隨著人們生活水平日益提高，
對于健康問題越來越重視。
楊浦區(qū)融媒體中心聯(lián)合
楊浦區(qū)衛(wèi)生健康委員會
推出《百姓健康》欄目，
我們邀請轄區(qū)內各大醫(yī)院的專家
為大家解讀介紹
日常生活中常見的疾病和健康問題。
本期邀請到的是
上海市第一康復醫(yī)院神經康復中心主任、
主任醫(yī)師、神經康復一科主任陳真
來和大家講一講
重癥腦血管疾病的康復治療
上海市第一康復醫(yī)院神經康復中心主任、主任醫(yī)師、神經康復一科主任陳真
目前腦血管疾病是康復住院患者中人數(shù)最為眾多的一大類疾病，因為它發(fā)病率、致死率比較高。今天，上海市第一康復醫(yī)院神經康復中心主任、主任醫(yī)師、神經康復一科主任陳真要給大家講的就是重癥腦血管疾病的康復治療。
什么是腦血管疾??？
腦血管疾病是一種突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)局限性或者彌漫性的腦功能損害為共同臨床特征的疾病。有的患者會突然出現(xiàn)一側肢體癱瘓、吃飯飲水嗆咳、言語不清，或者是聽不懂其他的人的講話，甚至由于突然腦干部位的大面積腦梗塞，或者是動脈瘤破裂之后的大量腦出血，可能會導致患者突然出現(xiàn)意識功能的障礙。此類由于腦血管破裂出血或者血管堵塞導致的疾病都稱之為腦血管疾病。
腦血管疾病的危險性
作為神經康復來說，目前腦血管疾病是康復住院患者中人數(shù)最為眾多的一大類疾病。因為它發(fā)病率高、致死率也高，在我國的三大主要死亡原因——腦卒中、惡性腫瘤、心血管疾病，其中就包括腦血管疾病的腦卒中。
此外，患上腦卒中之后會有大約70%以上的患者出現(xiàn)了不同程度的殘疾，比如走不了路、吃不了飯、說不了話，甚至部分患者是植物狀態(tài)昏迷，不能對外界進行應答。每年國家花費在腦卒中患者的經費非常巨大，大約在100億以上。
藥物治療后，患者為什么還需要康復治療？
藥物治療在腦血管疾病中起到了至關重要的作用，但有一部分患者經過積極的藥物治療之后，仍然存在著嚴重的功能障礙，依舊無法移動手腳、不能說話、吃不了飯，帶著鼻飼管、插著尿管，甚至有一些患者還處于昏迷狀態(tài)。在這種情況下，患者的生活質量非常低，那么就需要進行積極有效的康復治療。
因此，從上個世紀末開始，由世界衛(wèi)生組織就提出醫(yī)學模式的轉換，通過積極有效的維護健康的手段，幫助患者可以更好地恢復各項功能。不僅給予患者疾病藥物治療，同時還要注重恢復患者身體的結構和功能，恢復他的日常生活能力，希望患者最終能夠重返自己的家庭、社區(qū)、社會。
什么是康復醫(yī)學？
康復醫(yī)學是全面的、協(xié)調的、應用醫(yī)學的、社會的、教育和職業(yè)的措施，對患者進行各種醫(yī)療以及功能的訓練，最終使患者的活動水平達到盡可能高的水平，以減輕殘疾的影響，幫助患者重返家庭和社會。所以，康復醫(yī)學仍然是臨床醫(yī)學的一部分。在康復階段，醫(yī)院也會給患者繼續(xù)醫(yī)學治療，如果患者是有高血壓、糖尿病、高脂血癥等等病癥，都會進行繼續(xù)的藥物相關的治療。
同時，進行各種康復功能鍛煉，比如物理治療、職業(yè)治療、言語吞咽治療等等，還有各種康復訓練設備如外骨骼減重跑步機、上肢主被動康復訓練機器人、生物反饋儀、功能性電刺激、平衡訓練儀的先進的設備，幫助患者改善他癱瘓的肢體功能，改善吞咽能力、言語交流能力，認知能力。
康復醫(yī)學真的有效果嗎？
當然有效果?？祻歪t(yī)學從上個世紀開始在全世界范圍內逐漸發(fā)展壯大起來，是因為通過這些積極有效的功能性訓練可以幫助患者改善他的大腦功能。
在腦血管疾病之后，患者受傷的那部分腦組織就失去了功能，但是通過反復不斷的康復訓練后，受損腦組織周圍或者是受損腦組織對側就出現(xiàn)了功能重組，代償損傷腦組織的功能。人類有兩側大腦半球，可能患者的左側半球損傷，但是通過不斷地訓練，會發(fā)現(xiàn)患者右側半球相似的區(qū)域或者原來損傷區(qū)周圍出現(xiàn)了功能替代。
