新生兒疫苗接種

2016 2016年年4 4月月2525日日是我國第是我國第3030個(gè)全國兒童預(yù)防接個(gè)全國兒童預(yù)防接種日，為全面貫徹落實(shí)國家免疫規(guī)劃相關(guān)政策，廣泛宣種日，為全面貫徹落實(shí)國家免疫規(guī)劃相關(guān)政策，廣泛宣傳接種疫苗對(duì)預(yù)防傳染病的重要意義，消除傳接種疫苗對(duì)預(yù)防傳染病的重要意義，消除“山東非法山東非法疫苗事件疫苗事件”的負(fù)面影響，提高廣大群眾對(duì)預(yù)防接種工作的負(fù)面影響，提高廣大群眾對(duì)預(yù)防接種工作的認(rèn)識(shí)和理解，倡導(dǎo)全社會(huì)重視、關(guān)心并參與兒童預(yù)防的認(rèn)識(shí)和理解，倡導(dǎo)全社會(huì)重視、關(guān)心并參與兒童預(yù)防接種工作，宣傳的主題是接種工作，宣傳的主題是“依法預(yù)防接種依法預(yù)防接種 享受健康生享受健康生活活”呵護(hù)孩子健康從預(yù)防接種開始，是我們呵護(hù)孩子健康從預(yù)防接種開始，是我們的重任！的重任！新生兒疫苗接種中華人民共和國傳染病防治法第二章第十五條明確規(guī)定：“國家實(shí)行有計(jì)劃的預(yù)防接種制度?！薄皣颐庖咭?guī)劃項(xiàng)目的預(yù)防接種實(shí)行免費(fèi)?！蹦壳?，國家免疫規(guī)劃疫苗有五種，即脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗、麻疹疫苗、百白破三聯(lián)混合制劑、卡介苗和乙肝疫苗，預(yù)防七種相應(yīng)的傳染病。按照國家規(guī)定的接種程序，乙肝疫苗的首針接種應(yīng)在新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)及時(shí)接種，卡介苗在出生時(shí)接種，而此時(shí)嬰兒多在醫(yī)院產(chǎn)科，因此，新生兒乙肝疫苗的首針和卡介苗的接種任務(wù)也就自然地落在產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的身上。新生兒疫苗接種新生兒疫苗接種新生兒疫苗接種乙型肝炎感染和發(fā)病相當(dāng)廣泛1.乙型病毒性肝炎是一種全球流行的疾病，據(jù)估計(jì)，全球約有20億人感染乙肝病毒（HBV），有3.5億人患有慢性肝病。在慢性HBV感染者中，有15.25%在成年前就死于慢性肝病，如肝硬化和肝細(xì)胞癌（HCC）。全球每年約有60萬人死于HBV感染，其中多數(shù)（約93%）是慢性感染。多數(shù)HBV感染發(fā)生在圍產(chǎn)期和幼兒期，而這些感染者多無癥狀，但很容易轉(zhuǎn)變成慢性感染。新生兒疫苗接種2.乙肝是長期危害我國人民身體健康的重大疾病之一，根據(jù)19921995年全國病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，一般人群的乙肝病毒表面抗原（HBsAg）攜帶者為9.7%，估計(jì)約1.2億人攜帶乙肝病毒（HBV）。據(jù)估計(jì)，全國約有2 000萬例慢性肝病患者，每年約30萬人死于慢性肝病。肝癌的死亡率為14.8/10萬，每年因肝癌死亡約18萬例。新生兒疫苗接種3.我國是世界上的乙肝大國，它不僅嚴(yán)重影響了整個(gè)民族的健康素質(zhì)，同時(shí)給社會(huì)與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展也帶來沉重負(fù)擔(dān)，全國每年僅用于乙肝病人的治療費(fèi)用就達(dá)1 000多億元，成為我國目前重要的公共衛(wèi)生問題之一。針對(duì)乙肝高流行問題，中國政府積極采取措施，嚴(yán)格執(zhí)行獻(xiàn)血員篩查制度；廣泛開展健康教育；加強(qiáng)安全注射工作。自20世紀(jì)90年代起，大力推行新生兒接種乙肝疫苗策略。 新生兒疫苗接種乙肝可危害各年齡的人群，尤其是新生兒和嬰幼兒，感染HBV后形成慢性攜帶的機(jī)率與受感染時(shí)的年齡關(guān)系密切，調(diào)查發(fā)現(xiàn)：在我國HBsAg和HBeAg雙陽性的母親，所生嬰兒大約有90%受到HBV感染，成為HBsAg攜帶者。