文章轉(zhuǎn)載自：浙江蕭山醫(yī)院婦科

對于懷孕女性來說，當(dāng)被醫(yī)生診斷為“宮頸機能不全”時，她的內(nèi)心一定是非常困惑和慌張的。因為大多數(shù)人從來沒有聽說過這種疾病，更不知道這會對胎兒和自己產(chǎn)生什么影響。

今天我們就為大家介紹“宮頸機能不全”這種疾病，希望能對大家有所幫助。

什么是“宮頸機能不全”？

女性的宮頸包括宮頸內(nèi)口和宮頸外口，在正常情況下，宮頸內(nèi)口是關(guān)閉的。

宮頸機能不全，也叫宮頸內(nèi)口松弛癥，就是指因?qū)m頸解剖結(jié)構(gòu)或功能異常，出現(xiàn)宮頸內(nèi)口松弛、宮頸過短，在妊娠期不能充分發(fā)揮類似于括約肌的作用。當(dāng)宮內(nèi)妊娠物重量超過宮頸內(nèi)口的承受能力時，宮頸就會機械性地擴張，羊膜囊就會突出，導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)。

宮頸機能不全是由什么原因?qū)е碌模?/strong>

宮頸機能不全的發(fā)生機制尚未完全明確， 目前認(rèn)為可能與先天性和獲得性因素有關(guān)。

01、先天性因素

約1/3的宮頸機能不全為先天性因素所致。先天性因素包括先天性宮頸發(fā)育不良、苗勒管發(fā)育異常（如單角子宮、雙子宮及縱膈子宮）、胎兒宮內(nèi)雌激素暴露、宮頸膠原與彈力蛋白缺乏或比例失調(diào)等。

02、獲得性因素

機械損傷

機械損傷主要為手術(shù)和分娩等造成的子宮頸管損傷，常見于剖宮產(chǎn)、宮頸環(huán)形電切術(shù)、宮頸錐切術(shù)、人工流產(chǎn)、刮宮、清宮、宮腔鏡等。

感染可以導(dǎo)致宮頸組織炎性細(xì)胞浸潤，釋放炎癥因子，使得膠原降解，分泌減少，致宮頸提前成熟，從而出現(xiàn)宮頸機能不全。

如何診斷宮頸機能不全？

實際上，宮頸機能不全描述的是宮頸處于一種“無能”狀態(tài)，因此目前尚沒有統(tǒng)一、明確的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。

宮頸機能不全的診斷主要依據(jù)臨床癥狀和體格檢查，可有尿頻、陰道分泌物增多等主訴，查體可發(fā)現(xiàn)宮頸管縮短，宮口擴張，甚至羊膜囊膨出，并排除感染、先兆流產(chǎn)等其他因素。如果已發(fā)生羊膜囊膨出至陰道中下段，往往為時已晚，失去了緊急宮頸環(huán)扎的機會。

臨床上除了通過臨床癥狀和查體，還可以借助孕期陰道超聲檢查，對孕中期的宮頸管長度進行定期監(jiān)測，若宮頸管長度＜25 mm，需警惕宮頸機能不全可能。

對于既往有大月份無痛性難免流產(chǎn)史的女性，除了詳細(xì)詢問病史之外，可以在非孕期完善宮頸擴宮棒試驗、子宮輸卵管碘油造影、Foley導(dǎo)管牽拉試驗、宮頸管超聲測量等檢查，了解其是否存在宮頸機能不全，從而進行早期的預(yù)防和干預(yù)。

宮頸機能不全如何治療？

目前，對于確診宮頸機能不全，或者有高危因素、疑似宮頸機能不全患者的治療方法分為保守治療與手術(shù)治療。保守治療包括孕激素治療和子宮托，手術(shù)治療主要是指宮頸環(huán)扎術(shù)。

宮頸機能不全如何治療？

目前，對于確診宮頸機能不全，或者有高危因素、疑似宮頸機能不全患者的治療方法分為保守治療與手術(shù)治療。保守治療包括孕激素治療和子宮托，手術(shù)治療主要是指宮頸環(huán)扎術(shù)。

1、孕激素治療

有研究指出，單獨應(yīng)用孕激素治療對早產(chǎn)的預(yù)防無明顯改善，相反，也有研究提示，孕激素治療有助于維持早產(chǎn)高危女性的宮頸長度，使早產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險降低。孕激素對中期妊娠流產(chǎn)的改善作用尚不明確，因而國際指南不推薦其作為宮頸機能不全的常規(guī)治療藥物。

