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【202219】寧晶劉源林張心怡

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年11月21日 02:00

在健康中國戰(zhàn)略背景下，本文基于合供理論分析健康社區(qū)建設(shè)中常規(guī)生產(chǎn)者和消費生產(chǎn)者的角色和作用。研究發(fā)現(xiàn)在社區(qū)居民參與意識較低，健康設(shè)施服務(wù)水平有限的情況下，通過推動社區(qū)居民良性參與健康社區(qū)建設(shè)，監(jiān)督并反饋健康社區(qū)建設(shè)情況，發(fā)揮社區(qū)居民個人能力，促進健康社區(qū)可持續(xù)性發(fā)展。

發(fā)布者：寧晶劉源林張心怡時間：2022-10-05 10:18:46 瀏覽：533

【202219】寧晶劉源林張心怡 | 中國城市健康社區(qū)的路徑創(chuàng)新——基于合供理論的分析

注：本文原載于《北大公共治理研究》2022年第3期，系北京大學公共治理研究所學術(shù)團隊建設(shè)重點支持項目“健康治理與國家治理能力現(xiàn)代化”階段性成果。

2016年我國出臺了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，提出“要廣泛開展健康社區(qū)建設(shè)，提高社會參與度”，將健康社區(qū)建設(shè)推向了新的高潮。我國二十余年的健康社區(qū)建設(shè)積累了一定經(jīng)驗，但隨著我國民主化進程的推進，健康社區(qū)建設(shè)路徑亟待創(chuàng)新。因此，本研究基于合供理論的視角構(gòu)建健康社區(qū)建設(shè)機制，并分析目前中國城市健康社區(qū)發(fā)展中的問題并提出創(chuàng)新策略，以期促進中國城市健康社區(qū)穩(wěn)步發(fā)展。

一、健康社區(qū)的內(nèi)涵和理論框架

社區(qū)是由一定范圍內(nèi)的人所組成的社會共同體，社區(qū)的建設(shè)和發(fā)展與個人的發(fā)展有著密不可分的聯(lián)系。世界衛(wèi)生組織2016年發(fā)布的報告指出，中國亞健康人數(shù)達9.5億，約占人口總數(shù)的70%。根據(jù)國家統(tǒng)計局2021年發(fā)布的第七次全國人口普查公報數(shù)據(jù)顯示，我國的人口老齡化程度進一步加深。在居民亞健康和老齡化的壓力下，健康社區(qū)的發(fā)展對于人口質(zhì)量的提升與居民的幸福生活至關(guān)重要。

我國2020年發(fā)布的《健康社區(qū)評價標準》（T/CECS 650-2020），將健康社區(qū)定義為：在滿足社區(qū)基本功能的基礎(chǔ)上，為人們提供更加健康的環(huán)境、設(shè)施與服務(wù)，促進人們身心健康、實現(xiàn)健康性能提升的社區(qū)。因此，健康社區(qū)并非僅關(guān)注社區(qū)服務(wù)中的醫(yī)療層面，更包括一定區(qū)域內(nèi)的自然環(huán)境、交通狀況、個人身心發(fā)展以及社會的公平公正等，并且需要各學科協(xié)同發(fā)展來實現(xiàn)。

健康社區(qū)的相關(guān)文獻研究主要集中在健康社區(qū)評價指標體系構(gòu)建、健康社區(qū)干預(yù)效果評估與健康社區(qū)規(guī)劃營造等方面。在評價指標體系構(gòu)建方面，楊立華等人在對國外學者所構(gòu)建的框架進行分析和歸納后，建立了健康社區(qū)指標體系的整體性概念框架。朱媛媛等人則利用德爾非法構(gòu)建了健康社區(qū)建設(shè)的評價指標體系。對于健康社區(qū)干預(yù)效果的評估，多數(shù)學者運用案例分析法進行研究。此外，還有部分學者關(guān)注健康社區(qū)規(guī)劃營造方面，分別對老年人、婦女及兒童等不同類型人群提出了相應(yīng)的健康社區(qū)建設(shè)對策。在新冠肺炎疫情的背景下，學者們更加關(guān)注疫情對社區(qū)的影響并提出后疫情時代健康社區(qū)規(guī)劃的建議。但已有研究缺乏基于公共管理視角探究健康社區(qū)建設(shè)，合供理論則能夠有效解釋我國健康社區(qū)的建設(shè)、困境與創(chuàng)新。因此，本研究運用合供理論，對我國健康社區(qū)的建設(shè)機制、存在問題以及路徑創(chuàng)新進行研究。