在乙肝流行區(qū)，新生兒出生后，HBsAg陽性率以每年4%的速度遞增，至3歲時(shí)達(dá)到高峰。新生兒疫苗接種新生兒HBsAg攜帶者中約有3550%是由母嬰圍產(chǎn)期傳播。感染年齡愈小，預(yù)后愈差，約有80%90%成為HBsAg持續(xù)攜帶者，其中約25%成年后將發(fā)展成肝硬化或原發(fā)性肝癌。對(duì)所有新生兒接種乙肝疫苗，免疫的主要目的是預(yù)防HBV慢性感染及其后遺癥（即肝硬化和肝細(xì)胞癌）。通過對(duì)兒童及時(shí)接種乙肝疫苗可以有效的預(yù)防乙肝的發(fā)生，是國內(nèi)外公認(rèn)的預(yù)防乙肝病毒傳播的根本措施。 新生兒疫苗接種乙肝疫苗是目前唯一被認(rèn)為是預(yù)防癌癥的疫苗。乙肝疫苗的研制已有近30年的歷史，1985年我國開始使用血源乙肝疫苗，1992年研制成功重組中國倉鼠卵巢細(xì)胞（CHO細(xì)胞）乙肝疫苗； 1993年完成了對(duì)從美國默克公司引進(jìn)的（酵母）乙肝疫苗的中間試制，1995年獲準(zhǔn)生產(chǎn)。1998年后淘汰了血源乙肝疫苗，新生兒疫苗接種目前用于預(yù)防接種的有重組（酵母）和重組（CHO）乙肝疫苗。乙肝疫苗接種最常見的不良反應(yīng)為注射部位的輕度、一過性疼痛，紅斑及一過性輕、中度發(fā)熱，嚴(yán)重的不良作用極少。因此，它是公認(rèn)的安全性最好的疫苗，免疫原性強(qiáng)，全程免疫后，持續(xù)保護(hù)時(shí)間最少16年。 新生兒疫苗接種對(duì)新生兒實(shí)行乙肝疫苗免疫是控制乙肝的最重要措施。1991年，我國就確定了把普及兒童乙肝疫苗接種作為我國控制乙肝流行的主要策略。提出了經(jīng)過23代人的努力，將我國人群中乙肝病毒攜帶率降至1%以下的長遠(yuǎn)目標(biāo)。衛(wèi)生部于1992年將乙肝疫苗納入兒童計(jì)劃免疫管理，并頒布了全國乙肝疫苗免疫接種實(shí)施方案，由于受當(dāng)時(shí)經(jīng)濟(jì)條件的限制，接種乙肝疫苗費(fèi)用需自理，因此，導(dǎo)致各地乙肝疫苗接種率不平衡，貧困地區(qū)的接種率一直處于較低水平，一些邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)兒童乙肝疫苗全程接種率只有10%左右，第一針及時(shí)接種率更低，達(dá)不到應(yīng)有的保護(hù)效果。新生兒疫苗接種為使每個(gè)新生兒都有機(jī)會(huì)獲得乙肝疫苗免疫服務(wù)，我國政府決定2002年起將乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫，新生兒乙肝疫苗的費(fèi)用由各省人民政府解決，新生兒接種乙肝疫苗不再需要支付疫苗費(fèi)用。但需付接種費(fèi)。自2005年6月1日起，改為全部免費(fèi)接種。2006年1月28日，衛(wèi)生部發(fā)布了20062010年全國乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃，加速了全國乙肝控制進(jìn)程。 新生兒疫苗接種總體目標(biāo)總體目標(biāo)采取免疫預(yù)防為主、防治兼顧的綜合措施，優(yōu)先保護(hù)新生兒和重點(diǎn)人群，有效遏制乙肝的高流行狀態(tài)，至2010年使我國人群乙肝發(fā)病率和乙肝表面抗原攜帶率有顯著下降，并降低由乙肝引發(fā)的肝硬化和肝癌的死亡。具體目標(biāo)具體目標(biāo)5歲以下兒童乙肝表面抗原攜帶率降至1%以下；全人群乙肝表面抗原攜帶率降至7%以下；新生兒疫苗接種工作指標(biāo)工作指標(biāo) 到2010年：新生兒全程接種率以鄉(xiāng)為單位達(dá)到90%以上；新生兒首針及時(shí)接種率以縣為單位東部省區(qū)、中部省區(qū)、西部省區(qū)分別達(dá)到90%、80%、75%;2002年后出生未接種乙肝疫苗的兒童95%以上得到補(bǔ)種； 人群乙肝防治知識(shí)知曉率達(dá)到80%以上；新生兒疫苗接種建立健全對(duì)從事乙肝防治工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員的資質(zhì)認(rèn)證和考核制度，并對(duì)從事乙肝防治工作的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全員培訓(xùn)；建立完善的乙肝流行病學(xué)監(jiān)測(cè)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)；實(shí)行安全注射。