2、子宮托

盡管近期有2項研究提出子宮托在改善宮頸機能障礙、早產(chǎn)及短宮頸方面有一定作用，但多中心研究證據(jù)表明，雙胎妊娠女性應(yīng)用子宮托并不能預(yù)防早產(chǎn)，即使雙胎妊娠合并短宮頸者亦是如此。因此，將子宮托用于宮頸機能不全治療措施的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)尚不充分，國際指南不推薦其作為常規(guī)治療方法。

3、宮頸環(huán)扎術(shù)

宮頸環(huán)扎術(shù)

目前，宮頸環(huán)扎術(shù)是治療宮頸機能不全的唯一術(shù)式和有效方法，能夠為弱化的宮頸結(jié)構(gòu)提供一定程度的機械承載支持，同時保持了宮頸長度及保留了宮頸粘液栓，對于維持妊娠具有重要意義。按照手術(shù)時機來分，可分為預(yù)防性宮頸環(huán)扎和緊急宮頸環(huán)扎術(shù)，按照手術(shù)方式來分，可分為經(jīng)腹/腹腔鏡子宮頸環(huán)扎或經(jīng)陰道子宮頸環(huán)扎術(shù)。

總而言之，如果孕婦被診斷為“宮頸機能不全”，不要過于慌張，宮頸環(huán)扎術(shù)可以幫助宮頸提供支持，延長妊娠時間。

生殖內(nèi)分泌病區(qū)

隨著三胎政策開放及高齡女性的生育需求日益增加，浙江蕭山醫(yī)院生殖內(nèi)分泌病區(qū)秉承“調(diào)節(jié)免疫、平衡陰陽、優(yōu)生優(yōu)育、健康生殖“的理念，將中醫(yī)藥及傳統(tǒng)療法融入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療的各個環(huán)節(jié)，在治療先兆流產(chǎn)、復(fù)方性流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、宮頸機能不全、女性不孕癥、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉、卵巢囊腫、子宮切口憩室、異位妊娠、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥等生殖內(nèi)分泌相關(guān)問題上有明顯優(yōu)勢。

（1）先兆流產(chǎn)：

精準(zhǔn)保胎，個體化保胎。如今流產(chǎn)發(fā)生率高，而流產(chǎn)的病因錯綜復(fù)雜，除了“優(yōu)勝劣汰”“遺傳因素”等原因，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展研究，流產(chǎn)的原因主要還包括解剖因素、內(nèi)分泌因素、感染因素、免疫因素、易栓癥、全身性疾病等，以及其他如環(huán)境因素、精神因素、藥物因素、營養(yǎng)因素及不明原因?qū)е碌牧鳟a(chǎn)。本病區(qū)針對病因，個性化保胎。同時本病區(qū)有專門中醫(yī)生坐診，辨證論治，采用中藥及穴位敷貼中醫(yī)內(nèi)外一體化保胎治療，指導(dǎo)飲食，調(diào)攝情志，開展以“中西合璧、精準(zhǔn)保胎”為主的中西醫(yī)結(jié)合保胎管理，全力保障孕媽們走好保胎的每一步，順利抵達(dá)好孕彼岸。

（2）妊娠劇吐：

妊娠最常見的早孕反應(yīng)之一為惡心嘔吐，該病因與HCG水平升高、甲狀腺功能改變或者精神過度緊張、焦慮及生活環(huán)境等有關(guān)，嚴(yán)重者甚至需要住院治療，常規(guī)予靜脈補液補鉀、補充維生素等，本病區(qū)針對每位患者體質(zhì)，聯(lián)合特色中醫(yī)穴位敷貼及耳穴等治療，止吐效果明顯，無副作用，大大減少住院時間及靜脈用藥時間，廣受孕媽好評。

（3）宮頸機能不全：

是發(fā)生中期妊娠習(xí)慣性流產(chǎn)的重要原因之一，患者往往無明顯腹痛腹脹、陰道流血流液等不適癥狀，直到常規(guī)四維檢查時才發(fā)現(xiàn)。本病如不及時治療，容易導(dǎo)致反復(fù)自然流產(chǎn)。宮頸環(huán)扎術(shù)是目前治療宮頸機能不全的唯一有效治療手段，本病區(qū)所開展的預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)及緊急宮頸環(huán)扎術(shù)，屬于高位宮頸環(huán)扎，縫扎位置相對較高，結(jié)合術(shù)后中西醫(yī)保胎治療，明顯延長孕周，減少早產(chǎn)率發(fā)生。

