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【學(xué)術(shù)】自我效能理論與健康管理

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年07月28日 20:39

人們的健康與生活行為方式之間有著密切關(guān)系，這一觀點(diǎn)經(jīng)過(guò)若干的論證已無(wú)可非議。但是，醫(yī)護(hù)人員仍然面臨如何讓人們自已積極主動(dòng)的采取健康生活方式的難題。已有眾多的研究報(bào)道顯示，自我效能 (self-efficacy)是健康狀況的預(yù)測(cè)因子，并且還可以成功預(yù)測(cè)許多不良行為的干預(yù)效果。也就是說(shuō)，在預(yù)測(cè)一個(gè)人是否自愿改變不良習(xí)慣和維持健康行為方面，自我效能有明顯的預(yù)測(cè)作用。它作為一種動(dòng)機(jī)因素，對(duì)一個(gè)人的行為表現(xiàn)產(chǎn)生了強(qiáng)烈的影響。因此自我效能理論自提出以來(lái)，已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于醫(yī)療、護(hù)理、心理、教育等各領(lǐng)域。

自我效能理論的產(chǎn)生背景

自我效能理論源于社會(huì)學(xué)習(xí)理論 (sociallearning theory)。1977年，社會(huì)學(xué)習(xí)理論的創(chuàng)始者，美國(guó)斯坦福大學(xué)的著名心理學(xué)家 Bandura將自我效能作為—個(gè)單獨(dú)的理論從社會(huì)學(xué)習(xí)理論中提出來(lái) 。自我效能作為社會(huì)認(rèn)知理論的一個(gè)核心概念，指的是人們對(duì)成功實(shí)施和完成某個(gè)行為目標(biāo)或應(yīng)付某種困難情境能力的信念。Bandura 曾指出，“人們內(nèi)心所想的、所感受到的和所相信的將影響人們的行為”。從這里可以看出，他所提出的理論觀點(diǎn)與其他學(xué)者過(guò)分強(qiáng)調(diào)環(huán)境或生物因素對(duì)健康行為影響的觀點(diǎn)是有區(qū)別的，他認(rèn)為人們只有相信自己的行動(dòng)能夠?qū)е骂A(yù)期的結(jié)果時(shí)，才愿意付出行動(dòng) ，也就是更加重視人的主體意識(shí)對(duì)行為的控制作用。

自我效能感：指?jìng)€(gè)體對(duì)自己是否有能力完成某一行為所進(jìn)行的推測(cè)與判斷。Bandura對(duì)自我效能感的定義是指"人們對(duì)自身能否利用所擁有的技能去完成某項(xiàng)工作行為的自信程度"。該概念被提出以后，心理學(xué)、社會(huì)學(xué)和組織行為學(xué)領(lǐng)域開(kāi)始對(duì)此進(jìn)行大量的研究。Bandura 認(rèn)為, 由于不同活動(dòng)領(lǐng)域之間的差異性, 所需要的能力、技能也千差萬(wàn)別。一個(gè)人在不同的領(lǐng)域中, 其自我效能感是不同的。因此，并不存在一般的自我效能感。任何時(shí)候討論自我效能感, 都是指與特定領(lǐng)域相聯(lián)系的自我效能感。但是, 一些學(xué)者并不同意這一觀點(diǎn), 他們希望找到不依領(lǐng)域?yàn)檗D(zhuǎn)移的一般自我效能感。研究結(jié)果表明，所測(cè)到的一般自我效能感實(shí)際上正是一個(gè)人的自尊水平，而且對(duì)績(jī)效的預(yù)測(cè)力并不顯著。

影響自我效能感形成的因素主要有:

①個(gè)人自身行為的成敗經(jīng)驗(yàn)(direct experiences)。這個(gè)效能信息源對(duì)自我效能感的影響最大。一般來(lái)說(shuō)，成功經(jīng)驗(yàn)會(huì)提高效能期望，反復(fù)的失敗會(huì)降低效能期望。但事情并不這么簡(jiǎn)單，成功經(jīng)驗(yàn)對(duì)效能期望的影響還要受個(gè)體歸因方式的左右，如果歸因于外部機(jī)遇等不可控的因素就不會(huì)增強(qiáng)效能感，把失敗歸因于自我能力等內(nèi)部的可控的因素就不一定會(huì)降低效能感。因此，歸因方式直接影響自我效能感的形成。

②替代經(jīng)驗(yàn)(vicarious experiences)或模仿。人的許多效能期望是來(lái)源于觀察他人的替代經(jīng)驗(yàn)。這里的一個(gè)關(guān)鍵是觀察者與榜樣的一致性,即榜樣的情況與觀察者非常相似。