預(yù)防接種及醫(yī)療注射全部使用一次性注射器材，實(shí)施國家免疫規(guī)劃預(yù)防接種使用一次性自毀式注射器材。新生兒疫苗接種首針接種原則為保證新生兒第1針乙肝疫苗在出生后24小時(shí)內(nèi)及時(shí)接種，按照誰接生誰接種第1針的原則，由經(jīng)過衛(wèi)生行政部門許可的各級(jí)各類醫(yī)院、婦幼保健院（所、站）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等有接生的單位和個(gè)人負(fù)責(zé)新生兒第1針乙肝疫苗的接種；對(duì)在家分娩的新生兒首針接種由接生員完成，或由預(yù)防接種人員上門及時(shí)接種。要求做到新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)及時(shí)接種。 新生兒疫苗接種接種登記及轉(zhuǎn)卡管理乙肝疫苗納入兒童計(jì)劃免疫后，對(duì)乙肝疫苗接種記錄實(shí)行統(tǒng)一管理，不設(shè)專門的接種證、卡、簿。負(fù)責(zé)新生兒接生的單位和個(gè)人，在完成乙肝疫苗第一針接種后，要詳細(xì)填寫新生兒首針乙肝疫苗和卡介苗接種登記卡，并由兒童監(jiān)護(hù)人及時(shí)報(bào)送至其居住地所在的基層接種單位，接生單位接種后要保留存根以備核查。所在居住地的基層接種單位應(yīng)及時(shí)給新生兒建立預(yù)防接種證、卡、簿，及時(shí)將第1針乙肝疫苗接種情況進(jìn)行轉(zhuǎn)錄，負(fù)責(zé)第2、3針乙肝疫苗的接種工作。新生兒疫苗接種接種方法乙肝疫苗的接種采取肌內(nèi)注射法。接種部位為上臂外側(cè)三角肌中部或大腿中部前外側(cè)肌肉，推薦大腿中部前外側(cè)肌肉。不用臀部接種，因?yàn)橥尾恐矩S富，妨礙機(jī)體對(duì)乙肝疫苗的吸收，不能誘發(fā)足夠的抗HBs產(chǎn)生。新生兒疫苗接種大腿中部前外側(cè)肌內(nèi)注射操作方法：家長將兒童抱于腿上，右胳膊抱緊兒童上身，固定兒童頭部和右胳膊，家長左胳膊抓緊兒童雙腿。在兒童的大腿正面畫一條豎線，然后將此豎線在大腿根部和膝蓋之間三等分，畫出三條橫線，取中間外側(cè)部分為注射部位，盡量在此部位的中點(diǎn)進(jìn)針。用0.5ml或1ml注射器配上6號(hào)或5.5號(hào)針頭吸取1人份疫苗，皮膚用75%乙醇消毒，左手拇指和食指叉開，繃緊注射部位肌肉，右手持注射器，與皮膚呈90O角，在左手拇指和食指之間快速刺入針頭長度的2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。新生兒疫苗接種上臂外側(cè)三角肌注射操作方法：如在兒童右上臂接種，家長取坐位，兒童應(yīng)坐于家長腿上；家長右臂抱緊兒童，使兒童頭部靠在家長右肩部；將兒童左臂置于家長身后；家長用左臂固定兒童雙腿，左手握住兒童右手，防止在接種過程中亂動(dòng)。大年齡兒童可取坐位或立位，注射側(cè)的手叉腰。用0.5ml或1ml注射器配上6號(hào)或5.5號(hào)針頭吸取一人份疫苗，皮膚常規(guī)消毒，左手將三角肌繃緊，右手持注射器(以執(zhí)毛筆式)，與皮膚呈90°角，快速刺入針頭長度的2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。國家免疫規(guī)劃乙肝疫苗接種推薦使用自毀型注射器。新生兒疫苗接種接種程序全程接種3針，接種時(shí)間分別為0、1、6個(gè)月，即乙肝疫苗第1針在新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)盡早接種，第2針在第1針接種后1個(gè)月接種（12月齡），第3針在第1針接種后6個(gè)月（58月齡）接種。如果新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)未能及時(shí)接種，仍應(yīng)按照上述時(shí)間間隔要求盡早接種。