從現(xiàn)代醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變看未來醫(yī)學模式發(fā)展

湖南省兒童醫(yī)院院長  譚李紅

未來以什么改變生活？未來以什么挽救生命？關于未來醫(yī)學模式，是一個 永無止境的話題。對于富于想象的人來說，未來醫(yī)學模式是一部科幻小說；對于醫(yī)學科學而言，未來醫(yī)學模式是與社會發(fā)展息息相關的多學科、大數(shù)據(jù)、新技術革命下的影響無所不在。

一、醫(yī)學模式：醫(yī)學認知和醫(yī)學行為模式的概括

醫(yī)學模式是指在醫(yī)學科學發(fā)展過程和醫(yī)療服務過程中，在某一時期形成的健康觀和疾病觀，是對醫(yī)學重要觀念的總體概括，同時也是人們對待或處理疾病和健康問題的態(tài)度或方式。

它是一種認知模式，更是一種行為模式。在人類醫(yī)學發(fā)展過程中，既有脫胎于巫蠱之術的神靈主義醫(yī)學模式，也有在細菌學、免疫學之上發(fā)展起來的生物醫(yī)學模式…..醫(yī)學模式隨著人類認知的發(fā)展而不斷系統(tǒng)化、成熟化，并在醫(yī)療實踐中迭代變化，但歸根到底，醫(yī)學模式的流變，都是根植于醫(yī)療服務和醫(yī)療管理的需要，與社會發(fā)展息息相關，對人類的影響具體普遍性和廣泛性。

醫(yī)學模式的演變過程包括：神靈主義醫(yī)學模式、自然哲學的醫(yī)學模式、機械醫(yī)學模式、生物醫(yī)學模式、生物-心理-社會醫(yī)學模式、4P醫(yī)學模式（即具有預防性、預測性、個體化和參與性的醫(yī)學模式）。

二、技術流孕育下的現(xiàn)代醫(yī)學模式

現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，走的是十足的技術流路線。

數(shù)據(jù)開始逐漸取代經(jīng)驗，人們拋棄了早期對于神話和習慣的依賴，逐漸采用定量和定性相結(jié)合的研究方法。循證醫(yī)學、轉(zhuǎn)化醫(yī)學、精準醫(yī)學、整合醫(yī)學以及人工智能+醫(yī)學模式，是現(xiàn)代醫(yī)學模式的幾個典型代表。

1. 循證醫(yī)學  又稱實證醫(yī)學，其核心意義是醫(yī)療決策（即關于疾病的處理、治療指南和相關醫(yī)療政策的制定等）應基于現(xiàn)有最好的臨床研究證據(jù)，同時也重視結(jié)合個人的臨床經(jīng)驗。

應該說20世紀臨床醫(yī)學的最大進步，是以個人經(jīng)驗及直覺為基礎的傳統(tǒng)治療模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰A與臨床研究數(shù)據(jù)為依據(jù)的循證醫(yī)學，這種基于科學研究結(jié)果制定專家共識來指導臨床實踐是20世紀末醫(yī)學的主旋律。

但是，它也存在許多無可置疑的問題。它忽視最佳證據(jù)獲取過程中的缺陷，如人為因素的干擾、疾病評估及分期模糊。與此同時，由于過分強調(diào)了統(tǒng)計學分析的效力，容易被有偏倚的數(shù)據(jù)所左右，使基于這類研究制定的指南反而變得不甚準確。  

譬如，在許多RCT研究中，常常把小于18歲、大于65歲的人排除在外，而這兩個年齡段的人群在我國恰恰占了很大比例，也就是如果按照上述入組標準，30%-40%的我國人口被忽略。這種過于注重方法論的模式將會導致疾病分類以及診斷上的錯誤，最終產(chǎn)生效果的偏差。循證醫(yī)學對于臨床決策的重要性，以及證據(jù)的可靠性對循證醫(yī)學的基石作用引起了人們的重視。

2. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學（Translational medicine）  由歐洲轉(zhuǎn)化醫(yī)學會（European Society for Translational Medicine，EUSTM）定義。針對基礎研究與臨床實踐之間的嚴重脫節(jié)，轉(zhuǎn)化醫(yī)學提出雙向轉(zhuǎn)化的概念，即“bench to bedside”和“bedside to bench”。轉(zhuǎn)化醫(yī)學有三大核心問題是：轉(zhuǎn)化什么，如何轉(zhuǎn)化及轉(zhuǎn)化后如何。