③言語(yǔ)勸說(shuō)(verbal persuasion)。因其簡(jiǎn)便、有效而得到廣泛應(yīng)用。言語(yǔ)勸說(shuō)的價(jià)值取決于它是否切合實(shí)際，缺乏事實(shí)基礎(chǔ)的言語(yǔ)勸說(shuō)對(duì)自我效能感的影響不大，在直接經(jīng)驗(yàn)或替代性經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上進(jìn)行勸說(shuō)的效果會(huì)更好。

④情緒喚醒(emotion arise)。Bandura在"去敏感性"的研究中發(fā)現(xiàn)，高水平的喚醒使成績(jī)降低而影響自我效能。當(dāng)人們不為厭惡刺激所困擾時(shí)更能期望成功，但個(gè)體在面臨某項(xiàng)活動(dòng)任務(wù)時(shí)的心身反應(yīng)、強(qiáng)烈的激動(dòng)情緒通常會(huì)妨礙行為的表現(xiàn)而降低自我效能感。

⑤情境條件。不同的環(huán)境提供給人們的信息是大不一樣的。某些情境比其他情境更難以適應(yīng)和控制。當(dāng)一個(gè)人進(jìn)入陌生而又易引起焦慮的情境中時(shí)，其自我效能感水平與強(qiáng)度就會(huì)降低。

相應(yīng)的健康管理干預(yù)策略和方法：

1、成功制定并完成行為目標(biāo)的親身體驗(yàn) (Enactive attainmentandmastery experience)：這是自我效能增強(qiáng)的基本信息來(lái)源和主要途徑，運(yùn)用這一途徑進(jìn)行自我效能增強(qiáng)的效果要好于其他途徑，值得注意的是，偶爾的行為完成失敗不能最終決定一個(gè)人自我效能的水平。對(duì) 自身能力的判斷，要完成任務(wù)的困難程度的估計(jì)，外界援助，所處環(huán)境，過(guò)去成功或失敗的體驗(yàn)等，都會(huì)影響自我效能期望的實(shí)現(xiàn)。

比如，一個(gè)患有關(guān)節(jié)炎的90歲老年人，對(duì)自己能獨(dú)立的沐浴和更衣有很強(qiáng)的信心，偶爾某一個(gè)早晨出現(xiàn)癥狀發(fā)作而不能穿衣服，并不太可能改變他長(zhǎng)期建立起來(lái)的自我效能期望，但如果這種情況反復(fù)出現(xiàn)，他的自我效能期望就會(huì)受到影響。

2、語(yǔ)言勸說(shuō)(verbalpersuasion)：用言語(yǔ)支持和鼓勵(lì)，告訴服務(wù)對(duì)象他本人具有掌握和完成行為目標(biāo)的能力，激勵(lì)他們做出抉擇并付諸行動(dòng)，干預(yù)者以真誠(chéng)的態(tài)度，取得信任，并結(jié)合成功的案例介紹增強(qiáng)信心的方法尤為重要。

3、間接經(jīng)驗(yàn) (vicariousexperience)：有相同或相似經(jīng)歷的人的成功經(jīng)驗(yàn)，可以在一定程度上影響自我效能，能夠使人們相信通過(guò)自己的努力，也能夠完成這項(xiàng)活動(dòng)。

4、生理反應(yīng) (physiologicalfeedback)：在某種程度上，人們根據(jù)自己的生理、心理狀態(tài)判斷完成目標(biāo)的能力。這與壓力應(yīng)對(duì) 、健康狀況、情緒反應(yīng)等密切相關(guān) 。一個(gè)人在開(kāi)始完成行為目標(biāo)之前，首先評(píng)估自己的身體狀態(tài) ，如果他有負(fù)面情緒的話(huà) ，就可能回避完成這項(xiàng)行為目標(biāo) 。比如，一個(gè)老年人害怕步行鍛煉時(shí)跌倒或摔傷，這種高警覺(jué)的狀態(tài) ，讓他覺(jué)得自己不能參加這個(gè)活動(dòng)。

Bandura等人的研究還指出，自我效能感具有下述功能:①?zèng)Q定人們對(duì)活動(dòng)的選擇及對(duì)該活動(dòng)的堅(jiān)持性;②影響人們?cè)诶щy面前的態(tài)度;③影響新行為的獲得和習(xí)得行為的表現(xiàn);④影響活動(dòng)時(shí)的情緒。

自我效能感影響或決定人們對(duì)行為的選擇，以及對(duì)該行為的堅(jiān)持性和努力程度;影響人們的思維模式和情感反應(yīng)模式，進(jìn)而影響新行為的習(xí)得和習(xí)得行為的表現(xiàn)。