如果第2針或第3針滯后于免疫程序的規(guī)定，應(yīng)盡快補(bǔ)種。第2針和第1針間隔應(yīng)28天。第3針和第2針的間隔應(yīng)60天。鑒于乙肝疫苗基礎(chǔ)免疫保護(hù)效果的持久性已被肯定，目前暫不推薦加強(qiáng)免疫。接種劑量重組（酵母）乙肝疫苗為5g重組（CHO細(xì)胞）乙肝疫苗為10或20g。接種禁忌證患有發(fā)熱、急性或慢性嚴(yán)重疾病者及過敏體質(zhì)者禁止使用。 新生兒疫苗接種注意事項(xiàng)接種過程中應(yīng)注意避免將乙肝疫苗與其它疫苗在一個(gè)注射器內(nèi)混合后接種；乙肝疫苗在使用前要充分搖勻，使疫苗液中的氫氧化鋁膠體完全懸浮。如果未能將乙肝疫苗中氫氧化鋁膠體完全懸浮均勻，或因貯藏不當(dāng)導(dǎo)致氫氧化鋁膠體呈塊狀，其接種效果將明顯降低或完全無效。如乙肝疫苗安瓿破裂、容量不足、變質(zhì)、有搖不散的凝塊、超過效期，均不得使用。乙肝疫苗不能凍結(jié)，凍融后的乙肝疫苗不能使用。接種前，應(yīng)告訴受種者監(jiān)護(hù)人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)，詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等。 預(yù)防接種反應(yīng)及事故的處理 負(fù)責(zé)接種的工作人員發(fā)現(xiàn)乙肝疫苗接種異常反應(yīng)和事故，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，并立即向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到報(bào)告后，應(yīng)派專人赴現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，并向同級(jí)衛(wèi)生行政部門和上一級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。新生兒疫苗接種醫(yī)院乙肝疫苗接種工作的考核指標(biāo)：主要是考核首針及時(shí)接種率，即新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)第1針乙肝疫苗實(shí)種人數(shù)占應(yīng)種新生兒人數(shù)的百分比。第1針及時(shí)接種率（%）（新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)實(shí)種人數(shù)/應(yīng)種新生兒人數(shù)）×100%新生兒疫苗接種應(yīng)在出生后24小時(shí)內(nèi)盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），最好在出生后12小時(shí)內(nèi)，劑量100IU，同時(shí)在不同部位接種10g重組酵母或20g中國倉鼠卵母細(xì)胞（CHO）乙型肝炎疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果?；蛟诔錾?2小時(shí)內(nèi)先注射1針HBIG，1個(gè)月后再注射第2針HBIG，并同時(shí)在不同部位接種一針10g重組酵母或20gCHO乙型肝炎疫苗，間隔1和6個(gè)月分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗，（ 10g重組酵母或20gCHO乙型肝炎疫苗。后者不如前者方便，但其保護(hù)率高于前者。新生兒在12小時(shí)內(nèi)注射HBIG和乙肝疫苗后，可接受HBsAg陽性母親的哺乳。新生兒疫苗接種乙肝疫苗屬2005年6月1起實(shí)施的疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例（國務(wù)院第434號(hào)令）中的第一類疫苗，是政府免費(fèi)向公民提供的疫苗，疫苗的最小外包裝的顯著位置上，標(biāo)明“免疫規(guī)劃”或“免費(fèi)”等專用標(biāo)識(shí)。