1、關于推拿學全套第一張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月 推拿古稱按摩、按蹺、喬摩、按扤、蹺摩。推拿是以中醫(yī)基礎理論為指導，研究推拿的理論手法及其作用于穴位或部位上，防治疾病的一門學科。是中醫(yī)學的重要組成部分。其歷史悠久，門派眾多。第二張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié)推拿起源及發(fā)展簡史 第三張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月推拿作為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的一個重要組成部分，起源于古老的民間，是人類在“推拿”這一名稱，最早見于明代龔云林的小兒推拿活嬰秘旨，張介賓的類經(jīng)注釋亦有引用。我國現(xiàn)存最早的醫(yī)書黃帝內(nèi)經(jīng)素問中記載：“中央者，其地平以濕故其病多痿厥寒熱，其治宜導引按蹺，

2、故導引按蹺者，亦從中央出也”，不僅說明了推拿起源于我國的中原地區(qū)，同時也表明了早在內(nèi)經(jīng)成書的秦漢時期以前，推拿即已成為重要的醫(yī)療手段之一。 第四張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月 而司馬遷的史記扁鵲傳記載：“上古之時，醫(yī)有俞跗，治病不以湯液、醴酒、鑱石、橋引、案扤、毒熨”，更是把推拿治療的實際運用上溯到遙遠的上古。而漢代醫(yī)圣張仲景的金匱要略中首次提到的“膏摩”一詞，代表了推拿介質(zhì)的出現(xiàn)。第五張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月 魏、晉、南北朝時期導引按摩作為養(yǎng)生壽世的重要手段受到世人的推崇。葛洪的抱樸子遐覽篇記有“按摩經(jīng)導引經(jīng)卷”；肘后方亦載有“令爪病人人中治卒死”的急救治療

3、手法。 隋、唐時期是按摩推拿發(fā)展史上最為輝煌的時期。按摩不再僅僅流傳于民間，而且也成為太醫(yī)署的重要組成之一，名曰：“按摩科”。而巢元方的諸病源候論，孫思邈的備急千金要方，王燾的外臺秘要和藺道人的仙授理傷續(xù)斷秘方等著作的相繼出現(xiàn)，也使按摩推拿的理論得到了極大的豐富。當時的隋百官志記載：“太醫(yī)院有按摩博士二人”。舊唐書職官志上說“太醫(yī)院掌醫(yī)療之法，承之為二，其屬有四三曰按摩，皆以博士以教之”。由此開創(chuàng)了按摩推拿的教學先河。第六張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月 宋、金、元時期戰(zhàn)亂頻繁，按摩推拿仍在民間廣為流傳，理論與實踐繼續(xù)得到豐富。就連宋徽宗趙佶敕令編撰的圣濟總錄治法門亦有專篇論述。而

4、宋史藝文志也有“按摩要法”，“按摩法”的記載。金張子和的儒門事親已把按摩列入汗、吐、下三法之中。 明代按摩又有了新的發(fā)展，尤其是小兒按摩的進步更為突出。而“推拿”一詞就出現(xiàn)于此時。明史百官志記載：“太醫(yī)院掌醫(yī)療之法，凡醫(yī)術為十三科，曰大方脈，按摩，”張介賓也在類經(jīng)中把按摩列為十三科之一，而且在手法治療中提出了辨證論治的觀點。由于此時按摩推拿的再次興盛，按摩的另一個重要分支 “小兒推拿”從此登上歷史舞臺。小兒患病的特點是敘述不清，服藥困難，哭鬧拒刺，因此小兒推拿在成人按摩術的長期經(jīng)驗積累中應運而生。明永樂乙酉年(公元1405年)的袖珍小兒方就有“秘傳看驚掐筋口授心法”的記載，被疑為后世小兒推拿的

5、雛形。明萬歷年間面世的推拿方脈活嬰秘旨全書和流傳至今的小兒推拿秘訣則標志著小兒推拿的正式面世?！巴颇谩币辉~就首見于此。而小兒按摩經(jīng)可稱為我國現(xiàn)存最早的推拿專著。 第七張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月清代按摩推拿更是名家倍出，流派紛呈，論述頗豐，吳師機的理瀹駢文，攝生要言，汪詞巷的勿藥元詮，王祖源的內(nèi)功圖說等都介紹了導引按摩的方法。而吳謙等編著的醫(yī)宗金鑒正骨心法要旨則更為系統(tǒng)地總結了按摩推拿對傷科疾病的治療手法：摸、接、端、提、按、摩、推、拿八法。同時提出了：“手法者，謂以兩手安置所傷之筋骨，必知其體相，識其部位，一旦臨證，機觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”的辨證施術原則，至今

6、仍受到后世醫(yī)家的推崇。 第八張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 推拿知要 推拿是在祖國醫(yī)學的基本理論指導下，經(jīng)過數(shù)千年的生活和醫(yī)療實踐積累所產(chǎn)生的一門臨床科學，始終遵循著以中醫(yī)基礎理論為指導的辨證施治原則。其治療的作用原理可以概括為以下幾個方面：第十張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月1糾正解剖位置的異常 推拿所治之病，多為跌仆閃挫之癥，“皆為有形之疾，最急切之圖，沒如即時恢復其傷損，而后徐圖可也?！狈碴P節(jié)錯位，肌腱滑脫等有關組織解剖位置異常而致的病癥，均應首先通過外力直接作用加以糾正。使關節(jié)歸正，筋脈順暢，以收立竿見影之

7、效。第十一張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月2改變有關的系統(tǒng)內(nèi)能 氣為血帥，血為氣母，氣行則血行，氣滯則血瘀，血瘀而氣亦滯。因此損傷后的機體必然出現(xiàn)相應的功能紊亂。某一系統(tǒng)內(nèi)能的失調(diào)亦可導致該系統(tǒng)出現(xiàn)病變；而某一系統(tǒng)的病變也必然引起該系統(tǒng)內(nèi)能的異常。推拿通過調(diào)暢氣機，活血通脈，可對失調(diào)的系統(tǒng)內(nèi)能進行適當?shù)恼{(diào)整，起到積極的治療作用。第十二張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月3信息調(diào)整 經(jīng)絡者，內(nèi)屬于臟腑，外絡于肢節(jié)，溝通人體內(nèi)外表里之間，以行氣血，營陰陽。近代生理學的研究表明，人體的各個臟器都有特定的生物信息（各臟器固有頻率及生物電等），當某一臟器發(fā)生病變時有關的生物信息就會發(fā)

