孕產(chǎn)婦保健知識

一、孕產(chǎn)期保健服務(wù)

孕產(chǎn)期保健服務(wù)是指從懷孕開始至產(chǎn)后42天為孕產(chǎn)婦、胎兒及新生兒提供的系統(tǒng)檢查、監(jiān)護(hù)和保健指導(dǎo)，包括孕產(chǎn)期衛(wèi)生指導(dǎo)、基本的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健、胎兒保健、新生兒保健、孕產(chǎn)期衛(wèi)生咨詢和疾病防治。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理應(yīng)以提高產(chǎn)科質(zhì)量為中心，篩選高危孕婦為重點(diǎn)。

（一）孕產(chǎn)期衛(wèi)生指導(dǎo)

孕產(chǎn)期衛(wèi)生指導(dǎo)是指對準(zhǔn)備懷孕的育齡婦女、孕產(chǎn)婦及其丈夫進(jìn)行生殖保健知識的宣傳教育。應(yīng)當(dāng)采用孕婦學(xué)校、培訓(xùn)班指導(dǎo)和個別指導(dǎo)等形式為服務(wù)對象講解孕產(chǎn)期保健知識，并應(yīng)用錄像、幻燈、掛圖、圖片、模型等多種方式輔助講解，同時還應(yīng)當(dāng)為服務(wù)對象提供必要的孕期保健宣傳資料。在產(chǎn)褥期隨訪時，在進(jìn)行個別指導(dǎo)，進(jìn)一步強(qiáng)化產(chǎn)褥期保健知識。

孕產(chǎn)期衛(wèi)生指導(dǎo)內(nèi)容如下：

1、生育時間的選擇（5、6月份懷孕，3、4月份分娩較好）。

2、孕產(chǎn)期合理營養(yǎng)（用藥選擇、避免接觸有害物質(zhì)）。

3、孕產(chǎn)期心理衛(wèi)生。

4、孕婦自我監(jiān)護(hù)知識（胎動計(jì)數(shù)、聽胎心、稱體重、測宮高）。

5、孕婦需及時就診的危險(xiǎn)癥狀（陰道流血、嚴(yán)重的頭痛、嚴(yán)重的嘔吐、高燒）。

6、分娩前準(zhǔn)備和分娩配合。

7、母乳喂養(yǎng)。

8、新生兒護(hù)理及科學(xué)育兒知識。

（二）基本孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健

1、孕期保健

孕期保健應(yīng)從孕前三個月開始，并且越早越好。由于各期都有應(yīng)做的檢查、宣教及處理的特殊內(nèi)容，因此各期保健均不可忽視。

現(xiàn)將各期保健內(nèi)容分述于下。

（1）孕早期保健

——指孕12周內(nèi)

①及時識別早孕癥狀，及早開始保健，早孕期至少檢查一次。

A.早孕癥狀：已婚生育年齡的婦女，月經(jīng)規(guī)律，突然停經(jīng)，伴有食欲差、惡心嘔吐、尿頻、乏力、乳房脹等。

B.婦科檢查：生殖道有無畸形，子宮增大與閉經(jīng)月份是否相符。

C.實(shí)驗(yàn)室檢查：尿妊娠試驗(yàn)，血、尿常規(guī)，肝功能，血型等，有條件查性病及TORCH等。

②建立和填寫孕產(chǎn)婦保健卡、冊

A.詳細(xì)詢問病史：一般情況、本次懷孕情況、既往妊娠史、既往病史、月經(jīng)史、家庭史、遺傳病史等。

B.全身檢查：測基礎(chǔ)血壓、體重、身高、心、肺、肝、脾、甲狀腺、下肢有無水腫、乳房發(fā)育有無異常。

③識別高危，確定能否繼續(xù)妊娠。早孕檢查應(yīng)在停經(jīng)≤12周內(nèi)進(jìn)行，高危妊娠的識別、篩查、管理、按照高危管理制度及識別要點(diǎn)、篩查方法及處理原則進(jìn)行（見附件3、4、5、6）。

④早孕指導(dǎo)：避免一切不良因素的影響，如病毒、藥物、放射線等。

（2）孕中期保健

——指孕13—28周

①在孕20—24周至少檢查一次，高危妊娠應(yīng)增加檢查的次數(shù)。

②檢查內(nèi)容

A.詢問飲食情況，有無陰道出血、頭痛、水腫等異常，胎動出現(xiàn)時間。

B.測血壓、體重，測子宮底高度、腹圍、繪制妊娠圖（見附件7、8）、聽胎心、了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，如有異常做超聲波檢查，檢查下肢有無水腫。

C.復(fù)查血色素、尿蛋白、查血糖、甲胎蛋白等。有合并癥者做特殊檢查，并及時處理如矯正貧血等，孕20周開始在醫(yī)生的指導(dǎo)下補(bǔ)鐵補(bǔ)鈣。

③填寫保健卡冊中各項(xiàng)內(nèi)容。

④指導(dǎo)孕婦數(shù)胎動進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)。

⑤識別高危。

（3）孕晚期保健

——指孕28—40周

①孕28周后爭取每2—4周檢查一次，至少檢查3次。如屬高危應(yīng)當(dāng)增加檢查次數(shù)。

②檢查內(nèi)容

A.詢問飲食、睡眠、胎動情況，有無頭痛、水腫、腿抽筋、腹痛、陰道出血及流水情況。

B.測血壓、體重，及早識別妊高征。測量子宮底高度、腹圍，繪制妊娠圖，估計(jì)子宮大小是否符合妊娠周數(shù)，檢查胎位（四步觸診法），注意先露是否入盆，聽胎心，查下肢有無水腫等。