乙肝疫苗由省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)按計(jì)劃逐級(jí)分發(fā)到接種單位，在分發(fā)疫苗過程中，各級(jí)不能收取任何費(fèi)用。疫苗生產(chǎn)企業(yè)或者疫苗批發(fā)企業(yè)也不能向其他單位或者個(gè)人供應(yīng)新生兒接種的乙肝疫苗。接種單位應(yīng)作好乙肝疫苗計(jì)劃和接收工作，建立并保存真實(shí)、完整的疫苗接收記錄至少二年。 新生兒疫苗接種新生兒疫苗接種結(jié)核病感染和發(fā)病的嚴(yán)重性據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，目前全球大約有三分之一的人已經(jīng)感染了結(jié)核分枝桿菌，每年約發(fā)生900萬新結(jié)核病人，每年死于結(jié)核人數(shù)不少于300萬。因此，結(jié)核病屬于全球性疾病。結(jié)核病已成為青年和成年人死亡的第一殺手。我國是結(jié)核病的高發(fā)地區(qū)，結(jié)核病患者數(shù)量居世界第二位。新生兒疫苗接種建國前結(jié)核病曾經(jīng)被人們描繪成瘟疫。建國后提出了預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，對(duì)結(jié)核病采取了綜合性防治措施，結(jié)核病疫情得到一定程度的控制。2000年全國第四次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查，全人口結(jié)核感染率為44.5%，即估算我國約有5.5億人已經(jīng)感染了結(jié)核桿菌；涂陽肺結(jié)核的患病率為122/10萬，估算現(xiàn)有涂陽肺結(jié)核病人150萬；菌陽肺結(jié)核患病率為160/10萬，估算現(xiàn)有菌陽肺結(jié)核病人200萬；活動(dòng)性肺結(jié)核患病率為367/10萬，估算現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核病人450萬。估計(jì)目前每年因結(jié)核病死亡的人數(shù)為12.7萬人。 新生兒疫苗接種卡介苗對(duì)新生兒有良好的保護(hù)作用卡介苗（BCG）是毒力很小，對(duì)任何動(dòng)物均不致病，但對(duì)結(jié)核菌卻保持高水平特異性免疫力的活結(jié)核桿菌菌苗。由于結(jié)核免疫不存在從胎盤傳遞給胎兒的被動(dòng)免疫，因此應(yīng)盡早給新生兒接種BCG。新生兒接種BCG后，對(duì)結(jié)核病具有顯著的預(yù)防作用，其保護(hù)率約80%BCG的預(yù)防作用，在接種后5年內(nèi)，保護(hù)率超過80%，高峰在25年間，以后逐年有所下降，在1015年間，免疫效果仍可達(dá)60%。北京市1949年開始推行兒童接種BCG，到70年代中期，城區(qū)已無“結(jié)腦”病人發(fā)生，04歲組兒童，結(jié)核死亡率降為零。BCG對(duì) “結(jié)腦”、“粟粒型肺結(jié)核”預(yù)防效果明顯，而這兩型結(jié)核是兒童結(jié)核死亡的主要原因。因此，新生兒BCG可有效地降低結(jié)核死亡。目前各項(xiàng)觀察研究幾乎一致認(rèn)為，BCG在減少原發(fā)性結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、粟粒型肺結(jié)核等方面效果理想。 新生兒疫苗接種卡介苗是減毒的結(jié)核菌，失掉了致病力。但它仍保留了產(chǎn)生免疫力的抗原性。 人體接種了卡介苗，如同受到結(jié)核菌原發(fā)感染一樣，產(chǎn)生對(duì)結(jié)核菌的特異性免疫力。新生兒疫苗接種卡介苗最怕日光，在直接或間接日光暴露下卡介苗迅速死亡。實(shí)驗(yàn)證明，卡介苗在直接日光下暴露40分鐘，或在間接日光下暴露120分鐘，即全部死亡。卡介苗也怕熱，在室溫中卡介苗活菌數(shù)迅速減少 新生兒疫苗接種效期內(nèi)盡早接種效期內(nèi)盡早接種?？偟膩砜?，菌苗活菌數(shù)隨儲(chǔ)存時(shí)間的延長而下降，即使在效期內(nèi)也如此。因而為獲取較好的效果，除過期菌苗不能使用外，無論凍干或液體菌苗，越新鮮使用效果越好。據(jù)研究，液體皮內(nèi)卡介苗雖有6周的有效期，但生產(chǎn)后三周內(nèi)的活菌數(shù)最高，效果也最好。