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網(wǎng)球肘病變簡圖

　　 網(wǎng)球肘，即肱骨外上髁炎(lateral epicondylitis)，肱骨外上髁的伸肌總腱和旋后肌起點處的勞損或外傷，可引起慢性疼痛。因本病多見于網(wǎng)球運動員，故名。本病多見于青中年，在家庭婦女中也較常見。從事木工、建筑、烹飪及網(wǎng)球運動等職業(yè)者，因經(jīng)常握持重物，重復作前臂的旋轉動作，易患本病。

肱骨外上髁在肱骨下端外側，是多條伸腕、伸指的肌群總腱和旋后肌的起始處。腕或前臂運動過度可使肌腱起點處勞損扭傷，部分肌纖維斷裂、出血、粘連，引起局部疼痛、肌肉痙攣，疼痛沿橈側伸腕肌向前臂放射。有時在伸肌總腱與肱橈關節(jié)間出現(xiàn)滑囊炎。

臨床癥狀為肱骨外上髁部位疼痛，向前臂橈側放射，局部有壓痛。前臂持重物或轉動時疼痛加重，不能用力握持。當患肘伸直，前臂旋前（手掌轉向后方），用力使腕關節(jié)背伸時，肱骨外上髁處的疼痛及前臂放射痛可再現(xiàn)。肘關節(jié)的伸屈和前臂的旋轉功能皆不受限制。X射線檢查正常，少數(shù)患者有軟組織的鈣化影。

大部分病例經(jīng)非手術療法即可取得良好的效果。早期患臂應休息，必要時用石膏或夾板固定，使肌肉保持在放松的位置。熱敷、物理治療或按摩能使癥狀減輕，腎上腺皮質(zhì)激素加普魯卡因局部封閉有一定效果。少數(shù)疼痛嚴重、保守治療無效，或反復發(fā)作的患者，可采取手術治療。手術方法為把伸肌總腱的殘留肌纖維自肱骨外上髁切斷，從骨膜和關節(jié)上剝離，使肌肉松解，解除疼痛刺激。 　

目錄

網(wǎng)球肘的癥狀

本病多數(shù)發(fā)病緩慢，網(wǎng)球肘的癥狀初期，只是感到肘關節(jié)外側酸困和輕微疼痛，患者自覺肘關節(jié)外上方活動痛，疼痛有時可向上或向下放射，感覺酸脹不適，不愿活動。手不能用力握物，握鍬、提壺、擰毛巾、打毛衣等運動可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁處有局限性壓痛點，有時壓痛可向下放散，有時甚至在伸肌腱上也有輕度壓痛及活動痛。局部無紅腫，肘關節(jié)伸屈不受影響，但前臂旋轉活動時可疼痛。嚴重者手指伸直、伸腕或執(zhí)筷動作時即可引起疼痛?；贾谇?、前臂旋后位時伸肌群處于松弛狀態(tài)，因而疼痛被緩解。有少數(shù)患者在陰雨天時自覺疼痛加重?！　?/p>

網(wǎng)球肘的病因

手腕伸直的肌腱在抓握東西（如網(wǎng)球拍）時收縮、緊張，過多使用這些肌肉會造成這些肌肉近端的肌腱變性、退化和撕裂，引起癥狀即通常說的網(wǎng)球肘。

網(wǎng)球肘病因包括：

●擊網(wǎng)球時技術不正確，網(wǎng)球拍大小不合適或網(wǎng)拍線張力不合適、高爾夫握桿或揮桿技術不正確等

●手臂某些活動過多如：網(wǎng)球、羽毛球抽球、棒球投球；其他工作如涮油漆、廚師切菜、屠夫砍肉、劃船、使錘子或螺絲刀等

網(wǎng)球肘發(fā)病的危險因素有：

●玩網(wǎng)球或高爾夫

●從事需要握拳狀態(tài)下重復伸腕的工作

●肌肉不平衡

●柔韌性下降

●年齡增大　　

網(wǎng)球肘的診斷

網(wǎng)球肘的主要癥狀有肘關節(jié)外側疼痛和壓痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉緊張，肘關節(jié)不能完全伸直，肘或腕關節(jié)僵硬或活動受限。