（4）稽留流產(chǎn)：

指胚胎或者胎兒已經(jīng)死亡而滯留宮腔內(nèi)未能及時自然排出，近年來稽留流產(chǎn)發(fā)病率呈逐年上升趨勢，導(dǎo)致稽留流產(chǎn)有多方面病因，本病區(qū)早已全面開展外周血及絨毛染色體檢查、抗磷脂抗體、狼瘡樣抗凝物、抗β2糖蛋白等復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因篩查及診治，同時本病區(qū)開展的藥物流產(chǎn)聯(lián)合中醫(yī)內(nèi)外一體化治療使稽留流產(chǎn)患者胎囊排出快，疼痛明顯減輕，大大降低藥流后清宮率等。

（5）宮腹腔鏡手術(shù)：

針對女性不孕癥、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉、卵巢囊腫、子宮切口憩室、異位妊娠、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥等各種問題,本病區(qū)早已全面開展生殖內(nèi)分泌外科的各類宮腹腔鏡手術(shù)，結(jié)合術(shù)后輔助性中藥、灌腸、穴位敷貼、中藥封包等中醫(yī)內(nèi)外聯(lián)合治療，大大提高手術(shù)效果。

（6）特色護理：

作為浙江蕭山醫(yī)院首批特色中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)，為了幫助孕媽們釋放心理壓力，醫(yī)護人員通過放松療法、音樂療法等幫助孕媽舒緩心情，緩解緊張焦慮的癥狀，定期教授實用保胎知識、指導(dǎo)飲食營養(yǎng)宜忌、幫助調(diào)整孕期情緒等。

有一種感動叫“一切為了你”！浙江蕭山醫(yī)院生殖內(nèi)分泌病區(qū)堅持“集中西醫(yī)之長“的診療理念，以過硬的醫(yī)療技術(shù)，溫馨的服務(wù)理念，竭誠為廣大人民服務(wù)。

專家團隊介紹

陳 龍

主任醫(yī)師 教授

浙江蕭山醫(yī)院副院長，中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會婦科內(nèi)鏡微創(chuàng)治療學(xué)組委員，中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科醫(yī)師分會常務(wù)委員，中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科醫(yī)師分會婦科腫瘤學(xué)組委員，山東省醫(yī)學(xué)會婦科腫瘤分會副主任委員，青島市醫(yī)學(xué)會婦科腫瘤分會主任委員。發(fā)表SCI及國內(nèi)核心期刊論文30余篇，研究成果多項。擔(dān)任多本婦產(chǎn)科臨床雜志編委。

專業(yè)特長：

婦科腫瘤、慢性盆腔痛、盆腔臟器脫垂性疾病、不孕不育及婦科疑難病診治。

壽 堅

主任醫(yī)師 教授

浙江蕭山醫(yī)院大婦科主任，浙江省重點龍頭學(xué)科及杭州市重點學(xué)科帶頭人，浙江省計劃生育與生殖醫(yī)學(xué)會成員，浙江省醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會婦產(chǎn)科盆底學(xué)組組員，浙江省婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡學(xué)組組員，現(xiàn)任杭州師范大學(xué)兼職教授，杭州市醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會腔鏡學(xué)組與腫瘤學(xué)會委員。曾先后去上海、廣州、四川等三甲醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。

國內(nèi)較早開展婦科微創(chuàng)手術(shù)，擅長各種婦科宮腔鏡、腹腔鏡陰式手術(shù)及婦科介入手術(shù)，在婦科腫瘤相關(guān)疾病、婦科疑難病及常見病、不孕不育的診治方面有一定的造詣，在國家級醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表論文10余篇，協(xié)助完成多項課題。

馬斐飛

病區(qū)主任，副主任醫(yī)師

畢業(yè)于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院。浙江省婦幼健康協(xié)會婦科內(nèi)分泌專業(yè)委員會委員，杭州市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員，中國性學(xué)會中西醫(yī)結(jié)合生殖醫(yī)學(xué)分會第一屆委員會委員，浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會第七屆婦產(chǎn)科專業(yè)委員會青年委員。從事婦產(chǎn)科臨床工作17+年，擅長女性不孕不育、婦科內(nèi)分泌疾病（包括更年期、青春期月經(jīng)失調(diào))，妊娠早中期保胎、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、孕期宮頸機能不全的診治和宮（腹）腔鏡手術(shù)及宮頸環(huán)扎術(shù)。完成浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目課題一項。

於利剛

副主任醫(yī)師 副教授

婦產(chǎn)科規(guī)培基地婦科教學(xué)主任。2001年畢業(yè)于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院2017-2018年北京協(xié)和醫(yī)院進修婦科內(nèi)分泌。

擅長：

青春期、育齡期、更年期異常子宮出血、閉經(jīng)等月經(jīng)相關(guān)疾?。恍园l(fā)育異常；不孕不育等相關(guān)診治。

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