(yùn)動(dòng)）( ( ( (一一一一) ) ) ) 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度1 1 1 1. .耗氧量耗氧量耗氧量耗氧量: : : : 5050％～％～％～％～7070％％％％VOVO2 max2 maxTMETsTMETs＝＝＝＝METsMETsmaxmax× × (60(60～～～～7070＋＋＋＋METsMETsmaxmax) )％％％％2.2.2.2.心率：心率：心率：心率：6060％～％～％～％～8080％％％％HRHRmaxmax KarvonenKarvonenKarvonenKarvonen公式公式公式公式 : : : :THRTHR＝＝＝＝(HR(HRmaxmax－－－－HRHRrestrest) × 60) × 60～～～～8080％＋％＋％＋％＋HRHRrestrest或比安靜時(shí)增加或比安靜時(shí)增加或比安靜時(shí)增加或比安靜時(shí)增加20202020～～～～30303030次次次次/ / / /分分分分3.3.3.3.自覺勞累程度分級自覺勞累程度分級自覺勞累程度分級自覺勞累程度分級(RPE)(RPE)(RPE)(RPE)：：：： 3 3 3 3～～～～5 5 5 5級級級級 二. 運(yùn)動(dòng)處方（有氧運(yùn)動(dòng)）( ( ( (二二二二) ) ) ) 運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間70707070％％％％HRHRHRHRmaxmaxmaxmax：：：：20min20min20min20min～～～～30min 30min 30min 30min ( ( ( (三三三三) ) ) ) 運(yùn)動(dòng)頻率運(yùn)動(dòng)頻率運(yùn)動(dòng)頻率運(yùn)動(dòng)頻率低強(qiáng)度，短時(shí)間，高頻率低強(qiáng)度，短時(shí)間，高頻率低強(qiáng)度，短時(shí)間，高頻率低強(qiáng)度，短時(shí)間，高頻率高強(qiáng)度，長時(shí)間，低頻率高強(qiáng)度，長時(shí)間，低頻率高強(qiáng)度，長時(shí)間，低頻率高強(qiáng)度，長時(shí)間，低頻率( ( ( (四四四四) ) ) ) 運(yùn)動(dòng)形式運(yùn)動(dòng)形式運(yùn)動(dòng)形式運(yùn)動(dòng)形式大肌群參與，節(jié)律性重復(fù)，耐力運(yùn)動(dòng)大肌群參與，節(jié)律性重復(fù)，耐力運(yùn)動(dòng)大肌群參與，節(jié)律性重復(fù)，耐力運(yùn)動(dòng)大肌群參與，節(jié)律性重復(fù)，耐力運(yùn)動(dòng) ( ( ( (五五五五) ) ) ) 運(yùn)動(dòng)程序運(yùn)動(dòng)程序運(yùn)動(dòng)程序運(yùn)動(dòng)程序熱身運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，整理運(yùn)動(dòng)熱身運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，整理運(yùn)動(dòng)熱身運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，整理運(yùn)動(dòng)熱身運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，整理運(yùn)動(dòng)( ( ( (六六六六) ) ) ) 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的時(shí)間堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的時(shí)間堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的時(shí)間堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的時(shí)間(二) 運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間呼吸康復(fù)呼吸康復(fù)北京大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院北京大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院物理醫(yī)學(xué)康復(fù)科物理醫(yī)學(xué)康復(fù)科黃黃 真真呼吸康復(fù)北京大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院?簡介簡介呼呼吸吸康康復(fù)復(fù)醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)出出現(xiàn)現(xiàn)于于4040年年代代末末和和5050年年代代初初，，當(dāng)當(dāng)時(shí)時(shí)主主要要用用于于治治療療肺肺結(jié)結(jié)核核及及小小兒兒麻麻痹痹癥癥引引起起的的呼呼吸吸肌肌麻麻痹痹。

隨隨著著疾疾病病普普的的改改變變及及呼呼吸吸康康復(fù)復(fù)醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)的的發(fā)發(fā)展展，，呼呼吸吸康康復(fù)復(fù)越越來來越越廣廣泛泛地地應(yīng)應(yīng)用用于于各各種種疾疾病病所所引引起起的的呼呼吸吸功功能能障障礙礙，，尤尤以以COPDCOPD、、神神經(jīng)經(jīng)肌肌肉肉及及脊脊髓髓疾疾患患為為多多見見針針對對開開胸胸術(shù)術(shù)圍圍手手術(shù)術(shù)期的呼吸康復(fù)近年來受到重視期的呼吸康復(fù)近年來受到重視簡介?康復(fù)治療作用機(jī)理康復(fù)治療作用機(jī)理1.1.提高機(jī)體能量儲(chǔ)備，改善或維持體力，提高機(jī)體能量儲(chǔ)備，改善或維持體力，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力外周效應(yīng)外周效應(yīng)））2.2.改善肺功能改善肺功能中心效應(yīng)中心效應(yīng)））3.3.解除氣道阻塞中的可逆因素，清除分泌解除氣道阻塞中的可逆因素，清除分泌物 4.4.提高機(jī)體免疫力，改善全身狀況，減少提高機(jī)體免疫力，改善全身狀況，減少復(fù)發(fā)和并發(fā)癥，改善或穩(wěn)定病情復(fù)發(fā)和并發(fā)癥，改善或穩(wěn)定病情 5.5.改善心理狀況改善心理狀況康復(fù)治療作用機(jī)理?呼吸康復(fù)評價(jià)呼吸康復(fù)評價(jià)1.1. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)呼吸困難程度簡易分級法：呼吸困難程度簡易分級法：0 0級：如常人，活動(dòng)不受限，無癥狀級：如常人，活動(dòng)不受限，無癥狀1 1級：一般勞動(dòng)時(shí)氣短。