作下列活動時疼痛加重：握手、旋轉門把手、手掌朝下時拾東西、網(wǎng)球反手擊球、高爾夫球揮桿、按壓肘關節(jié)外側。

醫(yī)生詢問病史后會檢查肘外側的疼痛。

●要求作某些手臂活動

●按壓肱骨外上髁

●肘、腕活動時僵硬

一般不需要拍X 線片，但醫(yī)生有時要求拍肘關節(jié)的X線片以了解肘關節(jié)骨骼是否正常，伸肌腱近端處有否鈣鹽沉著?！　?/p>

網(wǎng)球肘的治療

醫(yī)生會根據(jù)具體情況，制定個性化的治療方案，治療的目的位減輕或消除癥狀、避免復發(fā)。

90%以上的網(wǎng)球肘可以通過非手術治療取得滿意療效，尤其是網(wǎng)球肘的早期或初發(fā)，通過下述非手術治療措施可以消除癥狀，接受并堅持功能康復鍛煉可以避免復發(fā)。　　

非手術治療

①休息：避免引起疼痛的活動，疼痛消失前不要運動，尤其網(wǎng)球。

②冰敷：冰敷肘外側1周，1天4次，1次－20分鐘。毛巾包裹冰塊不要冰塊接觸皮膚以免凍傷皮膚。

③服藥：阿斯匹林或非甾體類消炎止痛藥（如布洛酚等）。

④護具：在前臂使用加壓抗力護具，可以限制前臂肌肉產(chǎn)生的力量。

⑤熱療：只在重返體力活動(運動)時才使用熱療,熱療應用在牽拉療法和運動準備活動之前。

⑥牽拉療法：當急性疼痛消失后即按醫(yī)囑開始輕柔牽拉肘部和腕部，不要產(chǎn)生疼痛，保持牽拉狀態(tài)10秒鐘，重復6次。

⑦力量練習：按醫(yī)囑進行加強腕伸肌肉力量的訓練。

⑧逐漸恢復運動：按醫(yī)生建議，開始鍛煉運動項目（工作活動）需要的手臂運動（如網(wǎng)球中的抽球、高爾夫球的揮桿、油漆工的動作等）。

⑨可的松局部封閉：在肘關節(jié)特定部位注射可的松類藥物可以消炎、止痛。注射部位、時間間隔、次數(shù)要求較高、很有講究，要由有經(jīng)驗的醫(yī)師慎重進行。

網(wǎng)球肘”的病名來源于現(xiàn)代西醫(yī)學， 中醫(yī)名為“臂痹”，骨診療法中就更直觀、更確切地叫做“橈骨后移”。在中醫(yī)屬于“勞損”的范疇，病人會感到關節(jié)有不同程度的疼痛、麻木、僵硬、腫脹等癥狀，通常關節(jié)晨僵的感覺在起床后最為明顯，而癥狀并不會隨著活動頻繁而明顯緩解。認為是由于“氣滯血瘀”所導致的疼痛，“氣傷痛，形傷腫”，因外力傷及經(jīng)絡，導致經(jīng)絡受阻，氣血運行失調(diào)，流通不暢造成。那么就可以貼一些活血化瘀的膏藥像舒肘通筋貼之類的。

對付此癥的治療方式不外乎針灸、注射皮質(zhì)類固醇或動手術，但效果有限。而美國研究人員發(fā)現(xiàn)了一個療法，不但效果好且花費低廉，自己隨時隨地都可以做，不必再花費金錢與時間頻頻上醫(yī)院做康復了。 造成網(wǎng)球肘的主因，是使用過度。過多的動作或運動，造成手腕伸肌的肌腱負荷過量，結果導致發(fā)炎、退化或疼痛，乃至動作范圍受到影響，就是得了網(wǎng)球肘。據(jù)估計，網(wǎng)球選手有一半為此所苦，高爾夫選手、水管工、油漆工、園丁與老提著公事包的會計，都是網(wǎng)球肘常見族群。

利用賽樂棒 在家就可康復

而這種新的治療方法，是在無意發(fā)明的。紐約勒諾克斯山醫(yī)院（Lenox Hill Hospital）運動醫(yī)學與競技傷害部門的研究員，一直在討論是不是有比較便宜、方便的方式對抗網(wǎng)球肘。談著談著，有人看見旁邊有一根20公分長的健身賽樂棒。這本來是一種健身器材，但大伙靈機一動，想到這種廉價的東西也許可以派得上用場，不知道能否拿來重復使用，治療網(wǎng)球肘。

