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心誠學(xué)院由華醫(yī)心誠醫(yī)生集團(tuán)開辦，并設(shè)立“才俊講堂”欄目，邀請(qǐng)行業(yè)心血管青年才俊講授相關(guān)課程。

本期繼續(xù)分享“十大基本功”系列課程第四講《超聲醫(yī)師如何評(píng)估及理解心臟舒張功能》的第六節(jié)《組織多普勒評(píng)估舒張功能的常用指標(biāo)》。

華醫(yī)心誠醫(yī)生集團(tuán)孔令秋：組織多普勒評(píng)估舒張功能的常用指標(biāo)

本節(jié)課同步字幕：

一、常用指標(biāo)

可直接測量心肌運(yùn)動(dòng)速度。

正常情況下，E峰＞A峰。舒張功能異常時(shí)，E峰＜A峰。

（一）舒張功能降低時(shí)，組織多普勒頻譜形態(tài)

室間隔測量的E/e’比值比值＜8提示左室充盈壓正常比值＞15提示左室充盈壓顯著升高比值在8~15之間應(yīng)結(jié)合其他指標(biāo)進(jìn)行綜合考慮

如果患者是縮窄性心包炎，應(yīng)測量游離壁和二尖瓣側(cè)壁。后者靠近心包，運(yùn)動(dòng)幅度降低，而室間隔運(yùn)動(dòng)會(huì)加強(qiáng)。

（二）不同類型舒張功能降低時(shí)，組織多普勒頻譜形態(tài)

正常情況：E峰＞A峰

松弛受損：E峰＜A峰

假性正?；篍峰＜A峰

限制性充盈障礙：E峰反而增加，但在組織多普勒中，E峰明顯降低。

（三）不同類型心衰患者的組織多普勒特點(diǎn)

特 點(diǎn)

注：舒張性心衰并不是一個(gè)理想的指標(biāo)。上世紀(jì)90年代的心衰指南已將該概念廢除。

按照之前認(rèn)為的進(jìn)展過程，依次是：正常 ? 舒張功能不全 ? 舒張性心衰 ? 收縮性心衰。

但需要警惕的是射血分?jǐn)?shù)保留型心衰（HFpEF）不一定存在舒張功能降低。因此上圖存在一定的問題。

（四）臨床醫(yī)生如何正確看待組織多普勒

根據(jù)Frank-Starling定律，正常人e’速度與前負(fù)荷呈正相關(guān)，因此E/e’比值不能可靠估測左心室充盈壓。可通過病史等綜合判斷。

瓣環(huán)鈣化、瓣環(huán)成形、二尖瓣狹窄、人工瓣膜置換的患者通常 e’速度減低。中至重度原發(fā)性二尖瓣返流而左心室松弛功能正常時(shí)，由于通過返流瓣口的血流增加，故 e’速度增加。所以這類患者不宜采用 E/ e’比值。

縮窄性心包炎患者通常室間隔 e’增加，主要是因?yàn)樽笮氖覀?cè)壁和其他部位的舒張位移受到明顯限制，間隔反而代償性增強(qiáng)。這種情況下，需要對(duì)側(cè)壁和間隔同時(shí)進(jìn)行評(píng)估。

限制型心肌病的患者，間隔和游離壁的運(yùn)動(dòng)均降低。

（五）二尖瓣彩色多普勒血流傳播速度

正常

舒張功能受損

假性正?；?/p>

正常情況：傳播速度快。

舒張功能受損：斜率明顯減小。

假性正?；盒甭拭黠@減小。

二、特殊人群舒張功能評(píng)價(jià)

房顫：二尖瓣E峰峰值加速度（≥1900cm/S2）、等容舒張時(shí)間IVRT（≤65ms）等，提示舒張功能降低。

肥厚型心肌?。篍/A比值（＞10），Ar-A（≥30ms），均提示舒張功能受損。

需要特別關(guān)注限制型心肌病和縮窄性心包炎的鑒別。

★★ 二者是不同的。限制型心肌病是整體心肌都受損，而縮窄性心包炎是心肌游離壁受損，間隔是正常的。

限制型心肌病 VS 縮窄性心包炎 ?

小 結(jié)

① 與收縮功能相比，舒張功能的評(píng)估更加復(fù)雜。

② 目前為止，超聲心動(dòng)圖是評(píng)估舒張功能最重要的無創(chuàng)性手段。

③ 舒張功能評(píng)估很難找到一個(gè)孤立的指標(biāo)直接診斷。

④ 當(dāng)前關(guān)于舒張功能降低的診斷，過于簡單粗暴。

作為一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)某曖t(yī)生，應(yīng)在報(bào)告中注明患者是松弛受損，還是假性正?；?，這樣的描述對(duì)臨床診斷、治療的幫助更大。

⑤ 多種參數(shù)的有機(jī)結(jié)合，有助于舒張功能不全的診斷。

總體來說，目前對(duì)于舒張功能不全的診斷過于泛濫，在臨床診療過程中需要警惕。

未完待續(xù) 敬請(qǐng)期待

審校：張曉冬┆編輯：徐凌一┆來源：心誠學(xué)院

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關(guān)鍵詞:

基本功,超聲,多普勒,舒張,功能,游離壁,性心包炎,限制型

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