8、生變化，而該臟器生物信息的改變可影響整個系統(tǒng)乃至全身的機能平衡。推拿通過各種刺激或能量傳遞的形式將一定的生物信息作用于體表的特定部位，通過對該部位或穴位的推拿作用，將信息傳遞系統(tǒng)輸入到有關臟器，對失常的生物信息加以調(diào)整，從而起到對病變臟器的調(diào)整作用。第十三張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月4糾正解剖位置與改變系統(tǒng)內(nèi)能、調(diào)整信息的結合 形傷腫，氣傷痛，腫則氣機不暢，氣機不暢則瘀腫更甚，二者互為因果。凡因各種跌仆閃挫導致解剖位置失常者，有關的系統(tǒng)內(nèi)能必然發(fā)生改變，系統(tǒng)內(nèi)能的改變，又會造成疾病的進一步發(fā)展。而生物信息的異常傳遞與導致這一不良循環(huán)有著很大關系，治療時必須根據(jù)具體情況用糾正解剖

9、位置的失常和調(diào)整信息以及改變系統(tǒng)內(nèi)能相結合的方法多方兼顧。第十四張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月推拿治療原則 治療原則即治療疾病的法則，是在整體觀念和辨證論治的基本理論指導下，對臨床病癥制訂的具有普遍指導意義的治療法則，和具體的治療方法不同。任何具體的治療方法，總是由治療原則所規(guī)定，并從屬于一定的治療原則。由于疾病的證候表現(xiàn)多種多樣，病理變化極為復雜，且病情又有輕重緩急的差別，不同的時間、地點，不同的個體，其病理變化和病情轉(zhuǎn)化不盡相同。因此，只有善于從復雜多變的疾病現(xiàn)象中，抓住病變本質(zhì)，治病求本；根據(jù)邪正斗爭的虛實變化，采取相應的措施扶正祛邪；按照失調(diào)的臟腑功能，調(diào)整陰陽；并針對病

10、變輕重緩急以及病變個體和時間、地點的不同，因人、因時、因地制宜。第十五張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月1治病求本“治病必求其本”是中醫(yī)推拿辨證施治的基本原則之一。求本，是指治病要了解疾病的本質(zhì)，了解疾病的主要矛盾，針對其最根本的病因病理進行治療?！皹吮尽笔窍鄬Χ缘模靡哉f明病變過程中各種矛盾的主次關系。任何疾病的發(fā)生，發(fā)展，總是通過若干癥狀顯示出來，但有些癥狀只是疾病的現(xiàn)象，并不都反應疾病的本質(zhì)，有的甚至是假象，只有在充分地了解疾病的各個方面，包括癥狀在內(nèi)的全部情況，才能取得滿意的療效，這就是“治病必求于本”的意義所在。第十六張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月 正治與反

11、治正治，就是逆其證候性質(zhì)而治的一種常用治療法則。通過分析臨床證候，先辨明寒熱虛實，然后分別采用“寒者熱之”、“熱者寒之”、“虛則補之”、“實則瀉之”等不同治療方法。正治法是臨床上最常用的治療方法。反治，是順從疾病假象而治的一種方法，又稱從治。從，是指采用方藥、手法的性質(zhì)順從疾病的假象而言，其實質(zhì)仍是針對疾病本質(zhì)進行治療的方法。常有“塞因塞用”、“通因通用”等方法。 第十七張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月 治標與治本一般情況下，治本是原則，但在某些情況下，標癥甚急，不及時解決可危及患者生命，因此我們應當貫徹“急則治標”的原則。治標只是在應急情況下或是為治本創(chuàng)造必要條件時的權宜之計，而

12、治本或標本兼治才是治病的根本目的。第十八張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月2扶正與袪邪疾病的過程，在一定意義上，可以說是正氣與邪氣矛盾雙方相互斗爭的過程，邪勝于正則病進，正勝于邪則病退。因而治療疾病，就是要扶正氣，祛除邪氣，改變雙方的力量對比，使之向有利于健康的方向轉(zhuǎn)化，所以扶正祛邪也是指導臨床的一條基本原則 第十九張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月疾病的發(fā)生，從根本上說是陰陽的相對平衡遭到破壞，即陰陽的偏盛偏衰代替了正常的陰陽消長。所以調(diào)整陰陽，恢復陰陽的相對平衡，也是臨床治療的基本原則之一。3調(diào)整陰陽第二十張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月4因時、因地、因人制

13、宜因時、因地、因人制宜，是指治療疾病要根據(jù)季節(jié)、地區(qū)以及人體的體質(zhì)、年齡等不同而制定相應的治療方法。在推拿臨床中，更須注意因人制宜。如患者體質(zhì)強，操作部位在腰臀四肢，病變部位在深層等，手法刺激量大；患者體質(zhì)弱，小兒患者，操作部位在頭面胸腹，病變部位在淺層等，手法刺激量宜小。 第二十一張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月推拿基本治法 推拿是祖國醫(yī)學外治法之一，其基本治法亦以中醫(yī)基本理論為依據(jù)，不外乎補虛瀉實，扶正祛邪，調(diào)和陰陽，使氣血復歸于平衡，達到治療疾病的目的。內(nèi)經(jīng)云：“寒者熱之，熱者寒之，堅者削之，客者除之，勞者溫之，結者散之，散者收之，損者益之?！蓖颇檬怯檬址ㄗ饔糜诨颊唧w表的特定

14、部位或穴位來治病的一種療法。手法的治療作用取決于：一是手法作用的性質(zhì)；二是手法的刺激量；三是施術部位或穴位的特異性。因此，不能單純地用手法的性質(zhì)和刺激量來概括推拿的治療作用；同樣，也不能單純地用被刺激部位或穴位的特異性來說明推拿的治療作用。對推拿治療作用的研究必須把手法的性質(zhì)和刺激量以及施術部位（或穴位）三者結合起來。根據(jù)手法的性質(zhì)和作用量，結合治療的部位，推拿治療有溫、通、補、瀉、汗、和、散、清八法。 第二十二張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二章診法 推拿療法的適應范圍廣泛，傷、外、內(nèi)、婦、兒各科疾病無不涵蓋其中，因此臨床上要求必須以中醫(yī)基礎理論為指導，通過四診合參，運用八綱辨

15、證，氣血津液辨證，衛(wèi)氣營血辨證，六經(jīng)辨證，結合現(xiàn)代醫(yī)學的基本理論及必要的物理檢查、實驗室檢查等手段，全面了解患者的全身情況和局部癥狀，并結合解剖、組胚、生化等方面的知識，并與推拿臨床診斷所特有的望、觸、叩、聽相結合，對疾病進行綜合分析，得出正確的診斷。在此基礎上，以辨證施治和辨病施治相結合的原則為指導，選擇相應的部位和手法進行治療。望、聞、問、切四診以及八綱辨證等內(nèi)容，可參閱中醫(yī)診斷學。本章僅以敘述推拿臨床診斷的常用手段為主。第二十三張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月望診 望診在診斷上占有重要的地位，所謂“望而知之謂之神”。望診的主要內(nèi)容是觀察人體的神、色、形、態(tài)，以推斷體內(nèi)的變化。