研究員設計了一套康復動作，找來一群慢性肘痛患者，控制組有十人接受正規(guī)物理療法；另外實驗組的十一人也接受物理治療，但佐以賽樂棒，在家反復練習這套動作。

短短五周時間 81%狀況改善

不到兩個月后實驗喊停，控制組沒進展，但使用賽樂棒那組，卻有81%手肘狀況改善。研究團隊的尼可拉斯研究院（Nicholas Institute）臨床研究助理泰勒難掩興奮地說，才5周就有如此進展，效果真是太驚人了。

近2、3年來，醫(yī)界一直致力開發(fā)能治療其它疼痛肌腱（尤其是腳踝的阿基里斯腱）的運動。越來越多研究顯示，離心運動能有效治療阿基里斯腱發(fā)炎?！　?/p>

手術治療

如果是網(wǎng)球肘的晚期或頑固性網(wǎng)球肘，經(jīng)過正規(guī)保守治療半年至1年后，癥狀仍然嚴重、影響生活和工作可以采取手術治療。手術方法有微創(chuàng)的關節(jié)鏡手術和創(chuàng)傷亦不大的開放性手術，目的是清楚壞死、不健康的組織、改善或重建局部的血液循環(huán)，使肌腱和骨愈合。　　

網(wǎng)球肘的預防

減少網(wǎng)球肘發(fā)生的措施有：

●保持肌肉強壯，可以吸收身體突發(fā)動作的能量。

●運動前先熱身，然后牽拉前臂肌肉。

●從事需要前臂活動的運動項目時，要學會正確的技術動作。

●如果是網(wǎng)球愛好者，請一位網(wǎng)球?qū)＜覚z查擊球技術（尤其反手）、球拍大小、網(wǎng)線張力以及拍框的材質(zhì)是否合適。　　

網(wǎng)球肘的保健

本病多發(fā)生于長期從事旋轉前臂、伸屈肘關節(jié)及腕關節(jié)單一動作的勞動者，如木工、鉗工、水電工、家庭婦女等。采用自我按摩可松黏解痙、活血止痛，對本病有很好的療效。

1.預備式：站立或坐位均可，全身放松，雙手自然下垂，雙目微閉，靜養(yǎng)l～2分鐘。

2.揉合谷穴：經(jīng)絡合穴，陣痛通絡。

3.揉按肩井：以一手中指指端放在患側肩部肩井穴處，適當用力揉按0.5～l分鐘。

功效：通經(jīng)活絡，鎮(zhèn)痛開竅。

4.揉拉肩髃：以一手中指指端放在患側肩部肩髃穴處，適當用力揉按0.5～l分鐘。

功效：祛風通絡，調(diào)和氣血。

5.拿捏肩周：以一手的大拇指與其余四指對合用力，從上到下拿捏患側肩周0.5～l分鐘。

功效：溫經(jīng)祛寒、通絡止痛。

6.掐曲池：以一手拇指指尖放在患側肘部曲池穴處，由輕漸重掐 0.5～l分鐘。

功效：疏通經(jīng)絡、鎮(zhèn)靜安神。

7.按揉手三里：以一手拇指指腹按在患側手三里處，其余四指附在穴位對側，適當用力按揉0．5～1分鐘。

功效：理氣和胃、通絡止痛。

8.推揉肱骨外上髁：以一手拇指指腹按在患側肱骨外上髁處，適當用力做上、下推揉動作0.5～l分鐘。

功效：松黏解痙、活血止痛。

9.掌揉肘痛處：以一手掌心放在患側肘痛處，做順時針、逆時針的揉動0.5～l分鐘，以局部發(fā)熱為佳。

功效：溫經(jīng)散寒、通絡止痛。

10.點按疼痛點：以一手拇指指端放在患側肘部最疼痛點，適當用力點按0.5～1分鐘。

功效：松解粘連、活血止痛。

11.掌擦肘外側：以一手掌心放在患側肘部，適當用力在肘部上下擦摩0.5～l分鐘，以肘部發(fā)熱為佳，擦摩部位可適當大一些。

功效：溫經(jīng)散寒、調(diào)理氣血。

自我按摩可每日做l～2次，開始手法宜輕，遂后逐日加重。避免肘臂受涼、吹風；避免過度疲勞，盡量少做伸腕運動。針灸、封閉、小針刀對該病也有效。

自我按摩適合于輕度網(wǎng)球肘，中重度患者可采取針灸方式，效果較好，建議到正規(guī)醫(yī)院由針灸醫(yī)生完成。切勿找殺人的中醫(yī)治療。

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