我國在轉(zhuǎn)化醫(yī)學上存在“先天不足”。首先，實現(xiàn)從基礎到臨床的轉(zhuǎn)化，需要具備幾個基本因素：高質(zhì)量的研究成果、高素質(zhì)的臨床醫(yī)生以及實力雄厚的醫(yī)藥企業(yè)。而我國的情況是臨床醫(yī)學研究基礎薄弱，原創(chuàng)性基礎成果少，創(chuàng)新能力不足，無法解決臨床提出的問題；臨床醫(yī)生對成果轉(zhuǎn)化的實施動力不足，國內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)實力不夠，難以承擔高昂的臨床試驗費用，這些問題制約我國轉(zhuǎn)化醫(yī)學的發(fā)展。

3. 精準醫(yī)學（Precision Medicine Initiative, PMI） 2015年1月，美國總統(tǒng)奧巴馬宣布啟動“精準醫(yī)學計劃”，自此，“精準醫(yī)學”大熱，醫(yī)學模式開啟了大刀闊斧的變革。

精準醫(yī)學的本質(zhì)是通過基因組、蛋白質(zhì)組等組學技術和醫(yī)學前沿技術，對大樣本人群與特定疾病類型進行生物標志物的分析與鑒定、驗證與應用，從而精確尋找到疾病產(chǎn)生的原因和治療的靶點，并對一種疾病的不同狀態(tài)和過程進行精確亞分類，最終實現(xiàn)對疾病和特定患者進行個性化精確治療的目的，提高疾病預防與診治的效果。

這種建立在大規(guī)模生物信息庫、強大的個體化分析技術（如蛋白質(zhì)組學、代謝組學、基因組學、各種細胞分析技術、移動健康技術等）、計算機大數(shù)據(jù)分析技術基礎上的醫(yī)學模式，實現(xiàn)了醫(yī)學治療的個性化定制，在癌癥診斷和治療領域發(fā)揮了巨大的作用。但精準醫(yī)學治療中，不能只看到基因藥物對患有特異性疾病的特定患者的正面療效，還更應該關注其不良反應，精準醫(yī)學也有其局限性。

4. 整合醫(yī)學（holistic integrative medicine，HIM）  從另一個角度提供了一種新的嘗試。是指從人的整體出發(fā)，將醫(yī)學各領域最先進的理論知識和臨床各?？谱钣行У膶嵺`經(jīng)驗分別加以有機整合，并根據(jù)社會、環(huán)境、心理現(xiàn)實情況進行修正、調(diào)整，使之成為更加符合、更加適合人體健康和疾病診療的新的醫(yī)學體系。

樊代明院士認為，轉(zhuǎn)化醫(yī)學是路徑，循證醫(yī)學是路沿。精準醫(yī)學是路標。他們都很重要，但光有路徑、路沿、路標到不了目的地。因為還要有方向盤、車輪、發(fā)動機、油箱，要有一臺完整的車，特別重要的是還要有一位優(yōu)秀的駕駛員，才能到達目的地，這就是整合醫(yī)學。

整合醫(yī)學的局限性在于：醫(yī)療知識的巨量化、專業(yè)化，不可能出現(xiàn)一個深諳各領域知識的醫(yī)學全才；全科醫(yī)學的知識相對粗糙，相關研究不夠深入和專業(yè)；我國尚沒有整合醫(yī)學具體模式，僅限于學術交流層面。

5. 人工智能+醫(yī)療  隨著大數(shù)據(jù)、云計算等計算機技術的發(fā)展，現(xiàn)在醫(yī)學模式開始變成了一個十足的“技術派”，醫(yī)學開始從線下走到“云上”，醫(yī)學模式也和人工智能、AI等前沿技術產(chǎn)生了交叉、磨合。