16、祖國醫(yī)學的長期實踐證明：人體外部和五臟六腑有著密切的關系，特別是面部、舌部和臟腑的關系更為密切。因此通過對外部的觀察，可以了解整體的病變，誠如靈樞本臟篇所說：“視其外應，以知其內(nèi)藏，則知所病矣 第二十四張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月1全身望診首先望面部的精神氣色、舌苔和舌質(zhì)，然后望全身與局部損傷后所出現(xiàn)的各種形態(tài)。 望神色精神鎮(zhèn)靜自然，面色滋潤者傷勢較輕；精神萎頓，面容憔悴，表情痛苦，面色不華，傷勢較重。五色對損傷主病為：白色主失血、虛證；青色主瘀血氣閉，氣血運行受阻；赤色主損傷發(fā)熱；黃色主脾虛濕重，濕熱阻滯；黑色主腎虛，或經(jīng)脈失于溫養(yǎng)。 望體態(tài)靈樞寒熱病云：“身有所傷血出多，及

17、中風寒，若有所墮墜，四肢懈惰不收，名曰體惰?！敝赋鲋w損傷及受風寒均可導致肢體活動不利，稱之為體惰。注意觀察體態(tài)，可為診斷提供重要依據(jù)。骨骼及筋脈損傷，或因感受風寒致痹、致痿，可出現(xiàn)肢體活動喪失及各種保護性體態(tài)。如小兒橈骨小頭半脫位呈前臂旋前，肘半屈曲狀態(tài)；腰椎間盤突出癥可使脊柱代償性側(cè)彎。望體態(tài)是骨傷科診斷疾病不可缺少的一部分內(nèi)容，應予重視。 第二十五張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月2 局部望診 望膚色 主要是視皮膚的色澤與外型變化。新傷出血者，膚色青紫，腫脹范圍比較集中；陳舊損傷出血時間較長，膚色變黃，腫脹范圍比較廣泛；損傷后膚色青紫不斷加深加大，為內(nèi)部滲血不止的現(xiàn)象，應注意進

18、一步檢查或采取措施。青紫而紅應防止繼發(fā)感染，膚色失去紅潤而變白者，為血虛或血循受阻；損傷部位膚色紫黑，應防組織壞死。 望畸形 嚴重的骨折、脫位及其他損傷，肢體或軀干可呈現(xiàn)出各種畸形。如肩關節(jié)脫位的方肩畸形；髖關節(jié)脫位的下肢外展或內(nèi)收畸形；類風濕脊柱炎的后突強直畸形；腰椎間盤突出的脊柱側(cè)彎畸形等。 望腫脹醫(yī)宗金鑒外科心法要訣癰疽總論歌云：“人之氣血，周流不息，稍有壅滯，即作腫矣?！睋p傷后經(jīng)脈壅滯即出現(xiàn)腫脹。腫脹嚴重，明顯可見青紫者，可能有骨折或筋斷存在；腫脹較輕，稍有青紫或無青紫者多屬輕傷。第二十六張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月觸診 觸診又稱摸診，在骨傷科臨床上屬于重要的檢查方法，

19、清代醫(yī)宗金鑒正骨心法要旨手法總論云：“以手捫之，自悉其情?！睖\表病變在摸查時不要過于用力，肌肉深層必須用中等以上的力量才能找到痛點，骨骼損傷往往用力較重才能發(fā)現(xiàn)。第二十七張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月1觸痛點觸疼痛點和壓痛部位。患者主訴某一部位疼痛，很難反映出其病變部位的具體情況，必須依靠觸診，并要反復觸摸，才能了解清楚。在觸診時應分清主要痛點和次要痛點，在治療過程中主要痛點和次要痛點會相互轉(zhuǎn)化，應反復觸摸，及時把握關鍵所在，才能正確地指導臨床的治療。壓痛的范圍、部位、程度如何，可用來鑒別是傷筋還是傷骨。壓痛明顯而尖銳者，多為骨折；壓痛較輕，范圍廣泛者，多為傷筋。第二十八張，PP

20、T共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月 2摸腫脹腫脹較硬，膚色青紫者，為新鮮損傷；損傷日久，瘀血凝滯不化，亦可腫脹而硬。腫脹較軟，青紫帶黃者，為陳舊損傷；新鮮損傷溢于脈外之血，瘀于皮下或由里及表，亦可腫脹而軟。需根據(jù)病史結合損傷的深淺、演化，進行診斷。3摸畸形觸摸患部出現(xiàn)的高凸、凹陷等畸形，可以判斷骨折和脫位的性質(zhì)、位置、移位情況，以及骨折復位是否平整。4摸異?；顒铀闹L管狀骨損傷，不能活動的部位而有異?；顒?，表示有骨折存在。已經(jīng)確定的骨折患者，斷端仍有異常活動，表示骨折尚未連接。各關節(jié)出現(xiàn)的異?；顒?，多表示相應韌帶的完全斷裂。第二十九張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月 5摸彈性固定感

21、陳舊性脫位突出的骨頭，在牽拉時有彈性移動，一般能夠得到復位，關節(jié)損傷后發(fā)生粘連，牽拉時有彈性活動感者，可用手法使粘連得到松懈。 6叩遠端以拳叩體表來測知患者疼痛部位的深淺和疼痛程度?；蛘哂谥w遠端縱向叩擊以測知是否骨折及愈合的程度。第三十張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月推拿基本常識第三十一張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 推拿療法的性質(zhì)和特點一、推拿療法的性質(zhì)什么叫推拿療法，前人對此作過許多闡述，如史記索隱：“撟者，謂為按摩之法，夭撟引身，如熊顧、鳥伸也，扌丌 音玩，亦謂按摩而玩弄身體使調(diào)也”。圣濟總錄：“可按可摩，時兼而用，通謂之按摩”。張志聰云：“導引者，擎手

22、而引欠也；按足喬 者，喬足以按摩也?！笨傊颇茂煼ㄊ且灾嗅t(yī)基本理論為指導，運用各種手法或借助一定的器具，刺激患者體表的經(jīng)絡、穴位或特定的部位，加以特定的肢體活動，從而防治疾病的一種外治法。第三十二張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、推拿療法的特點 由于推拿療法不同于以內(nèi)服藥為主的內(nèi)治法，和針灸、藥物外用等外治法也不完全相同，所以，推拿療法具有很多不同于內(nèi)治法和其他外治法的特點。第三十三張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 推拿療法的適應證與禁忌證第三十四張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、推拿適應證推拿適應證涉及骨傷、內(nèi)、婦、兒、五官、神經(jīng)科疾病，同時亦

