【摘要】：這是進行健康管理最基本的理論根據(jù)。這可以說是最早的整體健康理論，與現(xiàn)代醫(yī)學的大健康理論是一致的。在健康管理策略中生活方式管理使用的干預手段，在中醫(yī)養(yǎng)生中基本均能找到原型，如膳食干預、運動干預、心理干預、康復干預、藥物干預。需要是健康管理產(chǎn)生的動力。

第三節(jié)　健康管理的理論基礎

人類在同疾病斗爭、維護健康的過程中，通過對疾病發(fā)生、發(fā)展過程的了解，對人生、長、壯、老、已的認識，以及社會經(jīng)濟的發(fā)展規(guī)律的探求，發(fā)展了疾病危險因素積累理論、需求理論、系統(tǒng)管理理論、健康投資理論等等。這些理論的建立為健康管理的發(fā)展奠定了基礎。

一、疾病危險因素積累理論

從健康到疾病，需要經(jīng)過發(fā)生、發(fā)展的過程。對于急性傳染性疾病，從健康到發(fā)病，甚至死亡可以是一個相對較短的過程，但是對于慢性非傳染性疾病而言，這個過程大多會很長。比如一個健康的人從低危狀態(tài)發(fā)展到高危狀態(tài)；再到疾病早期，發(fā)生早期病變，出現(xiàn)臨床癥狀；再到疾病診斷，產(chǎn)生并發(fā)癥。這需要一個長期的過程，特別是在疾病被確診之前，這個過程大多會是幾年、十幾年，甚至更長。而這期間諸多的健康變化是不容易被察覺的，并且各個階段沒有明確的劃分指標，所以我們極易忽視，結果導致疾病的產(chǎn)生。在這個漫長的過程中，疾病危險因素逐漸積累。如疾病危險因素隨年齡的變化（圖1-2）。

糖尿病就很具有代表性。糖尿病的發(fā)病是一個緩慢的發(fā)展過程，從血糖值正常，到“糖調(diào)節(jié)受損”，再發(fā)展至糖尿病，平均發(fā)病過程需要10～15年。而此期間，通過藥物和（或）非藥物的干預手段（主要是生活方式）進行積極防治，可以有效地延緩糖尿病的發(fā)生。如中國的糖尿病大慶試驗：1986年，國家衛(wèi)生部組織醫(yī)學專家在大慶開展了一個歷時6年的試驗。試驗對577名診斷為葡萄糖耐量降低（IGT）的人群，采用隨機分組、以單純生活方式干預預防糖尿病。1992年，研究結果首次證明，IGT的生活方式干預治療是一級預防的基礎，以控制飲食、增加體力活動為主的生活方式干預，可使高危人群中的糖尿病的發(fā)病率降低30%～50%。此后，美國和芬蘭的糖尿病預防研究專家也開展了類似的試驗和研究，都取得了相同的研究效果。

圖1-2　疾病危險因素隨年齡變化

在疾病確診之前，我們是可以通過多種手段，對導致疾病產(chǎn)生的主要危險因素進行積極地干預、阻斷或是減少危險因素，就很有可能推遲疾病的發(fā)生，甚至逆轉疾病的產(chǎn)生及發(fā)展進程，從而起到健康維護的目標（圖1-3）。這是進行健康管理最基本的理論根據(jù)。

圖1-3　從健康到疾病的演變

二、傳統(tǒng)醫(yī)學理論

中醫(yī)，中國傳統(tǒng)醫(yī)學，即祖國醫(yī)學，是以《周易》“中道”的原理治病，使之恢復陰陽平衡，達到祛病療疾目的的醫(yī)術。

中醫(yī)學是以中醫(yī)藥理論與實踐經(jīng)驗為主體，研究人類生命活動中健康與疾病轉化規(guī)律及其預防、診斷、治療、康復和保健的綜合性科學。其至今已有數(shù)千年的歷史，擁有獨立的理論和實踐經(jīng)驗，在數(shù)千年的發(fā)展中為人類的健康繁衍做出了巨大貢獻。從古至今，無論是從民族意義上講，還是從地理意義上講，中國人口數(shù)量總是最大的，除了政治、經(jīng)濟原因外，中醫(yī)學的醫(yī)療保健對中國人口的數(shù)量和質量貢獻可謂功不可沒，其提出的多種理論與健康管理的思想有異曲同工之妙。最為常見的包括“整體觀”、“辨證觀”、“治未病”，以及中醫(yī)的養(yǎng)生觀念。

