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每天學個熱搜藥

近年來，我國超重和肥胖人群的患病率呈持續(xù)上升趨勢，肥胖癥已成為我國重大公共衛(wèi)生問題。

目前在我國，共有五種藥物獲得國家藥品監(jiān)督管理局批準，用于成年原發(fā)性肥胖癥患者減重治療[1,2]，包括奧利司他、利拉魯肽、貝那魯肽、司美格魯肽及替爾泊肽。

臨床醫(yī)師在開具這些藥物時，需要注意哪些問題呢？

一、奧利司他

奧利司他是一種脂肪酶抑制劑，通過抑制胃腸道的脂肪酶，減少腸腔黏膜對膳食中甘油三酯的吸收，促進脂肪從腸道排出體外。

該藥建議餐時或餐后一小時內(nèi)口服，每日三次，每次推薦口服劑量120mg，臨床在用藥期間需考慮藥物之間的相互作用。

處方：患者男，50歲，診斷肥胖癥，肝移植術(shù)后；開具奧利司他膠囊0.12g，每日三次，口服；環(huán)孢素軟膠囊50mg，每日兩次，口服。

解析：奧利司他膠囊與環(huán)孢素軟膠囊聯(lián)合用藥可造成后者血漿濃度下降，兩者不建議聯(lián)用。 為減少相互作用，環(huán)孢素軟膠囊應(yīng)該在奧利司他用藥之前或者之后至少2小時方能服用。當兩者同時給藥時，應(yīng)加強對環(huán)孢素軟膠囊血漿濃度的監(jiān)測。

二、利拉魯肽

利拉魯肽作用于下丘腦，增加飽食信號，減少饑餓信號；同時作用于胃腸道，延緩胃排空，減少胃酸分泌，從而達到通過減少能量攝入使體重降低的效果。臨床在用藥期間需要注意用藥安全性問題。

處方：患者男，42歲，診斷肥胖癥，甲狀腺髓樣癌。開具利拉魯肽注射液1.8mg，每日一次，皮下注射。

解析：利拉魯肽注射液存在用藥禁忌。 有研究顯示利拉魯肽在臨床相關(guān)的藥物暴露水平可能導致嚙齒類動物甲狀腺C細胞腫瘤，目前尚無證據(jù)表明該藥會導致人類甲狀腺C細胞腫瘤（包括甲狀腺髓樣癌），鑒于安全性考慮，利拉魯肽不得用于有甲狀腺髓樣癌既往史或家族史的患者以及2型多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤綜合征患者 [1] 。

三、貝那魯肽

貝那魯肽通過增加飽腹感、延緩胃排空達到減輕體重的作用。該藥是GLP-1RA的短效制劑，臨床用藥時需注意每日給藥次數(shù)。

處方：患者女，35歲，診斷肥胖癥，開具貝那魯肽注射液0.2mg，每日一次，皮下注射。

解析：貝那魯肽注射液給藥頻次不適宜。 貝那魯肽注射液的半衰期約為11分鐘，需要每天多次注射，用于減重的劑量為每次0.2mg，每日三次，皮下注射。

四、司美格魯肽

司美格魯肽通過作用于中樞降低饑餓感，增加飽腹感，降低能量攝入，改善飲食控制實現(xiàn)減重。臨床在使用該藥時，需要注意在治療糖尿病和肥胖癥時，用藥劑量不同。

處方：患者女，28歲，診斷2型糖尿病，肥胖癥，開具二甲雙胍緩釋片1000mg，每日兩次，口服；司美格魯肽注射液1mg，每周一次，皮下注射。

解析：司美格魯肽注射液1mg，每周一次，可用于治療2型糖尿病，但達不到較好的減肥效果。 在治療肥胖時，維持劑量為2.4mg或1.7mg，每周一次 [1] 。 該藥用于治療2型糖尿病時， 起始劑量為0.25mg，每周一次，皮下注射， 4周后應(yīng)增至0.5mg，每周一次，不推薦每周劑量超過1mg。

五、替爾泊肽

替爾泊肽通過調(diào)節(jié)食欲來減少食物攝入、降低體重和減少脂肪量。臨床在使用該藥時，需要注意使用人群。

處方：患者男，12歲，診斷2型糖尿病，肥胖癥，開具替爾泊肽注射液5mg，每周一次，皮下注射；二甲雙胍片500mg，每日三次，口服。

解析：給藥人群不適宜。目前我國暫未批準用于兒童或青少年的減重藥物。尚未確定替爾泊肽注射液在兒童患者（18歲以下）中的安全性和療效。此外，雖然二甲雙胍可用于治療2型糖尿病，也可改善肥胖癥兒童胰島素抵抗，但沒有足夠證據(jù)表明可用于兒童減重治療。

提問：“減重版”與“降糖版”司美格魯肽，究竟啥區(qū)別？

參考文獻：

[1]國家衛(wèi)生健康委辦公廳.肥胖癥診療指南（2024年版）.2024-10-17.

[2]中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會,中華中醫(yī)藥學會糖尿病分會,中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會,等.基于臨床的肥胖癥多學科診療共識(2021年版)[J].中華消化外科雜志, 2021,20(11):16.

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