23、用于減肥、美容及保健醫(yī)療等。1骨傷科疾?。喝珙i椎病、落枕、肩關節(jié)周圍炎、頸肩綜合征、前斜角肌綜合征、胸脅進傷，胸肋軟骨炎、胸腰椎后關節(jié)紊亂、急性腰扭傷、慢性腰肌勞損、腰椎滑脫癥(輕度)、第三腰椎橫突綜合征、骶髂關節(jié)半脫位、臀中肌損傷、梨狀肌綜合征、尾骨挫傷。各種常見關節(jié)脫位，如下頜關節(jié)脫位、肩關節(jié)脫位、肘關節(jié)脫位、橈尺遠端關節(jié)分離癥、髖關節(jié)脫位等。四肢關節(jié)扭傷，如肩關節(jié)扭挫傷、肘關節(jié)扭挫傷、腕關節(jié)扭挫傷、半月板損傷、關節(jié)脂肪墊勞損、關節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷、踝關節(jié)扭傷、跟腱損傷、退性行脊柱炎、類風濕性關節(jié)炎。肱二頭肌長頭腱鞘炎、肩峰下滑囊炎、肱骨外上髁炎、肱骨內(nèi)上髁炎，橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎、指部

24、腱鞘炎(掌指關節(jié)腱鞘炎、滑脫性腱鞘炎)等。第三十五張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月2內(nèi)科疾病：如胃脘痛、胃下垂、膽絞痛、呃逆、便秘、腹瀉、肺氣腫、哮喘、高血壓病、冠心病、糖尿病、尿潴留、感冒、眩暈、昏厥以及陽痿等。3婦科疾?。喝缂毙匀橄傺?、產(chǎn)后缺乳、婦女圍絕經(jīng)期綜合征、痛經(jīng)、閉經(jīng)、慢性盆腔炎、帶下、產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離癥、月經(jīng)不調(diào)、乳癖、子宮脫垂等。4五官科疾病：近視、視神經(jīng)萎縮、慢性鼻炎、慢性咽炎、急性扁桃體炎、耳鳴、耳聾等。5兒科疾?。耗X性癱瘓、咳嗽、發(fā)熱、頓咳、泄瀉、嘔吐、疳積、佝僂病、肌性斜頸、夜啼、遺尿、小兒麻痹后遺癥、臂叢神經(jīng)損傷、斜視、橈骨頭半脫位、脫肛等。第三十六張，P

25、PT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、推拿禁忌證 一般認為，以下情況不適合選用推拿治療。1各種急性傳染病。2各種惡性腫瘤的局部。3各種潰瘍性皮膚病。4。燒傷、燙傷。5各種感染性化膿性疾病和結核性關節(jié)炎。6嚴重心臟病、肝病。7嚴重的(不能合作、不能安靜)精神病。8月經(jīng)期、妊娠期婦女疾病(尤其是腹部嚴禁推拿)。9胃、十二指腸等急性穿孔。10年老體弱的危重病患者。11診斷不明，不知其治療要領的疾病(如骨折、骨裂和頸椎脫位等)，也應視為禁忌證，嚴防治療失誤。12診斷不明確的急性脊柱損傷或伴有脊髓癥狀患者，手法可能加劇脊髓損傷。第三十七張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月 第三節(jié) 推拿療法的

26、一般注意事項第三十八張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、推拿醫(yī)師應經(jīng)過正規(guī)的培訓，不僅要有熟練的推拿手法技能，還要掌握中醫(yī)基礎理論、經(jīng)絡腧穴，西醫(yī)的解剖、生理、病理學等。治療前應審證求因、辨證辨病，全面了解患者的病情，排除推拿禁忌證。推拿過程中，要隨時觀察和詢問患者的反應，適時地調(diào)整手法與用力的關系，做到均勻柔和、持久有力。對老人、兒童應掌握適宜的刺激量，真正做到使患者不知其苦。急性軟組織損傷，急性腰扭傷，局部疼痛腫脹較甚，瘀血甚者，應選擇遠端穴位進行推拿操作，待病情緩解后，再行局部操作。推拿者手要保持清潔，指甲要每天修剪。冬季要保持溫暖，要堅持使用介質(zhì)(如滑石粉等)，防止損傷患者

27、的皮膚。推拿中應全神貫注。對于飽后、酒后、暴怒后、大運動量后的患者，一般不予立即治療。推拿的一個療程以1015次為宜，療程間宜休息23日。第三十九張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、推拿醫(yī)師在操作時必須選擇適當?shù)捏w位，在進行胸部、腹部、腰背部、四肢操作時均可自然站立位，兩腿呈丁字步或呈弓步；在推拿治療頭面部、頸部、肩及上肢部、胸腹部、下肢部及小兒疾病時，可采取坐姿。三、患者須采取適當?shù)捏w位以配合治療。治療頭面部、胸腹部、下肢前側(cè)部疾病時，患者取仰臥位，即面部向上，雙上肢置于軀體兩側(cè)，雙下肢自然伸直；上肢置于面部下方或體側(cè)；治療脅部、髖部疾病時，患者取側(cè)臥位，雙下肢自然屈曲，或下面腿

28、伸直，上面腿屈曲，下面上肢屈肘約90，上面上肢自然伸直置于體側(cè)或撐于體前床面；治療頭面部、頸部、肩及上背部、腰部，也可以指導患者取端坐位。第四十張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月第四節(jié) 推拿異常情況的處理 推拿是一種外治法，與藥物內(nèi)治是有區(qū)別的。臨床上，如果手法操作不當，不但會減弱應有的療效，而且能加重患者的痛苦，甚至會導致不良后果，危及生命，故當積極預防推拿意外的發(fā)生，一旦發(fā)生，應及時正確處理。推拿意外涉及到肢體的骨與關節(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)臟系統(tǒng)、軟組織等。第四十一張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、軟組織損傷 軟組織包括皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、韌帶、關節(jié)附件等。皮膚損

29、傷在推拿臨床最為常見。第一，初學推拿者，手法生硬，不能做到柔和深透，從而損傷皮膚。第二，粗蠻的手法是造成皮膚損傷的另一原因。粗蠻施加壓力或小幅度急速而不均勻地使用擦法，則易致皮膚損傷。第三，過久的手法操作，長時間吸定在一定的部位上，局部皮膚及軟組織的感覺相對遲鈍，痛閾提高，可導致皮膚損傷。 預防及處理：要求醫(yī)者加強手法基本功的訓練，正確掌握各種手法的動作要領，提高手法的嫻熟程度。第四十二張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、骨與關節(jié)損傷 主要包括骨折和脫位兩大類。推拿臨床上，由于手法過于粗暴，或?qū)﹃P節(jié)的正?；顒佣日J識不足，被動運動超過正常關節(jié)活動度，而使骨與關節(jié)、軟組玫損傷。或由于對