二、合供理論下健康社區(qū)建設(shè)探索

合供（Co-production）一詞由諾貝爾獎獲得者埃莉諾·奧斯特羅姆于上世紀七十年代引入，并且將其定義為由不同組織中的人共同參與提供公共物品和服務(wù)的投入的過程。作為利用民間社會資源和能力來減少公共投資的工具，在我國“合供”往往被翻譯為“共同生產(chǎn)”，但除了共同生產(chǎn)這一內(nèi)涵外，根據(jù)公共服務(wù)使用者所參與的角度不同，還包括了共同決策、共同設(shè)計、共同管理、共同分配、共同評估等方面內(nèi)涵，因此使用“合供”一詞更能體現(xiàn)其是一個多環(huán)節(jié)構(gòu)成的過程。在公共物品和公共服務(wù)的常規(guī)生產(chǎn)中，公共部門是單一的提供者，因此，合供由公共物品和服務(wù)的常規(guī)生產(chǎn)者與消費生產(chǎn)者共同提供。合供與“志愿者服務(wù)”“協(xié)同治理”等概念也有本質(zhì)上的區(qū)別。

合供理論在公共管理領(lǐng)域使用范圍甚廣，特別是其在健康社區(qū)的建設(shè)中有巨大潛力。合供能提高居民參與提供社區(qū)健康服務(wù)的積極性，增強健康服務(wù)提供的靈活性，以及解決健康物品和服務(wù)因為薄弱的交通及基礎(chǔ)設(shè)施環(huán)境而難以達到的“最后一公里”問題。圖1是健康社區(qū)的合供模式。健康社區(qū)建設(shè)中，傳統(tǒng)的公共部門和第三部門是常規(guī)生產(chǎn)者，直接服務(wù)的社區(qū)、公民個人則是消費生產(chǎn)者。對于常規(guī)生產(chǎn)者而言，其參與合供的動力來自于提高公民參與的意愿、改善公共服務(wù)的質(zhì)量、增強公民信任、控制財政支出等；消費生產(chǎn)者參與合供的動力則是物質(zhì)利益，例如金錢、物資支持等，及內(nèi)在激勵，例如滿足感和歸屬感等。在合供的過程中，常規(guī)生產(chǎn)者會激勵及培育消費生產(chǎn)者，相反，消費生產(chǎn)者則會對公共服務(wù)的提供進行監(jiān)督，并且為常規(guī)生產(chǎn)者提供信息反饋。健康社區(qū)建設(shè)中采用合供形式的結(jié)果則是促進了社會參與，優(yōu)化健康社區(qū)服務(wù)的提供，改善健康社區(qū)環(huán)境以及提高社區(qū)居民健康水平。

圖1 健康社區(qū)的合供模式

三、中國城市健康社區(qū)的合供困境

要實現(xiàn)全民健康，健康社區(qū)建設(shè)是其中的一個重要環(huán)節(jié)。目前，中國許多地區(qū)的健康社區(qū)建設(shè)程度薄弱、發(fā)展進度緩慢，特別是欠發(fā)達地區(qū)的健康社區(qū)建設(shè)存在較大改進和發(fā)展空間。具體而言，體現(xiàn)為合供動力不足、合供環(huán)節(jié)較少及合供互動有限。

1.參與意識薄弱，合供動力不足。受傳統(tǒng)的“大政府”理念限制，合供雙方缺乏健康社區(qū)合供意識。公共部門往往包攬健康社區(qū)建設(shè)工作，忽視社區(qū)居民作為實際服務(wù)接受者在其中發(fā)揮的關(guān)鍵作用；而社區(qū)和居民則缺乏合供的熱情，并困囿于參與的責任性、有效性等問題。從動力機制角度而言，社區(qū)居民既缺乏物質(zhì)激勵，也缺乏內(nèi)在激勵，具體體現(xiàn)為社區(qū)健康資源未能有效整合且財政投入不夠，居民缺乏金錢和物資回報，社區(qū)凝聚力不高，以及居民自我服務(wù)意識薄弱等。

2.覆蓋環(huán)節(jié)較少，缺乏專家指導。目前健康社區(qū)建設(shè)僅局限在公共物品和服務(wù)的分配上，對于決策、設(shè)計、管理、評估等環(huán)節(jié)重視程度不高。健康社區(qū)建設(shè)一般由常規(guī)生產(chǎn)者單方面進行決策、設(shè)計及管理，并且往往忽視健康社區(qū)建設(shè)后的效果評估。同時，健康社區(qū)建設(shè)缺乏專家指導，居民通常缺乏合供所需具備的專業(yè)知識，導致合供的效果不佳。

3.溝通機制匱乏，互動效果有限。公共部門和社區(qū)居民之間并未建立健全溝通機制，這是合供雙方難以建立信任關(guān)系的重要原因。對常規(guī)生產(chǎn)者而言，溝通渠道不暢則無法明確社區(qū)居民的真實需求和問題，也無法做到精準激勵和培育社區(qū)居民；對消費生產(chǎn)者而言，由于缺乏有效溝通機制，無法將健康信息及時反饋給公共部門，這也導致監(jiān)督效果大打折扣，長此以往，居民合供參與熱情將不斷下降。

