(來源:邗江衛(wèi)生計(jì)生)
科學(xué)喂養(yǎng)
助力成長(zhǎng)
復(fù)旦大學(xué)附屬兒科特需
一、分年齡段營(yíng)養(yǎng)策略
1
嬰兒期(0-12月齡)
純母乳喂養(yǎng)(0-6月齡)
WHO強(qiáng)烈推薦:母乳是嬰兒最理想食物,提供抗體(如IgA)降低中耳炎、腹瀉和呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)(Lancet 2016研究證實(shí))。
維生素D補(bǔ)充:AAP建議母乳喂養(yǎng)兒出生后每日補(bǔ)充400IU維生素D(無需曬太陽),配方奶喂養(yǎng)兒需計(jì)算奶量中維生素D含量(每升配方奶通常含400-600IU)。
輔食添加(6-12月齡)
關(guān)鍵窗口期:2022版中國(guó)膳食指南強(qiáng)調(diào),輔食添加不早于17周(4月齡)、不晚于26周(6月齡),過早增加過敏風(fēng)險(xiǎn),過晚導(dǎo)致缺鐵性貧血。
優(yōu)先補(bǔ)鐵:首推強(qiáng)化鐵米粉(含鐵量4-6mg/100g),紅肉泥(牛肉含鐵2.1mg/100g)每周≥3次(JPGN 2018共識(shí))。
2
幼兒期(1-3歲)
膳食模式轉(zhuǎn)型
鈉攝入控制:WHO建議每日鈉<1200mg(≈3g鹽),過量增加成年期高血壓風(fēng)險(xiǎn)(NEJM 2010研究)。
蛋白質(zhì)分配:優(yōu)質(zhì)蛋白需占50%以上,包括雞蛋(生物價(jià)94)、牛奶(酪蛋白)、大豆分離蛋白等(FAO/WHO標(biāo)準(zhǔn))。
預(yù)防缺鐵性貧血
篩查建議:AAP推薦9-12月齡、1歲、2歲各檢測(cè)一次血紅蛋白(Hb<110g/L需干預(yù))。
治療策略:確診貧血時(shí),元素鐵3-6mg/kg/d+維生素C 100mg/d,餐間服用吸收率最佳(《中華兒科雜志》2019指南)。
3
學(xué)齡期(3歲以上)
DHA與神經(jīng)發(fā)育
推薦量:EFSA(歐洲食安局)建議每日100-250mg DHA,相當(dāng)于每周2份(每份100g)高脂海魚(如三文魚含DHA 1.4g/100g)。
替代方案:對(duì)海鮮過敏者可通過藻油DHA補(bǔ)充(每日200mg,純度≥35%)。
二、關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素循證補(bǔ)充方案
1
鈣與維生素D:骨骼健康的黃金組合
鈣需求:
年齡
每日鈣需求(mg)
1-3歲
600
4-6歲
800
7-10歲
1000
(數(shù)據(jù)來源:《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量(2023)》)
維生素D補(bǔ)充
無論喂養(yǎng)方式,所有兒童需每日補(bǔ)充400-800IU(AAP 2020更新建議),北方高緯度地區(qū)、冬季建議800IU。
血清25(OH)D應(yīng)維持在50-125nmol/L(ESPGHAN 2016標(biāo)準(zhǔn))。
2
膳食纖維:被忽視的腸道守護(hù)者
推薦量:兒童每日纖維量=年齡+5g(如3歲兒童需8g/d)。
食物選擇:
可溶性纖維:燕麥(β-葡聚糖)、蘋果(果膠)——調(diào)節(jié)血糖;
不可溶性纖維:全麥面包、芹菜——促進(jìn)排便。
3
鋅:免疫力的“催化劑”
高危人群:腹瀉患兒(鋅流失增加)、素食兒童(植物性食物鋅吸收率低)。
食補(bǔ)方案:牡蠣(含鋅71.2mg/100g)、牛肉(4.7mg/100g),搭配維生素C提高吸收率。
三、常見疑問
1
牛奶選擇:巴氏奶vs常溫奶?