菌苗的儲(chǔ)存時(shí)間不僅能影響活菌數(shù)，還會(huì)影響菌苗中活菌與死菌的比例，只有含高比例活菌的菌苗效果才好。一般認(rèn)為，現(xiàn)場(chǎng)活菌數(shù)/(生產(chǎn)活菌數(shù)-現(xiàn)場(chǎng)活菌數(shù))>1效果好，若<1，說明死菌比例過高，效果一般就較差。新生兒疫苗接種冷鏈。冷鏈。卡介苗需保存在4-8oC冰箱內(nèi)。即使凍干菌苗，在13-17oC時(shí)，隨儲(chǔ)存時(shí)間的延長，菌苗活性下降；22-23oC活力明顯減退；30-37oC菌苗活性在短期內(nèi)就迅速降低。液體卡介苗則更脆弱，若在30oC環(huán)境下，第三天活菌全部死亡。新生兒疫苗接種光線是對(duì)卡介苗效能的又一影響因素。在直接日光下，5分鐘內(nèi)即有50%的卡介菌被殺死。在間接日光下，15分鐘遭同樣的結(jié)果。卡介苗需冷藏與避光。需要從冷鏈、規(guī)章制度、提高責(zé)任心等著手，加強(qiáng)監(jiān)督，切實(shí)按要求儲(chǔ)存與運(yùn)輸菌苗。新生兒疫苗接種分工負(fù)責(zé)縣級(jí)以上（含縣級(jí)），由接生單位負(fù)責(zé)接種。各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)、醫(yī)院產(chǎn)科、大型廠礦及企、事業(yè)單位職工醫(yī)院，負(fù)責(zé)本地區(qū)和本單位的新生兒BCG接種工作；縣級(jí)以下，由縣結(jié)核病防治所（科）組織并指導(dǎo)本地區(qū)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)村醫(yī)生，定期對(duì)所轄地區(qū)內(nèi)新生兒進(jìn)行BCG接種和補(bǔ)種。所有接種人員必須經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)，經(jīng)縣及縣以上主管部門考核合格，有合格證者方可上崗接種，接種人員要相對(duì)穩(wěn)定。未經(jīng)培訓(xùn)者不能上崗接種，以免發(fā)生差錯(cuò)事故。按照國家規(guī)定，新生兒BCG接種率到2000年應(yīng)達(dá)到95%以上，接種后12周結(jié)核菌素皮試陽轉(zhuǎn)率為90%。新生兒疫苗接種接種時(shí)間由于結(jié)核免疫不存在從胎盤傳遞給胎兒的被動(dòng)免疫，因此BCG接種應(yīng)在被接種者未受結(jié)核菌感染之前進(jìn)行，接種時(shí)間越早越好。一般在嬰兒出生24小時(shí)內(nèi)無禁忌證者就應(yīng)該接種。否則，等到嬰兒發(fā)生新生兒黃疸時(shí)，勢(shì)必延遲接種時(shí)間，這期間難免會(huì)發(fā)生結(jié)核菌自然感染。如因故未能在出生后24小時(shí)內(nèi)接種，則應(yīng)在新生兒出生后一個(gè)月內(nèi)，最多不超過三個(gè)月完成BCG接種。 新生兒疫苗接種接種方法卡介苗的接種采用皮內(nèi)注射法。凍干疫苗濃度為每毫升含BCG0.5-1.0，每人在左上臂三角肌外下緣皮內(nèi)注射0.1ml，嚴(yán)禁注入皮下。操作時(shí)由家長抱緊兒童，露出兒童左胳膊，接種人員用1ml一次性注射器或藍(lán)芯注射器配4.5號(hào)針頭（現(xiàn)有0.1ml自毀型注射器）吸取1人份疫苗，皮膚常規(guī)消毒，待酒精干后，左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈1015O角刺入皮內(nèi)。再用左手拇指固定針管，但不要接觸針頭部分，然后注入疫苗，使注射部位形成一個(gè)圓形皮丘，針管順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)180O角后，拔出針頭。勿按摩注射部位。新生兒疫苗接種接種反應(yīng)BCG接種后一般無全身反應(yīng)，局部反應(yīng)也較輕微。接種后3周左右，在接種部位會(huì)出現(xiàn)紅腫硬結(jié)，中間逐漸軟化形成白色小膿皰，膿皰破潰結(jié)痂，痂脫落后留下一個(gè)小疤痕，這是正常過程，一般持續(xù)約2個(gè)月。