30、疾病的認識不足，毫無準備施行手法操作造成病理骨折甚至醫(yī)源性骨與關節(jié)損傷。 預防及處理：要求施術者對骨與關節(jié)的解剖結構和正常的活動幅度有深刻的了解；在推拿治療時不亂使用強刺激手法及大幅度地超越骨與關節(jié)的活動范圍，旦發(fā)生意外應及早處理，同時要分辨是局部損傷還是合并有臨近臟器的損傷。第四十三張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、腰椎壓縮性骨折 造成腰椎壓縮性骨折的因素，多由高處下墜或足臀部著地，其沖擊力由下向上傳遞到脊柱，從而發(fā)生腰椎上部或胸椎下部骨折。推拿操作時，當病員取仰臥位，過度地屈曲雙側(cè)髖關節(jié)，使腰椎生理弧度消失，并逐漸發(fā)生腰椎前屈，胸腰段椎體前緣明顯擠壓，在此基礎上，再驟然增加屈

31、髖、屈腰的沖擊力量，則容易造成胸腰段椎體壓縮性骨折。第四十四張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月預防及處理： 正常的雙下肢屈膝屈髖運動是用來檢查腰骶部病變的特殊檢查方法之一，在臨床上也常用此法來解除腰骶后關節(jié)滑膜的嵌頓和緩解骶棘肌的痙攣。運用此種方法的時候，只要在正常的髖、骶關節(jié)活動范圍內(nèi)，且雙下肢屈髖關節(jié)的同時，不再附加腰部前屈的沖擊力，腰椎壓縮性骨折是完全可以避免的。特別是對于老年人，久病體弱或伴有骨質(zhì)疏松的患者，行此法時更需謹慎。單純性椎體壓縮性骨折，是指椎體壓縮變形小于二分之一，無脊髓損傷者，可采用非手術療法，指導患者鍛煉腰背伸肌，可以使壓縮的椎體復原，早期鍛煉不致于產(chǎn)生骨質(zhì)疏

32、松現(xiàn)象，通過鍛煉增強背伸肌的力量，避免慢性腰痛后遺癥的發(fā)生。對于脊柱不穩(wěn)定的損傷，即椎體壓縮變形大于二分之一，同時伴有棘上、棘間韌帶損傷或附件骨折，或伴有脊髓損傷者，應以手術治療為主。第四十五張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月四、環(huán)樞關節(jié)脫位 第一頸椎又稱環(huán)椎，無椎體、棘突和關節(jié)突，由前弓、后弓和兩個側(cè)塊構成；第二頸椎又稱樞椎、椎體小而棘突大，椎體向上伸出一指狀突起，稱為齒突。環(huán)樞關節(jié)是由兩側(cè)的環(huán)樞外關節(jié)和環(huán)樞正中關節(jié)構成，可圍繞齒突作旋轉(zhuǎn)運動。環(huán)樞外側(cè)關節(jié)由環(huán)椎下關節(jié)面和樞椎上關節(jié)面組成，環(huán)樞正中關節(jié)由齒突和環(huán)椎前弓和環(huán)椎橫韌帶組成。正常情況下，進行頸部旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈或前俯后仰的運動類

33、推拿手法，一般不會出現(xiàn)環(huán)樞關節(jié)脫位。當上段頸椎有炎癥或遭受腫瘤組織破壞后，在沒有明確診斷的情況下，手法操作者盲目地作較大幅度的頸部旋轉(zhuǎn)運動或急劇的前屈運動，可導致環(huán)椎橫韌帶撕裂、環(huán)樞關節(jié)脫位；或者有齒突發(fā)育不良等先天異常，也可因盲目的頸部手法操作，姿勢不當，手法過度，引起環(huán)樞關節(jié)脫位。第四十六張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月 預防及處理：環(huán)樞關節(jié)脫位屬高頸位損傷，多為自發(fā)性，可由頸部、咽后部感染引起的環(huán)樞韌帶損傷，也可因推拿手法，在外力作用下引起頸椎關節(jié)脫位。頸部活動受到年齡限制，年齡越小頸部活動范圍越大，年齡越大頸部活動越小。因而在頸部手法操作特別是頸部旋轉(zhuǎn)復位類手法之前，應常規(guī)

34、攝X光片，檢查血常規(guī)、紅細胞沉降率等，以排除頸部、咽部及其他感染病灶，了解其疾病的變化和轉(zhuǎn)歸，方能行頸部旋轉(zhuǎn)手法，但不宜超過45頸部扳法不要強求彈響聲。第四十七張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月五、神經(jīng)系統(tǒng)損傷 由于推拿手法使用不當或外力作用造成神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，包括中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)損傷兩大類。其危害程度之嚴重，可居推拿意外之首，輕則造成周圍神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng)的損傷，重則造成腦干、脊髓的損傷，甚至造成死亡。腋神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)損傷：腋神經(jīng)從屬鎖骨部分支，由第五、六頸神經(jīng)前支組成。在腋窩發(fā)自臂叢后束，穿過四邊孔間隙，繞行于肱骨外科頸至三角肌下間隙部，其肌支支配三角肌和小圓肌。其皮支由三角肌后

35、緣穿出，分布于肩部和臂部的皮膚。肩胛上神經(jīng)從屬鎖骨上部分支，由第五、六頸神經(jīng)前支組成，起于臂叢上干，向后經(jīng)肩胛骨上緣入岡上窩，轉(zhuǎn)至肩峰下方入岡下窩，支配岡上肌和岡下肌。第四十八張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月 推拿治療頸部疾患時，如強行做頸椎側(cè)屈的被動運動，易導致患者的臂叢神經(jīng)和關節(jié)囊損傷，同時對側(cè)關節(jié)囊也受到擠壓損傷。一般在行手法治療后，若立即出現(xiàn)單側(cè)肩、臂部陣發(fā)性疼痛、麻木、肩關節(jié)外展受限，肩前、外、后側(cè)的皮膚感覺消失，應警惕神經(jīng)損傷的可能性，日久可出現(xiàn)三角肌、岡上肌廢用性肌萎縮。預防及處理：在頸部行側(cè)屈被動運動時，尤其要注意，頸椎側(cè)屈運動的生理范圍只有45，被運動時絕對不能超

36、過此界限，同時切忌使用猛烈而急劇的側(cè)屈運動。第四十九張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月六、肩關節(jié)脫位肩關節(jié)由肩胛的關節(jié)盂與肱骨頭所構成。其解剖特點是：肱骨頭大，呈半球形，關節(jié)盂小而淺，約為肱骨頭關節(jié)面的13，關節(jié)囊被韌帶和肌肉覆蓋，其運動幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上舉、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋。由于肩關節(jié)不穩(wěn)定的結構和活動度大，因此它是臨床中最常見的受損關節(jié)部位之一。對肩部疾病推拿治療時，如果方法掌握不當，或不規(guī)范地做肩部的被動運動，就可能造成醫(yī)源性的肩關節(jié)脫位，甚至并發(fā)肱骨大節(jié)結撕脫骨折、肱骨外科頸骨折等。第五十張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月預防及處理：要求施術者對