C.復(fù)查血色素、尿蛋白、肝功能、血型，必要時做超聲波檢查。

D.孕30周左右骨盆外測量。

E.識別高危，重點(diǎn)注意貧血、妊高征、胎位不正、骨盆狹小、頭盆不稱、早產(chǎn)及過期妊娠等，進(jìn)行早期診斷及處理，預(yù)定分娩地點(diǎn)和分娩方式。

（4）孕期保健指導(dǎo)

注意休息，避免重體力勞動，預(yù)防早產(chǎn)。加強(qiáng)營養(yǎng)，必要時補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)如鈣、鐵等。指導(dǎo)乳房護(hù)理，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，做好臨產(chǎn)前的準(zhǔn)備，介紹臨產(chǎn)征兆。產(chǎn)前檢查總次數(shù)不應(yīng)少與5次。

2、產(chǎn)時保健

認(rèn)真做到五防：防滯產(chǎn)、防感染、防產(chǎn)傷、防出血、防窒息。

第一產(chǎn)程：

（1）確定臨產(chǎn)時間，了解宮口開大及胎先露的位置。

（2）密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，認(rèn)真繪制產(chǎn)程圖，并予以相應(yīng)處理。

①宮縮的觀察：每次至少觀察3次宮縮，記錄宮縮的周期、持續(xù)時間和強(qiáng)度。

②檢查宮頸擴(kuò)張情況：

A.通過肛查或陰道檢查了解宮口擴(kuò)張程度、位置、宮頸軟硬程度及厚度，對比宮縮前后宮頸的變化。

B.宮口開大3cm以前，每2—4小時檢查一次。

C.宮口開大3cm或3cm以上，每2小時檢查一次。

D.經(jīng)產(chǎn)婦或?qū)m縮頻而強(qiáng)者，需縮短檢查時間間隔。

E.產(chǎn)前出血疑有前置胎盤時，禁止肛查，鄉(xiāng)級立即陪送轉(zhuǎn)院。

F.陰道檢查須在嚴(yán)密的消毒下進(jìn)行。

③胎先露的下降：

A.通過肛查或陰道檢查了解胎先露下降的程度。

B.胎頭顱骨最底點(diǎn)平坐骨棘以“0”表示。

C.在坐骨棘平面上以“－X”表示。

D.在坐骨棘平面下以“+ X”表示。

④胎心：

A.入室實(shí)驗(yàn)：進(jìn)入待產(chǎn)室立即行胎心監(jiān)護(hù)20分鐘，若有異常延長監(jiān)護(hù)時間，并需及時處理。

B.聽診檢查：宮縮剛結(jié)束立即聽胎心，了解胎心與宮縮的關(guān)系，每次聽診應(yīng)1分鐘，并應(yīng)聽2—3次宮縮后的胎心情況。

C.宮口開大3cm以前，每1—2小時聽胎心一次。

D.宮口開大3cm至全開，每15—30分鐘聽胎心一次。

E.有條件可行連續(xù)胎心——宮縮電子監(jiān)護(hù)。

⑤破膜：

A.記錄胎膜自然破裂時間，破裂后立即聽胎心。

B.觀察羊水性狀、顏色和流出量。

C.有條件，破膜后行連續(xù)胎心——宮縮電子監(jiān)護(hù)。

D.羊水為綠色或黃色混有胎糞時，立即陰道檢查，注意有無臍帶脫垂，并給予緊急處理。

E.羊水清，胎頭浮，需臥床休息，以防臍帶脫垂。

F.破膜12小時尚未臨產(chǎn)者，應(yīng)予以抗生素預(yù)防感染。

G.破膜超過12小時尚未臨產(chǎn)且無頭盆不稱者，有條件應(yīng)行催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴引產(chǎn)，無條件緊急轉(zhuǎn)診。

⑥潛伏期已達(dá)8小時，應(yīng)予以鎮(zhèn)靜、休息、警惕頭盆不稱，鄉(xiāng)級考慮轉(zhuǎn)診。潛伏期≥16小時為最長期限，經(jīng)處理無效，行剖宮產(chǎn)。

⑦警惕第一產(chǎn)程頭位難產(chǎn)高危情況的發(fā)生，即A.早破膜；B.產(chǎn)程圖異常，宮口開大及胎先露下降緩慢或停滯；C.宮縮乏力或過強(qiáng)；D.宮頸水腫；E.膀胱脹、尿潴留；F.胎心異常；G.羊水糞染。

（3）測血壓、體溫及脈搏

①每隔4—6小時測量一次。

②高血壓者應(yīng)增加測量次數(shù)，予以相應(yīng)的處理。

③體溫升高應(yīng)找出原因并予以處理。

（4）飲食、排尿、活動及心理護(hù)理

①入室介紹環(huán)境及臨產(chǎn)、分娩的有關(guān)知識。

②富有營養(yǎng)而又易消化的食物，進(jìn)食不好者可靜脈輸液。

③可選擇自由體位及活動，但破膜者需臥床休息。

④注意排尿，應(yīng)每2—4小時排尿一次，有尿潴留時需置尿管。

⑤做好心理護(hù)理，關(guān)心愛護(hù)產(chǎn)婦，消除產(chǎn)婦緊張情緒，有條件可允許家屬或?qū)Ｈ伺惆椤?/strong>