1.整體觀　中醫(yī)的“整體觀”強調(diào)整體統(tǒng)一性，表現(xiàn)為人是與自然界、社會乃至整個宇宙相統(tǒng)一的；人自身的生理、心理、病理是統(tǒng)一的?！疤烊撕弦弧庇^點最早強調(diào)了“環(huán)境與人”的相互關系和相互影響。這可以說是最早的整體健康理論，與現(xiàn)代醫(yī)學的大健康理論是一致的。

2.辨證觀　中醫(yī)的“辨證觀”強調(diào)辨證施治，是中醫(yī)診斷、治療疾病、預防、養(yǎng)生實踐的思維方法和過程?！巴‘愔?，異病同治”。其非常強調(diào)病因的辨證，強調(diào)個性化原則。即使是相同的疾病，由于致病因素不同，要采用不同的治療方法；相反，不同的疾病，由于致病因素相同，可以采用相同的治療方法。

3.治未病　中醫(yī)的“治未病”是指采取一定的措施防止疾病產(chǎn)生和發(fā)展的治療原則，包括未病先防和既病防變兩個方面。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到的“不治已病治未病”就是早期的防病養(yǎng)生謀略，其強調(diào)的預防為主的思想，與當前的從“治療疾病”向“預防疾病”重點轉變的“前移戰(zhàn)略”的主導思想息息相關。

4.中醫(yī)的養(yǎng)生觀　中醫(yī)養(yǎng)生是中醫(yī)學中重要的組成部分，其是通過各種方法頤養(yǎng)生命、增強體質、預防疾病，從而達到延年益壽的一種醫(yī)事活動。主要包括：飲食養(yǎng)生、四季養(yǎng)生、房室養(yǎng)生、浴療養(yǎng)生、功法養(yǎng)生等等諸多養(yǎng)生方法。在健康管理策略中生活方式管理使用的干預手段，在中醫(yī)養(yǎng)生中基本均能找到原型，如膳食干預、運動干預、心理干預、康復干預、藥物干預。

同時中醫(yī)還特別重視生活方式與健康的關系?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·生氣通天論》的“膏粱之變，足生大疔”，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·宣明五氣論》中的“五勞所傷，久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”，講的都是不良生活方式對人體造成的損害。

三、需求理論

人們總是在力圖滿足某種需求，一旦一種需求得到滿足，就會有另一種需要取而代之。大多數(shù)人的需要結構很復雜，無論何時都有許多需求影響行為。一般來說，低層次的需要基本得到滿足以后，它的激勵作用就會降低，其優(yōu)勢地位將不再保持下去，高層次的需要會取代它成為推動行為的主要原因。也就是說只有在較低層次的需求得到滿足之后，較高層次的需求才會有足夠的活力驅動行為。人要生存，其需要能夠影響他的行為。只有未滿足的需要能夠影響行為，滿足了的需要不能充當激勵工具。

人的需要按重要性和層次性排成一定的次序，從基本的（如食物和住房）到復雜的（如自我實現(xiàn)）。馬斯洛理論把需求分成生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實現(xiàn)需求五類，依次由較低層次到較高層次。當人的某一級的需要得到最低限度滿足后，才會追求高一級的需要，如此逐級上升，成為推動繼續(xù)努力的內(nèi)在動力。需要是健康管理產(chǎn)生的動力。

1.生理上的需要　這是人類維持自身生存的最基本要求，包括饑、渴、衣、住、性的方面的要求。對食物、水、空氣和住房等需求都是生理需求，這類需求的級別最低，如果這些需要得不到滿足，人類的生存就成了問題。在這個意義上說，生理需要是推動人們行動的最強大的動力。馬斯洛認為，只有這些最基本的需要滿足到維持生存所必需的程度后，其他的需要才能成為新的激勵因素。一個人在饑餓時不會對其他任何事物感興趣，他的主要動力是尋到食物。

