體格檢查基本方法

體格檢查 概念 體格檢查(physical examination)是指醫(yī)師運(yùn)用自己的感官和借助于傳統(tǒng)或簡(jiǎn)便的檢查工具，如體溫表、血壓計(jì)、叩診錘、聽診器、檢眼鏡等(表2-0-1，圖2-0-1)，客觀地了解和評(píng)估病人身體狀況的一系列最基本的檢查方法。 注意事項(xiàng) 1．應(yīng)以病人為中心，要關(guān)心、體貼病人，要有高度的責(zé)任感和良好的醫(yī)德修養(yǎng)。 2．檢查過程中，應(yīng)注意避免交叉感染。 3．醫(yī)師應(yīng)儀表端莊，舉止大方，態(tài)度誠懇和藹。 4．醫(yī)師應(yīng)站在病人右側(cè)。檢查病人前，應(yīng)有禮貌地對(duì)病人做自我介紹，并說明體格檢查的原因、目的和要求，便于更好地取得病人密切配合。檢查結(jié)束應(yīng)對(duì)病人的配合與協(xié)作表示感謝。 5．檢查病人時(shí)光線應(yīng)適當(dāng)，室內(nèi)應(yīng)溫暖，環(huán)境應(yīng)安靜；檢查手法應(yīng)規(guī)范輕柔；被檢查部位暴露應(yīng)充分。 6．體格檢查要按一定順序進(jìn)行，避免重復(fù)和遺漏，避免反復(fù)翻動(dòng)病人，力求建立規(guī)范的檢查順序。通常首先進(jìn)行生命征和一般檢查，然后按頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢和神經(jīng)系統(tǒng)的順序進(jìn)行檢查，必要時(shí)進(jìn)行生殖器、肛門和直腸檢查。根據(jù)病情輕重、避免影響檢查結(jié)果等因素，可調(diào)整檢查順序，利于及時(shí)搶救和處理病人。 7．在體格檢查過程中，應(yīng)注意左、右及相鄰部位等的對(duì)照檢查。 9．應(yīng)根據(jù)病情變化及時(shí)進(jìn)行復(fù)查，這樣才能有助于病情觀察，有助于補(bǔ)充和修正診斷。 10.男醫(yī)生不允許單獨(dú)檢查女患者 體格檢查的基本方法 視診 觸診 叩診 聽診 嗅診 視診 視診(inspection)是醫(yī)師用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。 視診可用于全身一般狀態(tài)和許多體征的檢查，如年齡、發(fā)育、營養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容、表情、體位、姿勢(shì)、步態(tài)等。局部視診可了解病人身體各部分的改變，如皮膚、黏膜、眼、耳、鼻、口、舌、頭頸、胸廓、腹形、肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)外形等。特殊部位的視診需借助于某些儀器如耳鏡、鼻鏡、檢眼鏡及內(nèi)鏡等進(jìn)行檢查。 觸診 觸診(palpation)是醫(yī)師通過手接觸被檢查部位時(shí)的感覺來進(jìn)行判斷的一種方法。 它可以進(jìn)一步檢查視診發(fā)現(xiàn)的異常征象，也可以明確視診所不能明確的體征，如體溫、濕度、震顫、波動(dòng)、壓痛、摩擦感以及包塊的位置、大小、輪廓、表面性質(zhì)、硬度、移動(dòng)度等。觸診的適用范圍很廣，尤以腹部檢查更為重要。由于手指指腹對(duì)觸覺較為敏感，掌指關(guān)節(jié)部掌面皮膚對(duì)震動(dòng)較為敏感，手背皮膚對(duì)溫度較為敏感，因此觸診時(shí)多用這些部位。 觸診方法 觸診時(shí)，由于目的不同而施加的壓力有輕有重，因而可分為： 淺部觸診法 深部觸診法 淺部觸診法 淺部觸診法(1ight palpation) 適用于體表淺在病變(關(guān)節(jié)、軟組織、淺部動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)、陰囊、精索等)的檢查和評(píng)估。腹部淺部觸診可觸及的深度約為1cm。 觸診時(shí)，將一手放在被檢查部位，用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動(dòng)作以旋轉(zhuǎn)或滑動(dòng)方式輕壓觸摸。淺部觸診一般不引起病人痛苦或痛苦較輕，也多不引起肌肉緊張，因此有利于檢查腹部有無壓痛、抵抗感、搏動(dòng)、包塊和某些腫大臟器等。淺部觸診也常在深部觸診前進(jìn)行，有利于病人做好接受深部觸診檢查的心理準(zhǔn)備。 深部觸診法 深部觸診法(deep palpation) 檢查時(shí)可用單手或兩手重疊由淺入深，逐漸加壓以達(dá)到深部觸診的目的(圖2-1-2)。腹部深部觸診法觸及的深度常常在2cm以上，有時(shí)可達(dá)4～5cm，主要用于檢查和評(píng)估腹腔病變和臟器情況。根據(jù)檢查目的和手法不同可分為以下幾種： 深部滑行觸診法 雙手觸診法 深壓觸診法 沖擊觸診法 深部滑行觸診法 檢查時(shí)囑病人張口平靜呼吸，或與病人談話以轉(zhuǎn)移其注意力，盡量使腹肌松弛。醫(yī)師用右手并攏的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的包塊上作上下左右滑動(dòng)觸摸，如為腸管或索條狀包塊，應(yīng)向與包塊長(zhǎng)軸相垂直的方向進(jìn)行滑動(dòng)觸診。這種觸診方法常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。 雙手觸診法 將左手掌置于被檢查臟器或包塊的背后部，右手中間三指并攏平置于腹壁被檢查部位，左手掌向右手方向托起，使被檢查的臟器或包塊位于雙手之間，并更接近體表，有利于右手觸診檢查。用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。 深壓觸診法 用一個(gè)或兩個(gè)并攏的手指逐漸深壓腹壁被檢查部位，用于探測(cè)腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)，如闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)、輸尿管壓痛點(diǎn)等。檢查反跳痛時(shí)，在手指深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，并詢問病人是否感覺疼痛加重或察看面部是否出現(xiàn)痛苦表情。 沖擊觸診法 又稱為浮沉觸診法。檢查時(shí)，右手并攏的示、中、環(huán)三個(gè)手指取70°～90°角，放置于腹壁擬檢查的相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而較有力的沖擊動(dòng)作，在沖擊腹壁時(shí)指端會(huì)有腹腔臟器或包塊浮沉的感覺。這種方法一般只用于大量腹水時(shí)肝、脾及腹腔包塊難以觸及者。手指急速?zèng)_擊時(shí)，腹水在臟器或包塊

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