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單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,#,慢疲勞綜合征流行病學(xué)與治療方法,慢疲勞綜合征流行病學(xué)與治療方法,第1頁,慢性疲勞綜合征,當(dāng)前美國診療標(biāo)準(zhǔn),（,Fukuda,等人，,1994,制訂）,由美國疾病控制中心支持發(fā)展,慢疲勞綜合征流行病學(xué)與治療方法,第2頁,慢性疲勞綜合征診療標(biāo)準(zhǔn),連續(xù)或重復(fù)發(fā)作疲勞，連續(xù)六個月以上，包含有其它被臨床診療已排除醫(yī)學(xué)或精神癥狀。,慢疲勞綜合征流行病學(xué)與治療方法,第3頁,慢性疲勞綜合征診療標(biāo)準(zhǔn),新發(fā)生或有明確病程開始（不是終生）可被臨床評價但不能解釋，連續(xù)或重復(fù)慢性疲勞。,疲勞不是連續(xù)壓力結(jié)果。,慢疲勞綜合征流行病學(xué)與治療方法,第4頁,慢性疲勞綜合征診療標(biāo)準(zhǔn),同時發(fā)生以下四個或四個以上癥狀：,1.,短期記憶,/,連續(xù)注意力或一再發(fā)生短期記憶力減低或注意力不易集中，嚴(yán)重到造成以往水平職業(yè)、教育、社會或個人活動實(shí)質(zhì)性減低。,慢疲勞綜合征流行病學(xué)與治療方法,第5頁,慢性疲勞綜合征診療標(biāo)準(zhǔn),2.,咽喉疼痛,3.,頸部或腋下淋巴結(jié)腫痛,4.,肌肉疼痛,5.,多發(fā)性非關(guān)節(jié)炎性疼痛,慢疲勞綜合征流行病學(xué)與治療方法,第6頁,慢性疲勞綜合征診療標(biāo)準(zhǔn),6.,新類型，特征或嚴(yán)重度頭痛,7.,睡眠障礙,8.,勞累后不適連續(xù),24,小時以上,慢疲勞綜合征流行病學(xué)與治療方法,第7頁,慢性疲勞綜合征由來,1869,年,George Beard,創(chuàng)造神經(jīng)衰弱名詞,神經(jīng)衰弱是,19,世紀(jì)晚期被普遍認(rèn)同一個診療之一,Herbert James Hall,（臨床醫(yī)生及職業(yè)療法創(chuàng)始人之一）治療神經(jīng)衰弱患者,20,世紀(jì)早期后該診療出現(xiàn)頻率開始降低，有可能是因?yàn)榭紤]重度疲勞患者有抑郁或其它精神癥狀,慢疲勞綜合征流行病學(xué)與治療方法,第8頁,慢性疲勞綜合征由來,大量突然發(fā)生不能解釋疲勞性疾病在過去,45,年中被統(tǒng)計(jì)下來（比如：冰島病，流行性神經(jīng)肌無力，慢性腦脊髓炎）。,相關(guān)癥狀組成不一樣類型疾病從當(dāng)代疾病診療標(biāo)準(zhǔn)中區(qū)分出來,對于這些所謂大量暴發(fā)疾病遠(yuǎn)期可控研究未得到確證（,Fukuda,等，,1997,）,慢疲勞綜合征流行病學(xué)與治療方法,第9頁,致慢性疲勞條件,癌癥,嗜睡癥,呼吸暫停,重度肥胖,甲狀腺功效減退,酒精或藥品濫用,不可治愈乙型肝炎或丙型肝炎,慢疲勞綜合征流行病學(xué)與治療方法,第10頁,致慢性疲勞條件,狼瘡,結(jié)核,萊姆病,多發(fā)性硬化,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,致山黧豆中毒物，比如藥品副作用,HIV,病毒感染或艾滋病,慢疲勞綜合征流行病學(xué)與治療方法,第11頁,致慢性疲勞條件,癡呆,精神分裂癥,雙極情感性精神病,神經(jīng)性貪食癥,神經(jīng)性厭食癥,抑郁性憂郁癥,慢疲勞綜合征流行病學(xué)與治療方法,第12頁,造成慢性疲勞綜合征可能病因,感染因子,免疫缺點(diǎn),下丘腦垂體腎上腺軸功效失調(diào)（糖皮質(zhì)激素分泌障礙，高糖皮質(zhì)激素血癥，神經(jīng)內(nèi)分泌免疫傳遞系統(tǒng)功效障礙）。,直立不耐受癥,/,神經(jīng)性低血壓,生物心理學(xué),慢疲勞綜合征流行病學(xué)與治療方法,第13頁,流 行 病 學(xué),來自于,Jason,等（,1999,）研究結(jié)果,芝加哥流行病學(xué)研究,Jason,，,L.A.,，,Richman,，,J.A.,Rademaker,，,A.W.,，,Jordan,，,K.M.,Plioplys,，,A.V.,Taylor,，,R.R.,McCreedy,，,W.,，,Huang,，,C.,，,&Plioplys,，,S.,（,1999,）,.,一項(xiàng)以小區(qū)為基礎(chǔ)慢性疲勞綜合征研究,存檔于內(nèi)科學(xué)，,159,，,2129-2137,。,慢疲勞綜合征流行病學(xué)與治療方法,第14頁,80,年代晚期至,90,年代早期時關(guān)于慢性疲勞綜合征傳聞,患者被認(rèn)為患有“雅皮士流感”,少數(shù)民族較少患這類病,主要人群為女性,多受過良好教育,慢疲勞綜合征流行病學(xué)與治療方法,第15頁,傳聞,vs.,事實(shí),傳聞：,慢性疲勞綜合征是一個相對少見功效障礙,事實(shí)：,慢性疲勞綜合征在美國影響著,80,多萬成年人和青年人,（,Jason,等人，,1999,）,慢疲勞綜合征流行病學(xué)與治療方法,第16頁,傳聞,vs.,事實(shí),傳聞：,慢性疲勞綜合征發(fā)病率最高人群是年輕、富裕白種職業(yè)者。