2.安全上的需要　安全需求包括對人身安全、生活穩(wěn)定以及免遭痛苦、威脅或疾病等的需求。安全需求表現(xiàn)為安全而穩(wěn)定以及有醫(yī)療保險、失業(yè)保險和退休福利等。馬斯洛認為，整個有機體是一個追求安全的機制，人的感受器官、效應器官、智能和其他能量主要是尋求安全的工具，甚至可以把科學和人生觀都看成是滿足安全需要的一部分。(www.chuimin.cn)

3.感情上的需要　感情上的需要包括對友誼、愛情以及隸屬關系的需求。一是友愛的需要，即人人都希望得到愛情，希望愛別人，也渴望接受別人的愛；需要有伙伴、同事，并保持相互間關系融洽、友誼和忠誠。二是歸屬的需要，即希望成為群體中的一員，并相互關心和照顧。在馬斯洛需求層次中，這一層次是與前兩層次截然不同的另一層次。感情上的需要比生理上的需要來得細致，它和一個人的生理特性、經(jīng)歷、教育、宗教信仰都有關系。

4.尊重的需要　尊重需求既包括對成就或自我價值的個人感覺，也包括他人對自己的認可與尊重。尊重的需要又可分為內(nèi)部尊重和外部尊重。內(nèi)部尊重是指一個人希望在各種不同情境中有實力、能勝任、充滿信心、能獨立自主。外部尊重是指一個人希望有地位、有威信，受到別人的尊重、信賴和高度評價。有尊重需求的人希望別人按照他們的實際形象來接受他們，并認為他們有能力，能勝任工作。他們關心的是成就、名聲、地位和晉升機會。馬斯洛認為，尊重需要得到滿足，能使人對自己充滿信心，對社會滿腔熱情，體驗到自己活著的用處和價值。

5.自我實現(xiàn)的需要　自我實現(xiàn)需求的目標是自我實現(xiàn)，或是發(fā)揮潛能。這是最高層次的需要，它是指實現(xiàn)個人理想、抱負，發(fā)揮個人的能力到最大程度，完成與自己的能力相稱的一切事情的需要。也就是說，人必須干稱職的工作，這樣才會使他們感到最大的快樂。達到自我實現(xiàn)境界的人，接受自己也接受他人，解決問題能力增強，自覺性提高，善于獨立處事，要求不受打擾地獨處。馬斯洛提出，為滿足自我實現(xiàn)需要所采取的途徑是因人而異的。自我實現(xiàn)的需要是在努力實現(xiàn)自己的潛力，使自己越來越成為自己所期望的人物。

按馬斯洛需求層次理論假定，人們被激勵起來去滿足一項或多項在他們一生中很重要的需求。更進一步地說，任何一種特定需求的強烈程度取決于它在需求層次中的地位，以及它和所有其他更低層次需求的滿足程度。馬斯洛的理論認為，激勵的過程是動態(tài)的、逐步的、有因果關系的。人們總是優(yōu)先滿足生理需求，而自我實現(xiàn)的需求則是最難以滿足的。

四、系統(tǒng)管理理論

系統(tǒng)論是研究系統(tǒng)的一般模式，結構和規(guī)律的學問，它研究各種系統(tǒng)的共同特征，用數(shù)學方法定量地描述其功能，尋求并確立適用于一切系統(tǒng)的原理、原則和數(shù)學模型，是具有邏輯和數(shù)學性質的科學。在健康管理中，對疾病的預測、風險因素的評估就是應用了系統(tǒng)論的指導思想，在復雜的各種危險因素中尋找主要危險因素，通過主要危險因素的整合，確立適用于具有相同健康信息的人群的患病風險預測，并將此表達為數(shù)學模型。如國家“十五”攻關課題項目“冠心病、腦卒中綜合危險度評估及干預方案的研究”，其能夠準確地從人群中篩查出潛在發(fā)病的高危人群，從而積極有效地加以干預。