級：一般勞動(dòng)時(shí)氣短2 2級：較快行走、上坡或上下樓梯時(shí)氣短級：較快行走、上坡或上下樓梯時(shí)氣短3 3級：行走百米氣短級：行走百米氣短4 4級：說話、穿衣輕微活動(dòng)時(shí)氣短級：說話、穿衣輕微活動(dòng)時(shí)氣短5 5級：安靜時(shí)氣短，不能平臥級：安靜時(shí)氣短，不能平臥呼吸康復(fù)評價(jià)2.2. 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查3.3. 呼吸功能檢查呼吸功能檢查4.4. 血?dú)鈾z查血?dú)鈾z查5.5. 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)6.6. 生活質(zhì)量評價(jià)生活質(zhì)量評價(jià)2. 影像學(xué)檢查?呼吸康復(fù)治療呼吸康復(fù)治療19931993年年，，美美國國健健康康研研究究院院在在肺肺康康復(fù)復(fù)的的研研討討會(huì)會(huì)上上提提出出的的呼呼吸吸康康復(fù)復(fù)概概念念是是：：“呼呼吸吸康康復(fù)復(fù)應(yīng)應(yīng)是是多多層層次次、、多多方方面面為為呼呼吸吸功功能能障障礙礙的的患患者者及及其其家家屬屬提提供供連連續(xù)續(xù)性性的的直直接接服服務(wù)務(wù)，，這這種種服服務(wù)務(wù)是是通通過過由由不不同同專專家家組組成成的的小小組組進(jìn)進(jìn)行行實(shí)實(shí)施施，，其其目目標(biāo)標(biāo)是是達(dá)達(dá)到到和和維維持持個(gè)體最佳獨(dú)立生活能力并回歸社會(huì)個(gè)體最佳獨(dú)立生活能力并回歸社會(huì)”呼吸康復(fù)治療呼呼吸吸康康復(fù)復(fù)治治療療的的內(nèi)內(nèi)容容：：運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)療療法法、、胸胸部部的的物物理理治治療療、、健健康康教教育育、、營營養(yǎng)養(yǎng)療療法法、、心心理理治治療療等等等等，，其其中中運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)療療法法和和胸胸部部的的物理治療物理治療是主要內(nèi)容。

是主要內(nèi)容一一. . 運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法 ( (有氧運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)) )失健狀態(tài)（失健狀態(tài)（deconditioningdeconditioning））復(fù)健治療（復(fù)健治療（reconditioningreconditioning））呼吸康復(fù)治療的內(nèi)容：運(yùn)動(dòng)療法、胸部的物理治療、健康教育、二.二.胸部的物理治療胸部的物理治療物理治療物理治療呼吸做功呼吸做功彈性阻力彈性阻力氣道阻力氣道阻力氣體交換氣體交換呼吸功能呼吸功能胸部的物理治療（一）呼吸控制技術(shù)（呼吸操）（一）呼吸控制技術(shù)（呼吸操）用用于于糾糾正正異異常常呼呼吸吸模模式式，，降降低低呼呼吸吸做做功功，，以以高高效效的的呼呼吸吸方方式式獲獲得得最最佳佳的的肺肺泡泡通氣和氣體交換通氣和氣體交換 1.1. 膈?。ǜ故剑┖粑跫。ǜ故剑┖粑?.2. 縮唇呼氣縮唇呼氣3.3. 深呼吸深呼吸4.4. 局部擴(kuò)張呼吸局部擴(kuò)張呼吸（一）呼吸控制技術(shù)（呼吸操）（二）放松技術(shù)（二）放松技術(shù)（三）呼吸肌肌力訓(xùn)練（三）呼吸肌肌力訓(xùn)練（四）清除氣道分泌物（四）清除氣道分泌物控制性咳嗽，哈氣技術(shù)，叩擊法，搖控制性咳嗽，哈氣技術(shù)，叩擊法，搖震法，體位引流震法，體位引流。