營(yíng)養(yǎng)差異:巴氏殺菌乳(72℃/15秒)保留更多B族維生素;超高溫滅菌乳(UHT)鈣和蛋白質(zhì)無損失,可常溫保存(《乳品科學(xué)》2021研究)。
推薦建議:2歲以上健康兒童均可飲用,優(yōu)先選擇配料表僅含“生牛乳”的產(chǎn)品。
2
過敏預(yù)防:延遲添加易過敏食物?
觀念革新:LEAP研究(NEJM 2015)證實(shí),4-11月齡引入花生顯著降低過敏風(fēng)險(xiǎn)(風(fēng)險(xiǎn)比0.17)。
最新指南:
高過敏風(fēng)險(xiǎn)兒(濕疹/家族史)應(yīng)在4-6月齡引入花生、雞蛋(需碾碎成糊狀);
每次只引入一種新食物,觀察3-5天。
3
糖攝入:如何科學(xué)控糖?
WHO嚴(yán)格建議:禁止2歲以下兒童攝入游離糖(包括果汁),2歲以上每日糖<總能量5%(約19g)。
四、特殊醫(yī)學(xué)狀況下的營(yíng)養(yǎng)管理
1
腹瀉期喂養(yǎng)
WHO推薦ORS III配方:低滲口服補(bǔ)液鹽(鈉75mmol/L、葡萄糖75mmol/L),每腹瀉一次補(bǔ)充10ml/kg。
鋅補(bǔ)充:6月齡以下10mg/d,6月齡以上20mg/d,連續(xù)10-14天(Cochrane 2016系統(tǒng)評(píng)價(jià)證實(shí)可縮短病程)。
2
肥胖兒童膳食干預(yù)
階梯式管理:
第一步:控制果汁/含糖飲料,用全谷物替代精制米面;
第二步:每日運(yùn)動(dòng)60分鐘(中等強(qiáng)度心率達(dá)120-140次/分);
第三步:醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療(限能量平衡膳食,蛋白質(zhì)占20%-25%)。
五、權(quán)威監(jiān)測(cè)工具推薦
1
生長(zhǎng)曲線評(píng)估
使用WHO Anthro軟件(免費(fèi)下載),輸入身高/體重自動(dòng)生成Z評(píng)分,判斷營(yíng)養(yǎng)不良或超重(Z<-2或>+2需就醫(yī))。
2
24小時(shí)膳食回顧法
連續(xù)3天記錄孩子飲食,分析營(yíng)養(yǎng)素缺口。
兒童營(yíng)養(yǎng)不是經(jīng)驗(yàn)主義,而是建立在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)證據(jù)之上。當(dāng)您面對(duì)網(wǎng)絡(luò)流傳的“偏方”或“網(wǎng)紅食譜”時(shí),請(qǐng)牢記三大原則:
1. 參考權(quán)威指南:國(guó)家衛(wèi)健委、AAP、WHO等機(jī)構(gòu)發(fā)布的指南;
2. 個(gè)體化評(píng)估:定期兒保體檢(推薦1歲內(nèi)每月1次,1-3歲每3個(gè)月1次);
3. 及時(shí)就醫(yī)指征:出現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩(身高年增長(zhǎng)<5cm)、反復(fù)感染或異常飲食行為(如異食癖)。
愿每位家長(zhǎng)都能成為孩子健康的“營(yíng)養(yǎng)科學(xué)家”,用知識(shí)護(hù)航成長(zhǎng)!
參考文獻(xiàn):
[1]《中國(guó)居民膳食指南(2022)》
[2]AAP Policy Statement: Pediatric Nutrition (2021)
[3]WHO. Guideline: Sugars intake for adults and children (2015)
來源:復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院國(guó)際診療部
供稿:揚(yáng)州市邗江區(qū)婦幼保健所返回搜狐,查看更多