系統(tǒng)論的基本思想方法，就是把所研究和處理的對象當做一個系統(tǒng)，分析系統(tǒng)的結構和功能，研究系統(tǒng)、要素、環(huán)境三者的相互關系和變動的規(guī)律性，并優(yōu)化系統(tǒng)觀點看問題。世界上任何事物都可以看成是一個系統(tǒng)，系統(tǒng)是普遍存在的。

系統(tǒng)論的共同基本特征是整體性、關聯(lián)性，等級結構性、動態(tài)平衡性、時序性。其核心思想是整體觀念。在健康管理中服務管理的整體性、整體健康觀念、健康危險因素之間的相關性、疾病與健康的動態(tài)平衡發(fā)展、不同階段實施不同的健康管理服務等等，都體現(xiàn)了健康管理的基本特征。

按照系統(tǒng)控制理論，系統(tǒng)運行的品質取決于它的能控性和可觀測性。簡單地說，可控性差的系統(tǒng)是不可能調(diào)整到我們所需要的滿意程度的；而一個可觀測性差的系統(tǒng)就更談不上可控了——我們無從觀測到原因，也無從觀測到結果，控制就無從談起了。所以，為了強化對顧客健康風險的全過程的監(jiān)管控制，需要在第一時間、第一現(xiàn)場、獲取第一手資料和信息，需要對獲取的大量健康信息和服務管理信息進行數(shù)據(jù)加工。這就是健康管理的信息化監(jiān)管平臺。群體健康管理的基礎或載體是建立在健康管理服務網(wǎng)絡平臺和信息化服務管理平臺之上的，前者是無微不至的健康管理服務的提供者，后者是無所不曉的信息服務工具和監(jiān)管手段，二者缺一不可。

今天系統(tǒng)論與控制論、信息論，運籌學、系統(tǒng)工程、電子計算機和現(xiàn)代通訊技術等新興學科相互滲透、緊密結合，這使得健康管理更是如虎添翼。電子信息技術、系統(tǒng)工程、信息論、控制論使得健康管理服務更加系統(tǒng)化、標準化、量化、個性化。如目前使用的各種慢性病防治系統(tǒng)，就是充分利用物聯(lián)網(wǎng)技術，將慢性病患者的體檢指標信息、運動信息、膳食信息、心理評估信息、醫(yī)療服務信息收集、評估，最后對慢性病患者依據(jù)評估進行健康干預，管理慢性病病人。

五、健康投資理論

依據(jù)已有的人力資本理論，勞動者的人力資本存量主要由健康、知識、技能和工作經(jīng)驗等要素構成。雖然這些要素的增進都會提高個人的生產(chǎn)率，即改善個人獲得貨幣收入和生產(chǎn)非貨幣產(chǎn)品的能力，但唯有其中的健康存量，決定著個人能夠花費在所有市場活動和非市場活動上的全部時間。每個人通過遺傳都獲得一筆初始健康存量，這種與生俱來的存量隨著年齡漸長而折舊，但也能由于健康投資而增加。

健康是人生最大的財富，有了健康才有現(xiàn)在和將來的一切。有一個很恰當?shù)谋扔鳎航】档纳眢w好比是數(shù)字“1”，理想、事業(yè)、愛情、財富等分別為“1”后面的“0”?！?”越多，一個人的人生就越豐富，但如果把前面的“1”去掉，則后面再多的“0”也是毫無意義！健康是構成人類社會進步和經(jīng)濟發(fā)展的第一要素，是人們追求幸福人生的最佳境界。

健康投入指的是人們?yōu)榱双@得良好的健康而消費的食品、衣物、健身時間和醫(yī)療服務等資源。在這個意義上，個人既是消費者同時又是投資者，健康正是投資的結果。事實上，健康也是一種資本，而且，健康資本是人力資本的最基礎、最核心組成部分。

人力資本是體現(xiàn)在人身上的，可以為人們提供未來收入的一種資本。由此我們可以得出兩個結論：其一，身體的健康是人力資本的基礎；其二，可以給健康資本初步進行定義，即存在于人身上的，可以對現(xiàn)實以及未來收入給予保障，而獲得持久和更大收益的資本。相比于其他物質資本，健康資本一樣起到生產(chǎn)性作用，都能夠使國民收入增加，經(jīng)濟增長；都是通過投資形成，通過減少或犧牲現(xiàn)期消費以換取未來收入。不同之處在于物質資本可買賣、轉讓或被繼承，而健康資本不能。