37、肩關節(jié)的解剖結構和關節(jié)正常的活動幅度有深刻的了解，在做被動運動時，雙手要相互配合，運動幅度要由小到大，順勢而行，切不可急速、猛烈、強行操作；對于肩部有骨質(zhì)疏松改變的患者，在推拿治療時不應使用強刺激手法及大幅度的肩關節(jié)外展、外旋的被動運動，尤其是操作者的雙手不能同時作反方向的猛烈運動。一旦造成單純性的肩關節(jié)脫位，應使用手牽足蹬法復位，完成整復。如肩關節(jié)脫位合并肱骨大結節(jié)骨折、骨折塊無移位者，只要脫位一經(jīng)整復后，骨折塊也隨之復位。如推拿肩部時造成肱骨外科頸骨折，應分析其骨折類型，再確定整復手法，必要時須轉(zhuǎn)科手術治療，以免貽誤治療時機。第五十一張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月肋骨骨折：肋

38、骨共有12對，左右對稱，連接胸椎和胸骨而組成胸廓，對胸部臟器起著保護作用。肋骨靠肋軟骨與胸骨相連，肋軟骨俗稱“軟肋”，能緩沖外力的沖擊。造成肋骨骨折的因素主要是直接和間接的暴力。在推拿治療時，由于過度擠壓胸廓的前部或后部，使胸腔的前后徑縮短，左右徑增長，導致肋骨的側(cè)部發(fā)生斷裂。如患者俯臥位，醫(yī)者在其背部使用雙手重疊掌根按法或肘壓法等重刺激手法，在忽視病人的年齡、病情、肋骨有無病理變化等情況下使用此類手法，易造成肋骨骨折。第五十二張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月預防及處理：目前的推拿治療床一般是硬質(zhì)鐵木類結構，在上背部俯臥位推拿時，要慎重選用手法。對年老體弱的患者，由于肋骨逐漸失去彈

39、性，肋軟骨也常有骨化，在受到外力猛烈擠壓時易造成肋骨骨折；對某些轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤肋骨有病理變化的病人，此背部及胸部的按壓手法極易造成醫(yī)源性或病理性骨折。第五十三張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月單純的肋骨骨折，因有肋間肌固定，很少發(fā)生移位，可用膠布外固定胸廓，限制胸壁呼吸運動，讓骨折端減少移位，以達到止痛的目的。肋骨骨折后出現(xiàn)反常呼吸、胸悶、氣急、呼吸短淺、咯血、皮下氣腫時，應考慮肋骨骨折所產(chǎn)生的胸部并發(fā)癥，應及時轉(zhuǎn)科會診治療。第五十四張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月七、休克休克是由于感染、出血、脫水、心功能不全、過敏、嚴重創(chuàng)傷等原因引起的一綜合征，共同的特征表現(xiàn)為微循環(huán)機

40、能障礙，引起組織血流灌注不足，進而導致組織缺氧、酸中毒、血漿成分丟失，器官與組織機能障礙，甚至主要器官損害。臨床上根據(jù)不同的病因，可將休克分為：心源性休克、低血容量性休克、感染性休克、過敏性休克、神經(jīng)性休克五類。推拿治療的過程中，如果使用特殊的手法，持續(xù)刺激或在患者空腹、過度疲勞、劇烈運動后行手法治療，可出現(xiàn)休克反應。休克早期，由于腦缺氧，神經(jīng)細胞的反應進一步降低，神經(jīng)細胞功能轉(zhuǎn)為抑制，患者表現(xiàn)為表情淡漠、反應遲鈍、嗜睡、意識模糊甚至昏迷，皮膚蒼白、口唇、甲床輕度紫紺、四肢皮膚濕冷、脈搏細弱而快、血壓下降、呼吸深而快、尿量明顯減少等是各類休克的共同表現(xiàn)。第五十五張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2

41、022年6月預防及處理：為了防止推拿治療誘發(fā)休克意外，臨床上必須做到，空腹病員不予推拿治療，劇烈運動后或過度勞累后的病員不予重手法治療。使用重手法刺激時，必須在患者能夠忍受的范圍內(nèi)，且排除其他器質(zhì)性疾病。推拿治療中，出現(xiàn)休克病癥時應立即終止重手法的不良刺激，如僅表現(xiàn)為心慌氣短、皮膚蒼白、冷汗等癥狀，應立即取平臥位，或頭低足高位，予口服糖水或靜脈注射50葡萄糖。如癥情較重應立即予以抗休克治療，補充血容量，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，運用血管擴張劑，以維護心、腦、腎臟的正常功能，必要時立即請內(nèi)科會診治療。第五十六張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三章 常用推拿手法第五十七張，PPT共三百

42、零五頁，創(chuàng)作于2022年6月手法的定義 用手或肢體其他部位或手持器具，按各種特定的技巧動作，在體表做有規(guī)律、有節(jié)奏的運動，以達到治療目的的方法稱為手法。 手法：狹義的理解是用手來操作，雖然大部分手法是通過手部的技巧動作，直接作用于患者肢體完成的，如 法、按法、拿法。但也有一部分手法是通過人體的其他部位來完成的，如踩蹺法是通過足部直接作用于患者的肢體，點法中的肘點法是通過醫(yī)生的肘尖作用于患者肢體來完成的，因此對手法應從廣義理解才是正確的。第五十八張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月推拿手法命名 推拿手法的發(fā)展經(jīng)歷了漫長的歷史過程。由于歷史沿革、地域等多種原因，手法命名與分類方法不盡一致。

43、動作形態(tài)直觀命名按、摩、推、拿、揉、捏、擦、刮、背等動作形態(tài)通過取類比象命名蝴蝶雙飛、順手牽羊等動作形態(tài)及其操作部位命名拿肩井、拿五經(jīng)、摩腹等動作形態(tài)及其著力部位命名大魚際揉、掌根擊等兩種或兩種以上單一手法的復合動作命名按揉、捏拿、揉摩等操作部位與操作程序命名捻搓搖牽手指、按弦走搓摩法等主要技術要領命名一指禪推法等功效主治命名清天河水、退六俯等第五十九張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月手法的分類 主要按動作形態(tài)特點、主要作用、用力方向及應用對象等劃分動作形態(tài)特點分類：擺動類、摩擦類、振動類、擠壓類、叩擊類、運動關節(jié)類主要作用部位和功能特點分類：松解類、整復類作用力的方向分類：垂直類、

44、平面用力類、對稱合力類、對抗用力類、復合類應用對象分類：成人推拿、小兒推拿等第六十張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 手法的基本技術要求一、松解類手法的基本技術要求松解類手法的種類較多，每一種手法都有其特定的技術要求，但一般認為均必須符合持久、有力、均勻、柔和的基本技術要求，從而達到深透的作用效果。(一).持久是指手法能夠嚴格按照規(guī)定的技術要求和操作規(guī)范，持續(xù)操作足夠時間而不變形，保持動作的連貫性。因為不少推拿手法在臨床應用時，需要操作較長的時間才能取得預期的療效，如果缺乏持久性，勢必影響療效。(二).有力是指手法必須具備一定力量、功力和技巧力。力量是基礎，功力和技巧力需通過功