新生兒疫苗接種接種禁忌證BCG接種并無絕對(duì)的禁忌證。除非兒童伴有免疫缺陷病，或因惡性疾病而致免疫應(yīng)答反應(yīng)抑制，或使用皮質(zhì)激素者。相對(duì)禁忌證是：發(fā)熱，體溫超過37.5，腹瀉；早產(chǎn)兒、難產(chǎn)兒或伴有明顯先天性畸形的新生兒；正患急性傳染病，或心、肝、腎等慢性疾??； 全身廣泛性皮膚病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病及對(duì)預(yù)防接種有過敏反應(yīng)史者；新生兒疫苗接種注意事項(xiàng)使用前應(yīng)核對(duì)BCG品名、劑量、批號(hào)及有效期。如疫苗已過期、無標(biāo)簽或安瓿有破裂，一律不用。疫苗稀釋后靜置時(shí)菌體下沉，使用前必須用力搖勻，吸入注射器內(nèi)也應(yīng)注意隨時(shí)搖勻。如遇不能搖散的顆粒應(yīng)廢棄不用。BCG開啟后超過30分鐘未用完時(shí)，應(yīng)將疫苗廢棄。BCG本身含有一種蠟質(zhì)，有較強(qiáng)的附著力，非經(jīng)特殊處理很難洗凈。所以接種BCG的針管、針頭必須專用，不得與做OT（結(jié)核菌素）試驗(yàn)的針管、針頭混用，也不能與其他預(yù)防接種的器材混用，更不能用作注射其他藥物，否則，可引起嚴(yán)重局部反應(yīng)。BCG接種必須實(shí)行一人一針一管?？ń槊缧璞４嬖?-8冰箱內(nèi)，避光、冷藏。卡介苗不論在安瓿內(nèi)或吸入針管后都不能放在陽光下。為避免卡介苗接種出現(xiàn)差錯(cuò)，可在接種首針乙肝疫苗后的其它時(shí)間接種卡介苗。新生兒疫苗接種疫苗質(zhì)量接種BCG是否有效的基礎(chǔ)是疫苗的質(zhì)量，因此各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須到當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)領(lǐng)取新生兒接種用卡介苗，并做好疫苗的冷藏，保證疫苗的質(zhì)量。接種時(shí)間無論是凍干或液體疫苗，使用越早效果越好。疫苗儲(chǔ)存時(shí)間越長，效果就越差。接種劑量皮內(nèi)注射法采用0.1ml的劑量是最常用的劑量，有些地區(qū)接種效果差的原因是接種劑量不足，沒有將0.1ml疫苗全部注入皮內(nèi)，其疤痕小于4，甚至不見疤痕，可以判定接種劑量不足。接種方法推廣皮內(nèi)注射法是提高接種質(zhì)量的有效途徑。過去采用的皮上劃痕法，OT試驗(yàn)陽轉(zhuǎn)率僅2055%，而皮內(nèi)注射法陽轉(zhuǎn)率可達(dá)80.4%。新生兒疫苗接種為了了解接種效果（即是否接種人體內(nèi)足夠的活菌數(shù)），在卡介苗接種后2-3個(gè)月（一般定為12個(gè)星期），可做結(jié)素試驗(yàn)，如果反應(yīng)陽性并有適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)強(qiáng)度（即適當(dāng)大的平均直徑），表示接種良好；陰性，表示接種不夠好。應(yīng)注意有極少數(shù)人多次接種卡介苗不能產(chǎn)生結(jié)素陽性反應(yīng)，是何原故目前還不確切了解。 1.皮內(nèi)接種法本菌苗嚴(yán)禁本菌苗嚴(yán)禁皮下或肌內(nèi)皮下或肌內(nèi)注射。注射。3535% %6565% %新生兒疫苗接種點(diǎn)擊添加內(nèi)容點(diǎn)擊添加內(nèi)容點(diǎn)擊添加內(nèi)容點(diǎn)擊添加內(nèi)容點(diǎn)擊添加內(nèi)容點(diǎn)擊添加內(nèi)容點(diǎn)擊添加內(nèi)容點(diǎn)擊添加內(nèi)容點(diǎn)擊添加內(nèi)容點(diǎn)擊添加內(nèi)容點(diǎn)擊添加內(nèi)容點(diǎn)擊添加內(nèi)容點(diǎn)擊添加內(nèi)容點(diǎn)擊添加內(nèi)容點(diǎn)擊添加內(nèi)容點(diǎn)擊添加內(nèi)容點(diǎn)擊添加內(nèi)容點(diǎn)擊添加內(nèi)容點(diǎn)擊添加內(nèi)容點(diǎn)擊添加內(nèi)容點(diǎn)擊添加內(nèi)容點(diǎn)擊添加內(nèi)容點(diǎn)擊添加內(nèi)容點(diǎn)擊添加內(nèi)容點(diǎn)擊添加內(nèi)容點(diǎn)擊添加內(nèi)容點(diǎn)擊添加內(nèi)容點(diǎn)擊添加內(nèi)容點(diǎn)擊添加內(nèi)容點(diǎn)擊添加內(nèi)容點(diǎn)擊添加內(nèi)容點(diǎn)擊添加內(nèi)容點(diǎn)擊添加內(nèi)容點(diǎn)擊添加內(nèi)容 