1.現(xiàn)代社會發(fā)展對健康的新挑戰(zhàn)　進入現(xiàn)代社會以來，盡管醫(yī)療科技得到迅猛發(fā)展，但健康仍然不斷在遭遇各式各樣的挑戰(zhàn)，一是來源于人口學趨勢的改變，如城市化進程、老年人和慢性病的增加等；二是伴隨著越來越快節(jié)奏的工作，迅速發(fā)生的變化和高強度的壓力，幾乎所有人都因為經(jīng)濟的快速發(fā)展感到了壓力，國民的心理健康狀況令人擔憂；三是跨國因素對健康也有重要的影響。人們必須承受社會改變帶來的深刻影響，人生價值觀、生活方式、生活條件受到廣泛沖擊和改變，而這種改變的后果之一就是使人們不斷地感到不適應，各種壓力倍增。

2.健康資本化使人們對健康的未來充滿信心和期待　從經(jīng)濟角度來看，健康資本投資可以大幅節(jié)省社會資源。加強對健康資本的投資，不僅能達到保障健康的目的，更好地促進事業(yè)的發(fā)展，從長遠看，也能改變生活方式，最終最大限度地節(jié)省醫(yī)療保險費用的支出，極大地減輕社會經(jīng)濟發(fā)展的負擔，促使經(jīng)濟迅速自主向前發(fā)展，增進國家的競爭力。

從社會角度來看，健康資本投資顯著改變?nèi)藗兩睿龠M社會、家庭和個人的健康和諧。一是健康資本化將極大促進對健康的規(guī)劃和投資，促使社會發(fā)展的重點和格局形成新的平衡；二是對健康的全新認識帶來新的健康生活內(nèi)容與方式，極大減輕健康問題對家庭和社會的壓力；三是健康資本投資大大提高了人均壽命。建國初期，我國人口平均壽命僅為35歲，隨著醫(yī)療條件的改善、醫(yī)療保健投入的加大，人口平均壽命一直呈上升趨勢。當前，上海、廣州等大城市的人均壽命已與世界發(fā)達城市相同，為76歲上下。

3.健康資本保值和增值的途徑　一是突出預防，降低健康消耗和健康保障成本，實現(xiàn)資本增值；二是加大投入，科學規(guī)劃和發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，循環(huán)發(fā)展健康資本。

（1）預防是健康資本保值與增值的核心。加強預防往往可以收到事半功倍的效果，公共責任部門必須不斷強化健康保障工作“預防—保健—醫(yī)療—康復”的觀念，培育健康資本的自我保值與增值能力，增強人們健康意識，加強健康教育和指導，提高全民自我保健能力。如采取開辦保健知識講座、編印健康保健手冊、進行運動和膳食指導等多種形式，普及保健知識，培養(yǎng)良好的生活習慣，真正使人們能夠自覺做到合理飲食、適量運動、心理健康，始終保持充沛的精力和健康的心態(tài)，最終提高公民的自我防范意識和保健能力，實現(xiàn)健康資本的保值和增值。

（2）大力發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，循環(huán)發(fā)展健康資本。健康資本增值對社會影響巨大，投資健康產(chǎn)業(yè)利潤豐厚。健康產(chǎn)業(yè)是生命產(chǎn)業(yè)，是希望產(chǎn)業(yè)，前景廣闊。應從政策上積極規(guī)劃和扶持，追加投資，積極發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)鏈，從戰(zhàn)略高度加以扶持，以獲得長期利益和戰(zhàn)略利益。

加強對人的健康投資，有利于延長人的壽命，降低嬰幼兒死亡率等等。這些都是提高人口素質，強化人力資本的基本措施。壽命的延長不但有助于人們對自己進行更多的教育，促進未來收入的增長，而且有助于促進他們對孩子進行更多的投資，促進社會未來的發(fā)展；而健康資本和其他形式人力資本的增加往往會提高勞動者的勞動生產(chǎn)率。

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