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健康行為改變整合理論在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年11月28日 13:48

楊敏，衛(wèi)小妹，周小霞

(東臺市人民醫(yī)院江蘇東臺224200)

妊娠期糖尿病(GDM)孕期發(fā)生妊娠期高血壓、感染、肥胖、心血管疾病的風(fēng)險增高，且對胎兒的發(fā)育造成嚴重不良影響，增加巨大兒、畸形兒、肺發(fā)育不良等發(fā)生概率，嚴重者導(dǎo)致胚胎死亡、孕婦流產(chǎn)[1-2]?？刂飘a(chǎn)婦孕期血糖水平是改善母嬰結(jié)局的關(guān)鍵因素[3]。隨著人們生活水平的不斷提高，多數(shù)孕婦、家屬認為孕期應(yīng)注重補充營養(yǎng)和休息，重視飲食、運動程度不夠，尚未對GDM的發(fā)生、危害及預(yù)防引起足夠重視，致孕期血糖控制不理想。因此，如何采取有效的措施來加強已確診GDM患者的自我管理能力，促進患者健康行為的建立和維持具有較高的研究價值。健康行為改變整合理論(ITHBC)是由美國臨床護理專家于2009年提出的一種整合型理論，目前已應(yīng)用于心臟病、腦卒中等疾病的康復(fù)指導(dǎo)中，效果滿意[4]。本研究將ITHBC理論應(yīng)用于GDM患者的護理中，以期改善患者血糖水平?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年8月1日～2020年1月1日收治的80例GDM患者為研究對象。納入標準：①符合GDM診斷標準[5]者；②患者認知行為、溝通交流能力正常；③患者均自愿接受被隨機分配至任意干預(yù)組；④患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。排除標準：①合并其他妊娠并發(fā)癥者；②近3個月內(nèi)存在影響糖代謝藥物服用史者；③合并惡性腫瘤或自身免疫疾病等嚴重疾病者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組各40例。研究組年齡20～35(26.03±2.46)歲，孕周(38.36±1.49)周，體重58～80(63.46±2.11)kg，初產(chǎn)婦19例、經(jīng)產(chǎn)婦21例；對照組年齡21～34(26.24±2.31)歲，孕周(38.28±1.3)周，體重59～79(64.21±2.26)kg，初產(chǎn)婦17例、經(jīng)產(chǎn)婦23例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)護理，具體措施如下。①常規(guī)健康教育：通過文字、口述等形式向患者普及GDM的病因、癥狀、危害、治療、護理等相關(guān)知識，并根據(jù)患者具體心理狀態(tài)給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。②血糖監(jiān)控：密切觀察患者血糖變化，督促其準時服用降糖藥物，并了解有無藥物不良反應(yīng)、咳嗽排痰、排尿異常、低血糖等癥狀。③飲食護理：每3 d測量和記錄1次患者體重，詳細講解飲食與治療的關(guān)系，檢查患者飲食是否符合治療標準，如禁甜食等，并囑患者遵醫(yī)囑。④其他護理：囑患者孕期注意保持口腔、皮膚及會陰部清潔衛(wèi)生，每晚用溫水清洗足部，并檢查足部皮膚、感覺神經(jīng)等，根據(jù)患者具體情況指導(dǎo)其適當(dāng)運動。

1.2.2 研究組給予基于ITHBC的護理干預(yù)，具體措施如下。①意向階段：以調(diào)查問卷、交流溝通等形式了解患者及家屬對GDM相關(guān)知識的認知現(xiàn)狀，通過成功案例分享、臨床真實數(shù)據(jù)等方法加強患者護理干預(yù)重要性的認知，使其意識到自我護理簡單易操作。②準備階段：培訓(xùn)GDM的相關(guān)知識、血糖的自我檢測、自我心理調(diào)節(jié)、飲食運動等自我護理知識和操作方法，培訓(xùn)形式包括集中講座、一對一指導(dǎo)、圖片視頻等形式，并根據(jù)患者具體情況與其共同制訂自我護理目標，每周評估1次。③行動階段：觀察患者每日自我護理行為的改變情況，及時給予表揚，使其樹立治療信心；每周組織病友交流會1次，并建立微信群，鼓勵患者分享自我護理中遇到的問題、獲得的成就等，同時邀請護理目標實現(xiàn)良好的患者現(xiàn)身說法；鼓勵家屬參與到患者的自我護理中，做好支持和監(jiān)督。④鞏固階段：每周隨訪1次，隨訪形式為電話、上門隨訪等，了解患者護理干預(yù)情況，以調(diào)整其后續(xù)治療計劃；醫(yī)院可創(chuàng)建微信平臺，分享最新的自我護理相關(guān)知識等，并設(shè)立答疑項目，為患者提供必要的醫(yī)學(xué)支持；督促家屬實時監(jiān)督患者護理目標完成狀況，并給予支持。