45、法訓練和手法練習才能獲得。在力的運用上須根據(jù)治療對象、施治部位、病癥虛實而靈活掌握。其基本原則是既保證治療效果，又避免發(fā)生不良反應。第六十一張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月(三).均勻一是指手法的操作必需具有節(jié)律性，不可時快時慢；二是指手法的作用力在一般情況下保持相對穩(wěn)定，不可忽輕忽重。當然，操作時根據(jù)治療對象、部位、疾病的性質(zhì)不同，手法的輕重應有所不同，手法操作時也有先輕后重的，如拿法等。(四).柔和 是指手法操作應做到輕而不浮，重而不滯，剛中有柔，剛?cè)嵯酀幼鞣€(wěn)柔靈活，用力和緩，講究技巧性，變換動作自然流暢，毫無澀滯。(五).深透是指手法作用的最終效果不能局限于體表，而要達到

46、組織深處的筋脈、骨肉；功力達于臟腑，使手法的效應能傳之于內(nèi)，如小兒推拿廣意所說的“外呼內(nèi)應”，即是此意。要做到這一點，必須保持上述4個方面技術要求的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。首先，手法操作應具有一定的力量、功力和技巧力，不能失于柔和，一般都是采用逐漸加力的施力方式，同時富于節(jié)律性的變化，即要符合均勻的要求，然后通過一定時間的積累，最終達到“深透”的作用效果。所以說手法是一種技術難度大、技巧性高的操作技能，只有通過刻苦訓練，細心體會，才能逐步掌握，嫻熟運用。第六十二張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、整復類手法的基本技術要求由于關節(jié)周圍軟組織的保護作用，特別是在病理情況下，錯縫關節(jié)周圍的軟組織多呈緊

47、張狀態(tài)，給手法操作帶來一定難度，因此，為了保證手法的安全性和有效性，整復類手法的操作應符合穩(wěn)、準、巧、快的基本技術要求。(一).穩(wěn)是對整復類手法安全性方面的要求，強調(diào)在施行手法整復時，首先要考慮到安全問題，它包括排除整復手法的禁忌癥和具體手法的選擇應用兩個方面。就手法操作本身而言，應做到平穩(wěn)自然、因勢利導，避免生硬粗暴。一般來說，某一個關節(jié)可以通過多種手法來實現(xiàn)整復目的，可根據(jù)具體病情、患者適宜的體位、以及手法的特異性作用而選擇安全性相對高的手法，不能過分依賴單一的扳法。此外，也不可一味追求手法整復時“卡嗒”聲的出現(xiàn)，它并不是判斷手法整復成敗的惟一標準。第六十三張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2

48、022年6月(二).準是對整復類手法有效性方面的要求，強調(diào)進行關節(jié)整復時，一定要有針對性。首先必須具有明確的手法應用指征，即明確診斷，做到有是癥方用是法；其次，在手法操作過程中，定位要準確，如施行拔伸類手法時，通過變換拔伸力的方向和作用點，可以使應力更好地集中于所要整復的關節(jié)部位，而在施行脊柱旋轉(zhuǎn)扳法時，則可以通過改變脊椎屈伸和旋轉(zhuǎn)的角度、以及手指的支點位置，使應力集中于需要整復的關節(jié)部位。第六十四張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月(三).巧是對整復類手法施力方面的要求，強調(diào)運用巧力，以柔克剛，以巧制勝，即所謂的“四兩撥千斤”，不可使用蠻力、暴力。從力學角度分析，大多數(shù)整復類手法是運

49、用了杠桿原理，因此，在施行關節(jié)整復時，力的支點選擇和力的組合運用十分重要，同時還要考慮到不同體位下的靈活變化，要盡可能地借患者自身之力以完成手法的操作，只有這樣，才能符合“巧”的技術要求。正如醫(yī)宗金鑒正骨心法要旨所說：“一旦臨證，機觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”。第六十五張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月明張介賓在類經(jīng)官能)中告誡說：“導引者，但欲運行血氣而不欲有所傷也，故惟緩節(jié)柔筋而心和調(diào)者乃勝是任，其義可知。今見按摩之流，不知利害，專用剛強手法，極力困人，開人關節(jié)，走人元氣，莫此為甚。病者亦以謂法所當然，即有不堪，勉強忍受，多見強者致弱，弱者不起，非惟不能去病，而適以增害

50、。用若輩者，不可不慎。”而醫(yī)宗金鑒正骨心法要旨)則明確指出：“法之所施，使患者不知其苦，方稱為手法也”。這里的手法，實則指的便是整復手法。(四).快 是對整復類手法發(fā)力方面的要求，強調(diào)發(fā)力時要疾發(fā)疾收。首先，需要對發(fā)力時機做出判斷，它主要依靠手下的感覺，一般是在關節(jié)活動到極限位而又沒有明顯阻力的時候發(fā)力；其次，術者無論采用哪一個部位發(fā)力，一般都是運用自身肌肉的等長收縮方式進行，即所謂的“寸勁”，極少有形體和關節(jié)大幅度的運動；再次，需要對發(fā)力時間和力的大小進行控制，不能過長過大。以上4個方面的技術要求應貫穿于每一個整復手法操作的全過程，只有這樣，才能確保手法的安全性和有效性。第六十六張，PPT共

51、三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 手法操作注意事項一、體位的選擇手法操作前要選擇好恰當?shù)捏w位。對患者而言，宜選擇感覺舒適，肌肉放松，既能維持較長時間，又有利于醫(yī)生手法操作的體位。對醫(yī)者來說，宜選擇一個手法操作方便，并有利于手法運用、力量發(fā)揮的操作體位。同時要做到意到、身到、手到，步法隨手法相應變化。在整個操作過程中，術者身體各部動作要協(xié)調(diào)一致。二、手法刺激強度的把握手法刺激強度主要與手法的壓力、作用部位、著力面積、受力方式及操作時間有關。第六十七張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、擺動類手法 本類手法是以擺動為主要特征的手法。操作時是以腕部、掌部或指部的連續(xù)擺動來完成的。主要

52、包括 法、一指禪推法和揉法。第六十八張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月法 【操作要領】 法是用手背近小指側(cè)部分或第2至第5掌指關節(jié)背側(cè)部分貼附于一定的部位，利用腕關節(jié)的伸屈和前臂內(nèi)外旋轉(zhuǎn)的有節(jié)律的連續(xù)動作，來帶動手背做往返的滾動?！咀饔门c應用】舒筋活血，溫通經(jīng)絡，滑利關節(jié)，散寒止痛。適用于身體肌肉較豐厚的部位，如肩背部、頸部、腰骶部、臀部、四肢部等。可治療風濕痛、肢體麻木、關節(jié)不利、癱瘓以及軟組織損傷引起的運動功能障礙疾患。 第六十九張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月摩擦類手法 摩擦類手法是以摩擦為主要特征的手法，操作時以指