四、中國城市健康社區(qū)的路徑創(chuàng)新

為解決上述中國城市健康社區(qū)建設(shè)存在的問題，應(yīng)當從合供的動力機制、合供的環(huán)節(jié)及合供雙方的互動三方面著手。

1.改變傳統(tǒng)觀念，增強合供動力。公共部門往往在公共物品和服務(wù)的提供中存在越位、錯位的情況，事無巨細地包攬各項工作，而合供能幫助公共部門將視野放在宏觀事務(wù)的處理上。居民則應(yīng)從“被提供者”的思維中跳脫出來，積極參與到健康社區(qū)公共物品的合供中，生產(chǎn)出符合自身實際需要的公共物品。為增強消費生產(chǎn)者的合供動力，應(yīng)當根據(jù)不同社區(qū)居民的特征和生活情境來提供相應(yīng)的金錢和物質(zhì)回報，加大社會資本的投入，進一步穩(wěn)固社區(qū)與基金會、學校等非營利組織的伙伴關(guān)系，共同整合社區(qū)的健康資源，幫助社區(qū)更好地滿足居民的公共需求和個性化需求，通過實際利益激勵居民主動參與到健康社區(qū)活動中。同時，社區(qū)可以通過各種媒介，促進各種居民健康自組織積極開展活動，提升社區(qū)的凝聚力和集體效能，使居民在合供中獲得滿足感。

2.拓展合供環(huán)節(jié)，提高專業(yè)水平。社區(qū)居民應(yīng)廣泛參與到公共物品提供的各個環(huán)節(jié)中，根據(jù)社區(qū)的實際情況共同決策，在公共物品和服務(wù)的設(shè)計中融入自身理念，在管理上加強監(jiān)督和把控，增強公共物品和服務(wù)提供的有效性，將生產(chǎn)出來的健康社區(qū)公共物品分配到最需要的人手中，并及時對干預(yù)效果進行共同評估。健康社區(qū)服務(wù)的提供具有較強的專業(yè)性，需要醫(yī)療衛(wèi)生及社區(qū)治理等領(lǐng)域的專家進行指導，健康物品和服務(wù)的決策、生產(chǎn)、管理和評估都需要專業(yè)的知識基礎(chǔ)。社區(qū)應(yīng)該深入開展健康知識培訓、健康服務(wù)人員培養(yǎng)及合供理念宣傳，鼓勵居民主動增強健康知識儲備、養(yǎng)成健康的生活習慣，做到“未病先防”。

3.優(yōu)化溝通機制，提升互動水平。健康社區(qū)建設(shè)要在不斷的溝通和互動中發(fā)展。政府需建立健全與公民的溝通機制，包括構(gòu)建健康社區(qū)服務(wù)專線等線上溝通平臺，以及組織成立健康社區(qū)服務(wù)委員會等線下常設(shè)機構(gòu)，幫助公民進行信息接收和反饋。社區(qū)居民可以通過線上、線下各種渠道，對社區(qū)健康工作的開展進行監(jiān)督，對影響健康社區(qū)建設(shè)的行為和設(shè)施進行舉報和投訴。公共部門也可以通過不同溝通渠道，對社區(qū)居民進行健康宣傳教育，激勵公民積極參與到健康社區(qū)的建設(shè)當中。只有促進公共部門和居民個人的良性互動，健康社區(qū)建設(shè)才能在復雜的環(huán)境中不斷前進。

綜上所述，健康社區(qū)建設(shè)需要有效增強社區(qū)的合供動力，使合供的理念滲透進健康社區(qū)建設(shè)的各個環(huán)節(jié)，并且促進合供雙方積極互動，以進一步促進健康社區(qū)參與、優(yōu)化健康社區(qū)服務(wù)、改善健康社區(qū)環(huán)境以及提高社區(qū)居民健康水平，從而推動健康社區(qū)建設(shè)的向好發(fā)展。本文基于合供理論認為健康社區(qū)建設(shè)需要常規(guī)生產(chǎn)者和消費生產(chǎn)者協(xié)同合作，結(jié)合實際情況多維度研究制定發(fā)展策略并實現(xiàn)動態(tài)調(diào)整，促進健康社區(qū)建設(shè)的可持續(xù)發(fā)展，推動“健康中國”戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)。

本文作者：寧晶，對外經(jīng)濟貿(mào)易大學政府管理學院講師，北京大學國情研究中心研究人員，清華大學數(shù)據(jù)治理研究中心研究員。劉源林，對外經(jīng)濟貿(mào)易大學政府管理學院碩士研究生；張心怡，對外經(jīng)濟貿(mào)易大學政府管理學院碩士研究生。