1.3 觀察指標 ①自我護理能力：于干預(yù)前、干預(yù)1個月后采用糖尿病自護行為量表[6]對兩組進行評估，該量表包括足部護理、血糖監(jiān)測、運動管理、飲食管理4個維度，總分為0～70分，分值越高表示患者自我管理能力越好。②遵醫(yī)行為：自制調(diào)查問卷對患者遵醫(yī)行為進行調(diào)查，包括是否堅持自我血糖監(jiān)測、合理飲食、定期產(chǎn)檢。③血糖水平：于干預(yù)前、干預(yù)1個月后檢測兩組血糖水平，包括空腹血糖(FBG，葡萄糖氧化酶法)、餐后2 h血糖(2 h PG，葡萄糖氧化酶法)及糖化血紅蛋白(HbA1c，高效液相色譜法)。④妊娠結(jié)局：統(tǒng)計兩組妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫等發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我護理能力評分比較見表1。

表1 兩組干預(yù)前后自我護理能力評分比較(分，

2.2 兩組遵醫(yī)行為比較見表2。

表2 兩組遵醫(yī)行為比較

2.3 兩組干預(yù)前后血糖水平比較見表3。

表3 兩組干預(yù)前后血糖水平比較

2.4 兩組妊娠結(jié)局比較見表4。

表4 兩組妊娠結(jié)局比較

3 討論

孕婦孕期中存在許多高危因素，其中GDM是較為嚴重的高危因素之一，對孕婦及胎兒均具有不同程度的不良影響[7]。現(xiàn)階段，臨床主要給予生活方式(飲食、運動等)的調(diào)整、降血糖藥物兩種方法治療。有研究顯示，80%的GDM患者可通過護理干預(yù)使血糖水平得到有效控制[8]。但部分孕婦及家屬在GDM相關(guān)知識上存在誤區(qū)，如害怕控制飲食會導(dǎo)致胎兒營養(yǎng)不足等，常規(guī)護理難以改變其錯誤認知，導(dǎo)致患者依從性較差，孕期自我管理能力不足，血糖水平控制不理想[9]。因此，尋找更為有效的措施來糾正患者的不當(dāng)認知，使其調(diào)整自身生活方式。

ITHBC是一種以患者為中心的動態(tài)理論，其內(nèi)容由知識和信念、自我管理能力、社會促進及近遠期結(jié)果組成。徐永能等[10]將該理論應(yīng)用于院后老年臥床患者的延續(xù)性護理中，結(jié)果表明可有效提高患者的日常生活能力、生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組自我護理能力評分及遵醫(yī)行為發(fā)生率均高于對照組(P<0.05，P<0.01)，提示基于ITHBC的護理干預(yù)可有效提高患者的自我護理能力和遵醫(yī)行為。與常規(guī)護理相比較，ITHBC通過意向階段、準備階段、行動階段、鞏固階段4個過程循序漸進。在意向階段，通過對患者認知現(xiàn)狀的調(diào)查，有助于臨床醫(yī)護人員掌握患者的認知誤區(qū)、護理干預(yù)實施的阻礙因素，有利于后續(xù)護理方案的制定，避免常規(guī)護理干預(yù)的盲目性；該階段通過案例分享、數(shù)據(jù)分析等方法使患者更為直觀的感受到護理干預(yù)的重要性，有效提高其后續(xù)干預(yù)行為的接受度、遵醫(yī)行為。在準備階段，全面培訓(xùn)疾病相關(guān)知識的認知度，有利于調(diào)整后續(xù)不當(dāng)生活方式；制訂、評估自我護理目標，一方面有助于醫(yī)護人員掌握患者護理干預(yù)進度和不足之處，另一方面使患者認識到行為的改變是通過自己的努力而實現(xiàn)，激勵患者堅持實施飲食、運動等干預(yù)方案[11]。在行動階段，通過醫(yī)護支持、家庭支持、患友支持可增強患者與醫(yī)護人員、家人及病友之間的溝通交流，增強其行為改變的信心，有助于提高自我護理能力。在鞏固階段，醫(yī)護人員通過微信平臺、隨訪等形式掌握患者的干預(yù)進程，使方案更加個性化，符合患者的需求。多項研究表明，GDM患者孕期生活方式改善有利于血糖水平的改善[12-13]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組血糖水平低于對照組(P<0.01)，進一步證實患者孕期可通過調(diào)整生活方式控制血糖水平?；贗THBC理念的護理干預(yù)可使患者主觀上接受正確的飲食、運動理念，并遵從正確的飲食行為習(xí)慣，保障患者孕期所需營養(yǎng)的同時，又將空腹、餐后及夜間睡前血糖水平控制在正常范圍內(nèi)。此外，本研究結(jié)果顯示，研究組妊娠高血壓發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示ITHBC理論的護理干預(yù)可改善GDM患者的妊娠結(jié)局。推測一方面與血糖水平的穩(wěn)定控制有關(guān)，血糖水平過高可導(dǎo)致妊娠不良結(jié)局；另一方面孕期合理飲食和運動可促進孕婦血液循環(huán)，增強孕婦的體質(zhì)及胎兒免疫力，促進胎兒的生長發(fā)育[14]。研究組早產(chǎn)、產(chǎn)后出血及胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，推測可能與樣本量較小有關(guān)，故還有待于后續(xù)擴大樣本進一步探究。

綜上所述，基于ITHBC理念的護理干預(yù)應(yīng)用于GDM中，可提高患者的自我護理能力和遵醫(yī)行為，有利于控制血糖水平，改善妊娠結(jié)局。

本文由 @ 修訂發(fā)布于 2024-11-16 22:11:18

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