2021-04-22 MedSci原創(chuàng) MedSci原創(chuàng)

如果孕產(chǎn)婦有任何上述不良妊娠結(jié)局，應(yīng)在產(chǎn)后進(jìn)行密切的血壓監(jiān)測(cè)、2型糖尿病和脂質(zhì)篩查、采取更強(qiáng)化的危險(xiǎn)因素調(diào)整措施和CVD預(yù)防建議。

對(duì)許多女性來說，生育意味著體重增加——幾乎有四分之一的婦女在分娩后1～2年內(nèi)體重比懷孕前大幅增加（>4.5kg）。尤其是對(duì)于愛美的女士，這種體重增加不僅意味著身材變形，更是會(huì)增加日后肥胖的風(fēng)險(xiǎn)，而肥胖是高血壓和心血管疾病的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。

此外，產(chǎn)后額外的體重可能導(dǎo)致腹部脂肪比例增加，而腹部脂肪與不良心血管健康高度相關(guān)。因此，孕產(chǎn)婦在整個(gè)孕期和產(chǎn)后的體重變化可能對(duì)婦女的長期心血管健康具有重要意義。這可能也是目前生育率走低的其中一個(gè)原因。

早期預(yù)防或治療危險(xiǎn)因素可以預(yù)防CVD。因此，如果人們能提早識(shí)別這些風(fēng)險(xiǎn)因素，并將相關(guān)知識(shí)用于其中，將明顯改善健康狀況。其中，不良妊娠結(jié)果可以成為預(yù)防心血管疾病的一個(gè)重要窗口。

大約10%到15%的孕婦會(huì)出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，即產(chǎn)婦或胎兒的并發(fā)癥。為了改善對(duì)婦女的心血管健康，美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）的最新科學(xué)聲明強(qiáng)調(diào)了應(yīng)警惕6種妊娠并發(fā)癥——它們預(yù)示著日后心血管疾病（CVD）的風(fēng)險(xiǎn)增加。

聲明中包括的6項(xiàng)“紅旗事件”分別是：妊娠高血壓、子癇前期、妊娠糖尿病、小于胎齡兒（SGA，出生時(shí)體重低于同孕齡新生兒第10百分位數(shù)）、胎盤早剝和流產(chǎn)。

這份發(fā)表在《循環(huán)》（Circulation）雜志上的聲明不僅詳細(xì)介紹了不良妊娠結(jié)局的影響，而且還提供了關(guān)于改變生活方式和種族背景對(duì)經(jīng)歷這些不良妊娠結(jié)局的婦女的CVD風(fēng)險(xiǎn)的影響的觀點(diǎn)。

1.      懷孕期高血壓——定義為在懷孕20周后，以前血壓正常的婦女在懷孕期間的血壓≥140/90mmHg——使婦女日后患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加67%，中風(fēng)的幾率增加83%。同時(shí)，中重度先兆子癇（懷孕期間的高血壓加上肝臟、腎臟或其他重要器官受損的跡象）與后續(xù)的CVD風(fēng)險(xiǎn)高2.7倍有關(guān)。

2.      妊娠糖尿?。☉言衅陂g新發(fā)的2型糖尿?。┦箣D女患CVD的風(fēng)險(xiǎn)增加68%，并使妊娠后患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加10倍。

3.      早產(chǎn)（在37周前分娩）使得CVD的風(fēng)險(xiǎn)翻倍，并與以后的心臟病、中風(fēng)和其它CVD密切相關(guān)。

4.      胎盤早剝（分娩前胎盤與子宮分離）與CVD的風(fēng)險(xiǎn)增加82%有關(guān)。

5.      流產(chǎn)（嬰兒在分娩前死亡）使得CVD風(fēng)險(xiǎn)加倍。

"在遭遇不良妊娠結(jié)局的婦女中采用心臟健康的飲食、健康的睡眠模式和增加體育活動(dòng)，應(yīng)該從懷孕期間開始，并在產(chǎn)后繼續(xù)進(jìn)行。這些是降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的重要生活方式干預(yù)措施，"科學(xué)聲明撰寫委員會(huì)主席、加州大學(xué)舊金山分校心血管教授Parikh說。

研究表明，懷孕前三年的健康飲食模式與懷孕并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)。為此，聲明還指出，健康的飲食可以改善所有婦女的心血管健康。此外，母乳喂養(yǎng)可能會(huì)降低婦女以后的CVD和代謝性疾?。ò?型糖尿?。┑娘L(fēng)險(xiǎn)。

同時(shí)，該聲明中還包括一張圖表，詳細(xì)說明了孕婦理想的心血管檢查時(shí)間表。該圖表建議在產(chǎn)后6周、8-12周、6個(gè)月和1年時(shí)對(duì)CVD風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估和生活方式咨詢。

綜上，如果孕產(chǎn)婦有任何上述不良妊娠結(jié)局，應(yīng)在產(chǎn)后進(jìn)行密切的血壓監(jiān)測(cè)、2型糖尿病和脂質(zhì)篩查、采取更強(qiáng)化的危險(xiǎn)因素調(diào)整措施和CVD預(yù)防建議。

參考文獻(xiàn)：

Adverse Pregnancy Outcomes and Cardiovascular Disease Risk: Unique Opportunities for Cardiovascular Disease Prevention in Women: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2021 Mar 29:CIR0000000000000961. doi: 10.1161/CIR.0000000000000961.

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