“沃森醫(yī)生”是IBM公司打造的一款醫(yī)療認知計算系統(tǒng)，它被稱為腫瘤學界的“阿爾法狗”，目前可支持包括肺癌、乳腺癌等8種癌癥的治療。 它可以通過300種以上醫(yī)學期刊、250本以上醫(yī)學書籍、1500萬頁論文的篩選，列出最符合當前條件的數(shù)個治療方案，并按照優(yōu)先級推薦給臨床醫(yī)生，同時注明各方案的循證支持和指南來源。臨床試驗證明，它快速、精準、符合循證醫(yī)學的治療方向，與腫瘤專家們的意見高度一致，得到業(yè)界的認可。

但是，沃森醫(yī)生能完全替代臨床專家嗎？

顯而易見，并不能?？焖俸蜆藴驶恰拔稚t(yī)生”最大的特點，但標準化則意味著，無法顧及病人個體化需求： 相同年齡、性別、腫瘤等條件的病人，沃森給出的方案是一樣的，比如有的病人是時尚達人，情愿惡心嘔吐但不能掉頭發(fā)，有的病人可以忍受外貌的變化只要舒服即可，而這些，‘沃森’就不能區(qū)別治療。其次， 信息輸入也會影響沃森的判斷，一個初級醫(yī)生和資深醫(yī)生，輸入的信息有可能是不一樣的。有的信息，可能經(jīng)驗豐富的醫(yī)生認為是重要的，而初級醫(yī)生會忽略，而這，就會極大地影響‘沃森’的判斷。除此之外，“沃森”給出的治療方案都是綜合美國頂級醫(yī)療機構(gòu)的治療案例的基礎上給出的最優(yōu)方案。涉及到的藥物部分沒有進入到國內(nèi)市場。如果要回到嘗試用‘替代藥’治療的道路上，‘沃森’的優(yōu)勢將難體現(xiàn)。

三、未來醫(yī)學模式，路在何方？

隨著人工智能的發(fā)展，關于未來醫(yī)學模式，人們有了更大的想象空間。但在眾人狂歡的背后后，真正的未來醫(yī)學模式探索之路，對于踽踽獨行的醫(yī)務工作者們來說，仍然是未知且曲折的。

醫(yī)學歸根到底是為了解決人們的健康需求。“絕癥少了，壽命長了，看病更加方便了”，這是大多數(shù)患者對未來醫(yī)學的憧憬。醫(yī)學模式的發(fā)展，并不是高高聳立的空中樓閣，而是根植于人們的日常需求之中。

在未來醫(yī)學模式中，醫(yī)學技術將會發(fā)生最明顯的改變。

首先，著力創(chuàng)新、加強整合、重視多學科交叉、互聯(lián)網(wǎng)+人工智能，這些將是醫(yī)學技術的新方向，人工智能可以高效、精準整合醫(yī)學檢驗數(shù)據(jù)，讓患者擁有自己的電子健康檔案并形成健康大數(shù)據(jù)。通過智能的可移動終端和可穿戴設備等的監(jiān)測，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員就能主動發(fā)現(xiàn)健康狀況異常的個體和人群，提前給予健康風險提示、健康促進或醫(yī)療措施建議等。醫(yī)療人工智能還可以通過智能工具的分析、整理和歸納，從群體和個體雙重角度總結(jié)出疾病預防、診斷、治療和康復的規(guī)律。社區(qū)衛(wèi)生服務將會成為醫(yī)院的有機部分，康復醫(yī)學服務將會不斷壯大。

除此之外，醫(yī)院發(fā)展模式、醫(yī)學服務模式、醫(yī)學思維模式、醫(yī)療合作模式、醫(yī)學教育模式都可能發(fā)生翻天覆地的變化。

1. 醫(yī)院發(fā)展模式  單一的關注疾病和病人的模式將會轉(zhuǎn)變?yōu)閷Υ蠼】殿I域的關注。傳統(tǒng)科室的功能會發(fā)生質(zhì)的改變，智能化、精細化、人性化的醫(yī)院運行模式將會成為主流，醫(yī)院職能也會發(fā)生巨大改變，全面持續(xù)健康服務是未來醫(yī)學模式的重要關注點。