患者什么時候應該開始康復訓練呢？
實際上這一點國際上已經達成共識，腦血管疾病的康復一定是早期開展的。在上個世紀就已經開始腦血管疾病的早期的卒中單元的訓練。建立卒中單元的早期康復訓練，是患者在病情穩(wěn)定48到72小時之后，就要開始康復訓練，早期的康復訓練是在床旁開展。因為早期開展康復訓練，我們可能會避免一些患者由于長期臥床可能出現(xiàn)的一些廢用綜合癥，比如說因為臥床一段時間以后，會看到患者的肢體的關節(jié)出現(xiàn)了僵硬，甚至于攣縮、肌肉萎縮、心血管及呼吸功能減退，多數(shù)長期臥床之后會出現(xiàn)肺部的感染，患者內分泌代謝的紊亂。原來可能血糖水平還可以，但是長期臥床不活動，可能慢慢會出現(xiàn)內分泌代謝紊亂，甚至出現(xiàn)糖尿病。
還有一個與廢用綜合癥對應的是誤用綜合癥，就是因為家屬親人們都非常關心患者，希望患者早點動起來，家屬們把患者拉起來就拖著腿一瘸一瘸走，但實際上這樣很容易造成在拖拉的過程中患者偏癱的肩關節(jié)脫位、肌肉的拉傷、下肢扭傷、下肢的伸肌攣性。所以需要早期進行康復的正規(guī)訓練。
重癥腦血病患者（不能自理）可以進行康復治療嗎？
2021年6月國務院八部委聯(lián)合發(fā)出通知“關于加快推進康復醫(yī)療工作發(fā)展意見”（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2021】19號）指出：三級綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科、三級中醫(yī)醫(yī)院康復科和三級康復醫(yī)院重點為危急重癥和疑難復雜疾病患者提供康復醫(yī)療服務。因此在三級綜合/中醫(yī)醫(yī)院康復醫(yī)學科和三級康復醫(yī)院中，加強對危急重癥和疑難復雜疾病患者的早期臨床康復是康復醫(yī)學發(fā)展的必然方向。
上海市第一康復醫(yī)院是全國第一家綜合醫(yī)院整體轉型為康復專科醫(yī)院的醫(yī)院。醫(yī)院神經康復中心共有160張床，共分有三個大的病區(qū)。從三級綜合醫(yī)院神經內外科ICU轉診過來的神經重癥的患者，經過積極的期康復訓練和醫(yī)療處理，也取得了良好的效果，有些患者可以達到的完全生活自理，有些學齡階段的患者重返校園繼續(xù)學習，由此可見早期康復仍然有巨大的發(fā)展空間，潛力無限。
在這個康復的過程中，可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，尤其是腦血疾病腦出血患者可能會由于出血后導致的腦脊液循環(huán)和吸收出現(xiàn)障礙，出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、認知功能減退、尿失禁，也是典型的腦積水三聯(lián)癥，甚至有患者意識功能障礙，昏迷不醒等等。所以在早期康復的時候，康復醫(yī)生一定會努力發(fā)現(xiàn)由于原發(fā)疾病導致的并發(fā)癥，必要時聯(lián)系神經外科進行相關的治療，穩(wěn)定后就可以轉回康復，同時進行相關的換藥、拆線等等，繼續(xù)觀察以及進行康復訓練啊。一些比較嚴重的患者，最終都是拔掉所有管子，日常生活能自理，重返社會和家庭。
像膠質瘤、腦膜瘤等腦外傷患者是否可以康復治療？
其實是一樣的道理，這類患者都是可以積極的進行早期的康復治療，神經系統(tǒng)疾病的康復是有著相通的地方，但是康復醫(yī)生會根據(jù)每類疾病的臨床特點，進行不同的醫(yī)療處理，所以鼓勵大家一定在疾病的早期開展康復治療，臨床救治和康復訓練同步開始進行共同發(fā)展。
文字：葛曉玲
圖片：趙晨亮
視頻：宋霄霄 金毅萍
原標題：《百姓健康 | 重癥腦血管疾病的康復治療》