,事實(shí)：,拉丁裔為發(fā)病率最高人群；非洲裔美國人位居第二,慢疲勞綜合征流行病學(xué)與治療方法,第17頁,比 例,拉丁裔：每,10,萬人中有,726,人發(fā)病,（相當(dāng)于白種人或非拉丁裔歐裔美國人兩倍）,白種人：每,10,萬人中有,318,人發(fā)病,非洲裔美國人：每,10,萬人中有,337,人發(fā)病,慢疲勞綜合征流行病學(xué)與治療方法,第18頁,性 別,女性,發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性,每,10,萬女性中有,522,人與此同時男性為每,10,萬中,291,人,慢疲勞綜合征流行病學(xué)與治療方法,第19頁,社會損失,100,報道,影響人際,關(guān)系,工作,/,收入,損失,76,失業(yè),收入損失,在,$13,，,000,左右,健康情況,忽略,77,報道與不愿,與醫(yī)療,服務(wù)人員配合,社會政治,忽略,大眾媒體,疾病控制中心,不相當(dāng),研究經(jīng)費(fèi),慢性疲勞綜合征,免疫系統(tǒng),神經(jīng)系統(tǒng),消化系統(tǒng),肌肉骨骼系統(tǒng),內(nèi)分泌系統(tǒng),精神狀態(tài),慢性疲勞綜合,征,背景,慢疲勞綜合征流行病學(xué)與治療方法,第20頁,慢性疲勞綜合征病因?qū)W四種模式,慢性疲勞,綜合征,精神模式,慢性疲勞綜合,征,是一個軀體,抑郁或疑病癥,生物學(xué)模式,慢性疲勞綜合,征,在病理生理,學(xué)上是有據(jù)可,尋,社會環(huán)境原因模式,人際交往較少,同時飾演多重,角色,生物心理,社會模式,各種原因協(xié)同,作用,慢疲勞綜合征流行病學(xué)與治療方法,第21頁,慢性疲勞綜合征是明確病種嗎？,來自于,Taylor,等人研究結(jié)果（,）,Taylor,，,R.R.,，,Jason,，,L.A.,，,&,Schoeny,，,M.,（,）,.,在小區(qū)基礎(chǔ)上潛在不一樣類型模式軀體病樣精神障礙抽樣調(diào)查。,Journal of Mental Health,，,10,，,335-349,慢疲勞綜合征流行病學(xué)與治療方法,第22頁,慢性疲勞綜合征是明確病種嗎？,問題,：,關(guān)于慢性疲勞綜合征是否與軀體抑郁癥，軀體焦慮癥，纖維性疼痛，和腸易激惹綜合征等不一樣爭論。,這些功效障礙能不能被很好解釋為獨(dú)立唯一軀體性功效障礙（軀體病樣精神障礙）？,方法,：,利用單原因，雙原因或五原因方法檢驗(yàn)，利用確實(shí)因子分析,利用原因分?jǐn)?shù)來預(yù)測實(shí)際診療結(jié)果，以羅氏回歸。,慢疲勞綜合征流行病學(xué)與治療方法,第23頁,慢疲勞綜合征流行病學(xué)與治療方法,第24頁,慢性疲勞綜合征和虐待兒童？,慢疲勞綜合征流行病學(xué)與治療方法,第25頁,當(dāng)前創(chuàng)傷研究狀態(tài),有很多人推測在幼年時性，身體或情感虐待經(jīng)歷有可能飾演著慢性疲勞綜合癥病因或原由角色，不過卻極少有實(shí)際而嚴(yán)格研究被開展。,慢疲勞綜合征流行病學(xué)與治療方法,第26頁,前 期 研 究,Rosenthal,（,1996,）,.27,位由臨床醫(yī)生診療為慢性疲勞綜合征參加者調(diào)查問卷回答。,The CFIDS Chronicle.,100,有嚴(yán)重或長時期壓力或重復(fù)發(fā)生創(chuàng)傷史,.,67,有合并創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙診療,74,感覺壓力和創(chuàng)傷促進(jìn)慢性疲勞綜合征加重,慢疲勞綜合征流行病學(xué)與治療方法,第27頁,前 期 研 究,Tiersky,等人,.,（,1998,）兒童時期有創(chuàng)傷病史慢性疲勞綜合征患者與健康對照組比較。,慢性疲勞綜合征患者經(jīng)常在,17,歲前表現(xiàn)出有較高發(fā)生率嚴(yán)重疾病或損傷。,沒有發(fā)覺其它與虐待相關(guān)組間差異是有意義,慢疲勞綜合征流行病學(xué)與治療方法,第28頁,前 期 研 究,Doyle,等人（,1999,）進(jìn)行了一項(xiàng)在女內(nèi)科醫(yī)生范圍內(nèi)大規(guī)模研究，此研究是關(guān)于家庭暴力以及性侵犯歷史。,這項(xiàng)研究表明，有著家庭暴力史女醫(yī)生中患慢性疲勞綜合征百分比到達(dá),16.1,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于無家庭暴力史女醫(yī)生中患慢性疲勞綜合征,3.5,百分比。,慢疲勞綜合征流行病學(xué)與治療方法,第29頁,

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