五）吸入治療（五）吸入治療（六）軀干運(yùn)動(dòng)（六）軀干運(yùn)動(dòng)（七）氧氣治療（七）氧氣治療（八）物理因子治療（八）物理因子治療（二）放松技術(shù)心肺康復(fù)2021優(yōu)秀課件心肺康復(fù)2021優(yōu)秀課件思考題思考題1.1.1.1.心肺康復(fù)治療的機(jī)理是什么心肺康復(fù)治療的機(jī)理是什么心肺康復(fù)治療的機(jī)理是什么心肺康復(fù)治療的機(jī)理是什么? ? ? ? 什么是最主要的什么是最主要的什么是最主要的什么是最主要的作用作用作用作用? ? ? ?2.2.2.2.哪些指標(biāo)可以反映心肺康復(fù)治療的效果哪些指標(biāo)可以反映心肺康復(fù)治療的效果哪些指標(biāo)可以反映心肺康復(fù)治療的效果哪些指標(biāo)可以反映心肺康復(fù)治療的效果? ? ? ?3.3.3.3.急性心肌梗死后階段性康復(fù)治療原則是什么急性心肌梗死后階段性康復(fù)治療原則是什么急性心肌梗死后階段性康復(fù)治療原則是什么急性心肌梗死后階段性康復(fù)治療原則是什么? ? ? ?4.4.4.4.常用的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)有哪些常用的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)有哪些常用的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)有哪些常用的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)有哪些? ? ? ?如何利用心率確如何利用心率確如何利用心率確如何利用心率確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度? ? ? ?5.5.5.5.呼吸康復(fù)治療的內(nèi)容有哪些呼吸康復(fù)治療的內(nèi)容有哪些呼吸康復(fù)治療的內(nèi)容有哪些呼吸康復(fù)治療的內(nèi)容有哪些? ? ? ?6.6.6.6.各種胸部物理治療技術(shù)的用途及注意事項(xiàng)是什各種胸部物理治療技術(shù)的用途及注意事項(xiàng)是什各種胸部物理治療技術(shù)的用途及注意事項(xiàng)是什各種胸部物理治療技術(shù)的用途及注意事項(xiàng)是什么么么么? ? ? ?思考題1.心肺康復(fù)治療的機(jī)理是什么? 什么是最主要的作用?主要參考書主要參考書1.1.康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué), , 殷秀珍主編殷秀珍主編, , 北京醫(yī)科大學(xué)北京醫(yī)科大學(xué)出版社出版社,56,56頁頁,117,117頁頁,119,119頁頁,194,194頁頁,197,197頁頁. .2.2.Physical Medicine & Rehabilitation, Randall L Braddom, Saunders, P649, P671.主要參考書1.康復(fù)醫(yī)學(xué), 殷秀珍主編, 北京醫(yī)科大學(xué)出版社,謝謝 謝謝 ??！謝 謝 ！getting strong46.我們渴望成功，首先要志在成功。

35.看得見的傷口，遲早有一天會(huì)痊愈的70.人生充滿苦痛，我們有幸來過70.了解過去，活在當(dāng)下，為將來做好準(zhǔn)備！5.馬行軟地易失蹄，人貪安逸易失志72.只有愛你所做的，你才能成就偉大的事情如果你沒找到自己所愛的，繼續(xù)找別停下來6.我們都在時(shí)光里跌跌撞撞的成長，然后一點(diǎn)點(diǎn)離開最初的模樣95.只有奮斗才會(huì)有結(jié)果4.比我優(yōu)秀的人都還在努力，我有什么資格說放棄97.即使腳步下是一片巖石，它也會(huì)迸發(fā)出火花，只要你拿起鐵錘鋼釬15.海浪的品格，就是無數(shù)次被礁石擊碎又無數(shù)閃地?fù)湎蚪甘?.沒有走不通的路，只有不敢走的人！77.對于勇士來說，貧病、困窘、責(zé)難、誹謗、冷嘲熱諷……，一切壓迫都是前進(jìn)的動(dòng)力78.路再遠(yuǎn)也會(huì)有終點(diǎn)，夜再長也會(huì)有盡頭，雨再大也會(huì)有停的時(shí)候30.人與人之間的差距，是天生就這么大，還是因?yàn)椴荒芎菹滦膩肀谱约海?9.當(dāng)世界都在說放棄的時(shí)候，輕輕的告訴自己：再試一次2.讓生活的句號圈住的人，是無法前時(shí)半步的84.小時(shí)候覺得父親不簡單，后來覺得自己不簡單，再后來覺得孩子不簡單58.不摔的慘烈，如何享受涅磐重生的快樂85.要先打敗任何事情得先學(xué)會(huì)打敗自己7.人生就像舞臺(tái)，不到謝幕，永遠(yuǎn)不會(huì)知道自己有多精彩。

63.質(zhì)變的積累，才有量變的爆發(fā)你沒有時(shí)間可以浪費(fèi)！1.困難像彈簧，你弱它就強(qiáng)，你強(qiáng)它就弱46.我們渴望成功，首先要志在成功。

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