(1)自我效能感高的人:期望值高、顯示成績(jī)、遇事理智處理、樂(lè)于迎接應(yīng)急情況的挑戰(zhàn)、能夠控制自暴自棄的想法--需要時(shí)能發(fā)揮智慧和技能。

(2)自我效能低的人:畏縮不前、顯示失敗、情緒化地處理問(wèn)題、在壓力面前束手無(wú)策、易受懼怕、恐慌和羞澀的干擾--當(dāng)需要時(shí)，其知識(shí)和技能無(wú)以發(fā)揮。

關(guān)于自我效能的研究存在兩種傾向:特質(zhì)取向和非特質(zhì)取向，或?qū)⑵淅斫鉃樽晕倚艿膬蓚€(gè)維度。前者認(rèn)為自我效能感是跨情境的，具有特質(zhì)性，不以具體情境為轉(zhuǎn)移。后者認(rèn)為自我效能感是具體的、非特質(zhì)的，具有情境性。

早期的自我效能理論主要研究的是個(gè)體的效能。到了20世紀(jì)80年代中期，Bandura發(fā)展了這一概念，提出了集體效能。這代表著B(niǎo)andura自我效能感理論的新進(jìn)展，進(jìn)一步拓展了自我效能感理論的內(nèi)涵，使得自我效能感理論延伸到了集體社會(huì)。集體效能指的是集體成員對(duì)集體能力的判斷或?qū)ν瓿杉磳⒌絹?lái)的工作的集體能力的評(píng)價(jià)。它著眼于集體的操作性能力上，并且是對(duì)操作性能力的判斷或評(píng)價(jià)。但集體效能不是集體中個(gè)體效能的總和，而是個(gè)體相互作用的動(dòng)態(tài)過(guò)程所創(chuàng)造的一種突現(xiàn)的屬性。對(duì)集體效能的研究并未超越個(gè)體效能，大部分都是遵從個(gè)體效能的理論，在此基礎(chǔ)上建立類(lèi)似的集體效能理論。當(dāng)然，集體效能的研究基于其研究主體的特殊性必然有其研究的特點(diǎn)，如影響集體效能的社會(huì)因素:信息多元化、高度的國(guó)際分工與合作。這方面還有待進(jìn)一步研究。

自我效能理論應(yīng)用于健康管理領(lǐng)域：

自我效能理論本身沒(méi)有格式化的干預(yù)方法，主要強(qiáng)調(diào)是對(duì)概念的正確理解和把握，在此基礎(chǔ)上，采用規(guī)范化的測(cè)評(píng)工具，結(jié)合具體問(wèn)題制定干預(yù)措施，在實(shí)施過(guò)程中綜合運(yùn)用激勵(lì)、社會(huì)支持、監(jiān)控和強(qiáng)化等行為學(xué)方法落實(shí)干預(yù)措施。該理論適用于解決那些目標(biāo)明確、可以受個(gè)人意識(shí)控制的問(wèn)題，因此，它特別適合于意志性行為和慢性健康問(wèn)題的干預(yù)與治療。

Bandura認(rèn)為"自我效能"與自尊不同，它是對(duì)特定能力的一種判斷，而非自我價(jià)值的一般性感受。82歲高齡、仍在斯坦福大學(xué)執(zhí)教的Bandura教授說(shuō)，"人們很容易有強(qiáng)烈的自尊心──只要降低目標(biāo)就好了。"另一方面，Bandura教授指出，有些人具備很高的"自我效能"──努力驅(qū)動(dòng)自我，但是自尊心卻不強(qiáng)，這是因?yàn)樗麄兊谋憩F(xiàn)總是達(dá)不到他們高高在上的標(biāo)準(zhǔn)。盡管如此，這樣的人由于他們相信堅(jiān)持不懈的努力將促使他們?nèi)〉贸晒?，他們通常都能真的獲得成功。實(shí)際上，如果成功來(lái)得太容易，一些人就永遠(yuǎn)也不會(huì)掌握從批評(píng)中學(xué)習(xí)的能力。Bandura教授說(shuō)，人們必須學(xué)習(xí)如何應(yīng)對(duì)失敗，從失敗中汲取經(jīng)驗(yàn)，而不是任由失敗帶來(lái)受挫感。"Bandura教授常常在他的電子郵件中附有這樣的簽名:"愿效能的力量與你相隨!"

邁克爾·喬丹曾說(shuō)過(guò)，"我曾經(jīng)經(jīng)歷過(guò)無(wú)數(shù)次失敗。而那正是我成功的原因。"

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