53、或掌緊貼皮膚（不帶動皮膚）作直線或直線往返或環(huán)旋移動的一類手法。包括摩法、擦法、推法、搓法及抹法等。 第七十一張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月摩法 摩法是用指面、掌根（或大、小魚際）或全掌貼附體表的一定部位或穴位作環(huán)旋而有節(jié)律的撫摩動作，稱為摩法。一般分為指摩法和掌摩法兩種，常配合揉法、推法應用。為達到滿意的治療效果，還可用滑石粉、姜蔥汁、松節(jié)油、按摩乳等作為輔助藥物。第七十二張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月【操作要領】指摩法是用指面貼附一定的部位作有節(jié)律的環(huán)轉(zhuǎn)動作，肘應微屈，腕部放松，以腕關節(jié)為中心，連動掌指來完成，動作宜輕緩柔和。掌摩法是用掌根部（或大、小魚際）或全

54、掌貼附一定的部位，通過連動前臂、腕關節(jié)作環(huán)旋運動，動作應和緩協(xié)調(diào)?！咀饔门c應用】溫經(jīng)散寒，理氣消積，常用于胸腹及脅肋部，治療胃脘痛、胸脅脹滿、消化不良、泄瀉、便秘等。第七十三張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十四張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月擦法 【操作要領】擦法是用手掌（掌擦法）或大魚際（魚際擦法），小魚際（側(cè)擦法）著力于一定的部位上，進行直線擦動，或上下，或左右，不可歪斜。動作稍快，用力要均勻。 掌擦法在動作上雖和掌推法有相似，但在速率上掌擦法要比掌推法快，更不同的是掌擦法不具備掌推法那樣大的壓力。而且掌推法多為單方向直線運動，而掌擦法多為直線住返動作。操作應產(chǎn)

55、生溫熱滲透感。擦法一般都是在治療的最后應用，操作時可以配合使用具有潤滑性質(zhì)的藥物，幫助潤滑皮膚，透達熱力，以提高療效。第七十五張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月【作用與應用】運用擦法能使局部產(chǎn)生溫熱感。有舒筋活絡，理氣止痛，健脾和胃，消瘀退腫，祛風散寒等作用?？捎糜谥委熚鸽渫?、消化不良、腰背酸痛，肢體麻木及軟組織損傷 第七十六張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十七張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月推法 【操作要領】指腹（或指端）或一手掌或雙手掌或肘尖部緊貼患者皮膚向前直推，亦可沿筋肉結構形態(tài)順而推之?！咀饔门c應用】活血通絡，解痙止痛，散瘀消腫。指推法多用于頭面

56、部、頸部及肢體遠端，用于治療頭痛、落枕、肌腱炎、腱鞘炎等。掌推法適用于腰背、胸腹及上、下肢等，用于治療腰背酸痛，上、下肢肌肉痙攣、麻木，胸腹脹痛等癥；肘推法刺激性較強，用于形體肥胖、肌肉豐厚或因宿疾痹痛而感覺較遲鈍的患者。多施于腰背兩側(cè)或臀部，可用于治療風濕痹痛、腰肌勞損等病癥。第七十八張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十九張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月搓法 【操作要領】雙手伸開，掌心空虛，對治療部位作對稱性托抱，作上下或左右往返移動（多用于腰背及兩脅部），或兩手平行挾住肢體，動作如搓繩狀，作上下往返移動。操作時搓動要快，移動要慢，用力均勻，不得間歇?！咀饔门c應用】

57、搓法具有疏肝理氣、散結開郁、舒暢筋絡、恢復疲勞、調(diào)和氣血的作用。用于治療臂痛、腰背痛及胸脅痛等。 第八十張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十一張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月抹法 【操作要領】抹法是用拇指（單或雙拇指）指腹貼附于皮膚，和緩輕柔的作上下或左右往返移動，操作時不應帶動皮膚?！咀饔门c應用】抹法有開竅鎮(zhèn)靜、醒腦明目等作用，適用于頭面及頸部，用于治療頭暈、頭痛、失眠、頸椎病及面癱等病證。 第八十二張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十三張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月擠壓類手法 用指、掌或肢體其他部位按壓或?qū)ΨQ性擠壓體表，稱擠壓類手法。本

58、類手法包括按、點、捏、拿、捻和踩蹺等法。 第八十四張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月按法 有指按法和掌按法兩種。【操作要領】用拇指端或指腹按壓體表，稱指按法。用單掌或雙掌，也可用雙掌重疊按壓體表，稱掌按法。按法操作時著力部位要緊貼體表，不可移動，用力要由輕而重，不可用暴力猛然按壓?！九R床應用】按法在臨床上常與揉法結合應用，組成“按揉”復合手法。指按法適用于全身各部穴位；掌按法常用于腰背和腹部。本法具有放松肌肉，開通閉塞，活血止痛的作用。胃脘痛，頭痛，肢體酸痛麻木等病癥常用本法治療。 第八十五張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十六張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6

59、月點法 有拇指點和屈指點兩種?！静僮饕I】拇指點是用拇指端點壓體表。屈指點有屈拇指，用拇指指間關節(jié)橈側(cè)點壓體表，或屈食指，用食指近側(cè)指間關節(jié)點壓體表。本法與按法的區(qū)別是：點法作用面積小，刺激量更大?！九R床應用】本法刺激很強，使用時要根據(jù)病人的具體情況和操作部位酌情用力。常用在肌肉較薄的骨縫處，對脘腹攣痛，腰腿痛等病癥常用本法治療。具有開通閉塞，活血止痛，調(diào)整臟腑功能的作用。第八十七張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十八張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月捏法 有三指捏和五指捏兩種?！静僮饕I】三指捏是用大拇指與食、中兩指夾住肢體，相對用力擠壓。五指捏是用大拇指與其余四指夾

60、住肢體，相對用力擠壓。在作相對用力擠壓動作時要循序而下，均勻而有節(jié)律性。 【臨床應用】本法適用于頭部、頸項部、四肢及背脊，具有舒筋通絡，行氣活血的作用。 第八十九張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月第九十張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月拿法 捏而提起謂之拿?！静僮饕I】用大拇指和食、中兩指，或用大拇指和其余四指作相對用力，在一定的部位和穴位上進行節(jié)律性的提捏。操作時，用勁要由輕而重，不可突然用力，動作要緩和而有連貫性。【臨床應用】臨床常配合其他手法使用于頸項、肩部和四肢等部位。具有祛風散寒，開竅止痛，舒筋通絡等作用。 第九十一張，PPT共三百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月第九

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