2. 醫(yī)學服務模式  傳統(tǒng)的就診模式將會向多元化發(fā)展。網(wǎng)上問診、網(wǎng)絡醫(yī)療、云醫(yī)院將會取代線下就診，遠程醫(yī)療快速發(fā)展、信息互聯(lián)互通將會促進分級診療的全面實現(xiàn)。

3. 醫(yī)學思維模式  傳統(tǒng)臨床思維模式將會向大數(shù)據(jù)時代的精準醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?；诖髷?shù)據(jù)時代的醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析不同于傳統(tǒng)醫(yī)學研究中的臨床隊列和基礎實驗，通過大數(shù)據(jù)整體性樣本分析法和人工智能的數(shù)據(jù)分析技術將推動醫(yī)學研究發(fā)展，而建立在分子診斷、基因檢測基礎上的，面向重大疾病及罕見病風險預測、早期篩查、分子分型以及個性化治療策略的精準醫(yī)學臨床決策支持系統(tǒng)是未來醫(yī)學進步速度的重要體現(xiàn)。

4. 醫(yī)學合作模式  目前單一學科、單一機構(gòu)的合作將會逐漸變成多學科、跨區(qū)域、多層級的合作，醫(yī)學將會涉及到計算機、倫理學、法學等不同學科的交叉，需要多學科共同合作以解決和論證不斷涌出的實際問題。除此之外，醫(yī)學與工程學將深度融合，醫(yī)療與健康產(chǎn)業(yè)將深度融合，依托醫(yī)療機構(gòu)培育更多人工智能設備和移動醫(yī)療、可穿戴醫(yī)療產(chǎn)品等。而物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能、云計算融入，將實現(xiàn)高效便捷的醫(yī)藥服務，跨區(qū)域醫(yī)療資源將得到整合，醫(yī)療費用將大幅度降低。

5. 醫(yī)學教育模式  醫(yī)學教育的內(nèi)容將發(fā)生巨大改變，醫(yī)學哲學、醫(yī)學倫理學、社會醫(yī)學或行為科學、衛(wèi)生經(jīng)濟等納入醫(yī)學教育改革，這些將會改變醫(yī)學生的思維方式和醫(yī)學觀。其次，在醫(yī)學人才培育模式上，未來醫(yī)學模式也將與現(xiàn)在迥然不同：“虛擬病人”將會出現(xiàn)，基礎醫(yī)學教育工作將會替代，醫(yī)學教育的學制也會進行大的改革。

當然，最重要的是，醫(yī)學的任務將從以防治疾病為主逐步轉(zhuǎn)向以維護和增強健康、提高人的生命質(zhì)量為主，醫(yī)學工作的范圍更是從“出生到死亡”擴展為“生前到死后”，人性關照將會成為未來醫(yī)學模式演變的重要拐點。

采之欲遺誰，所思在遠道。醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變是一條無窮無盡的路，想象力為我們指引方向，技術為我們搭建通道，醫(yī)學倫理時刻為我們敲響警鐘，我們必須知道，未來醫(yī)學模式，并不是一件風花雪月的事。

但不管怎樣，我們都在努力奔跑，我們都是追夢人。

本文由“健康號”用戶上傳、授權(quán)發(fā)布，以上內(nèi)容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場。“健康號”系信息發(fā)布平臺，僅提供信息存儲服務，如有轉(zhuǎn)載、侵權(quán)等任何問題，請聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

相關知識

從現(xiàn)代醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變看未來醫(yī)學模式發(fā)展
醫(yī)學模式的四個發(fā)展階段
未來老齡化下“醫(yī)療 + 康養(yǎng)”模式的發(fā)展
國內(nèi)外康復醫(yī)學現(xiàn)有發(fā)展模式的探討
打造醫(yī)學科技與健康發(fā)展創(chuàng)新模式
中醫(yī)的醫(yī)學模式與中醫(yī)學心理學
現(xiàn)代醫(yī)學模式下的健康觀認為健康是（）
醫(yī)學雙語教學的發(fā)展 模式及策略.pptx
康復醫(yī)學發(fā)展現(xiàn)狀與未來
智慧醫(yī)療：改變就醫(yī)模式的未來圖景

網(wǎng)址: 從現(xiàn)代醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變看未來醫(yī)學模式發(fā)展 http://m.u1s5d6.cn/newsview1636248.html