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認識老年人衰弱與肌少癥

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2025年07月28日 19:46

　　肌少癥，顧名思義，肌肉減少，具體地說是骨骼肌減少。是一種與衰老相關(guān)的疾病。表現(xiàn)為全身骨骼肌進行性數(shù)量減少、力量下降以及功能減退。由于癥狀不明顯，常與自然老化混淆。

　　與所有器官一樣，肌肉在年齡上也會發(fā)生生理變化，主要表現(xiàn)為萎縮。肌肉功能的下降明顯快于肌肉質(zhì)量。負責(zé)肌肉再生的衛(wèi)星細胞數(shù)量也在減少。數(shù)據(jù)顯示，人體肌肉含量從40歲以后就會出現(xiàn)下降，75歲以后每10年下降15%。

　　根據(jù)不同的研究報道，肌少癥患病率，在60歲至70歲的老年人中為5%～13%，80歲以上的老年人則高達11%～50%。年齡越大，肌少癥發(fā)病率越高?？梢哉f是老年人的“隱形殺手”。

　　肌少癥的病因

　　下圖很好地說明了肌少癥的部分病理機制：

　　但肌少癥病因復(fù)雜，具體的生理病理機制并未被完全闡明。在眾多的病因中，原發(fā)性病因是衰老，這是肌少癥發(fā)生的最重要因素。此外，還能由繼發(fā)性病因誘導(dǎo)發(fā)生，如營養(yǎng)不良、活動量不足和其他疾病。

　　原發(fā)性

　　主要由年齡增長導(dǎo)致的激素水平改變、細胞凋亡、線粒體功能異常氧化損傷、骨骼肌細胞（運動單元）失神經(jīng)作用。

　　繼發(fā)性

　　1.營養(yǎng)不良：能量和/或蛋白質(zhì)攝入不足、吸收不良、胃腸功能紊亂、使用藥物導(dǎo)致厭食等。

　　2.活動量不足：臥床休息、久坐不動的生活方式。據(jù)某些學(xué)者統(tǒng)計，在70-79歲的人中，只有大約14%的人按照建議每周運動2.5小時，運動強度適中。

　　3.疾病相關(guān)：心、肺、肝、腎、腦等疾病，炎癥性疾病，惡性腫瘤或內(nèi)分泌疾病。

　　肌少癥的危害

　　1.最先出現(xiàn)的癥狀是疲乏無力，隨之而來的有一系列功能受損的表現(xiàn)：活動能力降低，步速緩慢，行走、登高、坐立、舉物等各種日常生活能力下降；肌肉無力、平衡功能差、極易跌倒甚至骨折。肌少癥增加了老年人殘疾和喪失生活自理能力的風(fēng)險。

　　2.肌少癥還會導(dǎo)致老人體重下降、身體虛弱、抵抗力下降。老年人過快地出現(xiàn)嚴(yán)重的四肢肌肉減少，死亡的危險性增加。肌少癥的老年人死亡風(fēng)險增加3.59倍，≥80歲老人死亡風(fēng)險更加嚴(yán)重。

　　3.肌少癥還導(dǎo)致內(nèi)臟下垂、肌肉萎縮，如胃下垂、子宮脫垂、直腸脫垂、吞咽肌群萎縮，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

　　具體來說：

　　肌肉減少10%，機體免疫功能下降，感染風(fēng)險增加。

　　肌肉減少20%，肌肉無力，日常生活能力下降，跌倒風(fēng)險增加，傷口愈合延遲。

　　肌肉減少30%，肌肉能力繼續(xù)下降，可能致殘，患者不能獨立坐起，易發(fā)生壓瘡和肺炎。

　　肌肉減少40%，死亡風(fēng)險明顯增加，如死于肺炎。

　　如何診斷肌少癥？

　　體重驟降并不是唯一標(biāo)準(zhǔn)。出現(xiàn)以下情況需要對患者進行肌少癥的篩查和評估。如年齡≧65歲、近期出現(xiàn)功能下降或受損、非意愿性體重下降（1月內(nèi)下降5%）、抑郁、認知障礙、反復(fù)跌倒、營養(yǎng)不良、存在慢性疾病:心衰、慢阻肺、腫瘤、糖尿病、慢性腎病、結(jié)核等。

　　首先進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，比如詢問過去三個月內(nèi)有沒有因食欲不振、消化問題、咀嚼或吞咽困難而減少進食等，而后開展肌肉功能的篩查和肌肉含量的測定。對肌少癥診斷較敏感的指標(biāo)是小腿腿圍，臨界值為31cm。低于臨界值，都要高度懷疑肌少癥。其它肌肉功能的篩查，有握力、5次起坐、步速、平衡幾個項目，配合四肢骨骼肌量的測定，基本可以診斷有無肌少癥。

　　肌少癥的預(yù)防和治療

　　首先是以補充蛋白質(zhì)為主的營養(yǎng)治療。老人應(yīng)吃夠足夠熱量，并且要均衡，一般70歲老年人的熱量需求依照活動量的不同，約在1500～2000卡。要長肌肉，最重要的營養(yǎng)素就是蛋白質(zhì)，特別是優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、雞蛋、瘦肉、黃豆等都含有增長肌肉的必需氨基酸———亮胺酸。蛋白質(zhì)三餐平均分配，不要集中在某一餐。

　　其次是有氧運動、抗阻運動。理想運動次數(shù)是每周3至5天，每次20~30分鐘，依照各人肌耐力程度，選擇適合老年人的3大類運動：

　　1.強化心肺功能以及肌耐受力：如有氧舞蹈、快走、琦自行車、游泳。

　　2.增進身體彈性以及平衡感：如太極拳、徒手操、瑜伽。

　　3.重量訓(xùn)練：如啞鈴、彈力帶。

　　第三，現(xiàn)代康復(fù)治療，康復(fù)醫(yī)師評估病情后，制定治療方案。

　　在一段時間的干預(yù)后，有些患者小腿圍增加，有些握力增加，這些都是好轉(zhuǎn)的跡象。

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