預(yù)防接種異常反應(yīng)的處理預(yù)防接種異常反應(yīng)的處理 因因預(yù)預(yù)防防接接種種異異常常反反應(yīng)應(yīng)造造成成受受種種者者死死亡亡、嚴(yán)嚴(yán)重重殘殘疾疾或或者者器器官官組組織織損損傷傷的的，應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)給給予予一一次次性性補(bǔ)補(bǔ)償償。因因接接種種第第一一類類疫疫苗苗引引起起預(yù)預(yù)防防接接種種異異常常反反應(yīng)應(yīng)需需要要對(duì)對(duì)受受種種者者予予以以補(bǔ)補(bǔ)償償?shù)牡?，補(bǔ)補(bǔ)償償費(fèi)費(fèi)用用由由省省、自自治治區(qū)區(qū)、直直轄轄市市人人民民政政府府財(cái)財(cái)政政部部門門在在預(yù)預(yù)防防接接種種工工作作經(jīng)經(jīng)費(fèi)費(fèi)中中安安排排。因因接接種種第第二二類類疫疫苗苗引引起起預(yù)預(yù)防防接接種種異異常常反反應(yīng)應(yīng)需需要要對(duì)對(duì)受受種種者者予予以以補(bǔ)補(bǔ)償償?shù)牡?，補(bǔ)補(bǔ)償償費(fèi)費(fèi)用用由由相相關(guān)關(guān)的的疫疫苗苗生生產(chǎn)產(chǎn)企企業(yè)業(yè)承承擔(dān)擔(dān)。因因疫疫苗苗質(zhì)質(zhì)量量不不合合格格給給受受種種者者造造成成損損害害的的，依依照照藥藥品品管管理理法法的的有有關(guān)關(guān)規(guī)規(guī)定定處處理理；因因接接種種單單位位違違反反預(yù)預(yù)防防接接種種工工作作規(guī)規(guī)范范、免免疫疫程程序序、疫疫苗苗使使用用指指導(dǎo)導(dǎo)原原則則、接接種種方方案案給給受受種種者者造造成成損損害害的的，依照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的有關(guān)規(guī)定處理。依照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的有關(guān)規(guī)定處理。 預(yù)防接種異常反應(yīng)的處理預(yù)防接種異常反應(yīng)的處理 寶寶預(yù)防接種注射后，有部分人會(huì)出現(xiàn)一些異常反應(yīng)：寶寶預(yù)防接種注射后，有部分人會(huì)出現(xiàn)一些異常反應(yīng)：（一一）第第一一類類為為一一般般反反應(yīng)應(yīng)，即即注注射射后后少少數(shù)數(shù)有有低低熱熱(38.5度度以以下下)、頭頭痛痛、輕輕度度腹瀉、偶爾有皮疹。往往在腹瀉、偶爾有皮疹。往往在2-3天內(nèi)可自行消失。天內(nèi)可自行消失。（二二）第第二二類類為為異異常常反反應(yīng)應(yīng)，只只有有個(gè)個(gè)別別過過敏敏體體質(zhì)質(zhì)的的兒兒童童才才有有可可能能出出現(xiàn)現(xiàn)此此類類反反應(yīng)應(yīng)，包包括括：1.過過敏敏性性皮皮疹疹。于于注注射射后后數(shù)數(shù)小小時(shí)時(shí)或或數(shù)數(shù)日日內(nèi)內(nèi)出出現(xiàn)現(xiàn)，多多見見為為蕁蕁麻麻疹疹、皮皮疹疹大大小小不不等等、呈呈淡淡紅紅或或深深色色皮皮疹疹。2.過過敏敏性性紫紫癜癜。注注射射后后2-5天天內(nèi)內(nèi)出出現(xiàn)現(xiàn)皮皮疹疹或或出血點(diǎn)，大小不一，伴有關(guān)節(jié)發(fā)熱、腫、痛，有時(shí)出現(xiàn)消化道過敏癥狀。出血點(diǎn)，大小不一，伴有關(guān)節(jié)發(fā)熱、腫、痛，有時(shí)出現(xiàn)消化道過敏癥狀。 預(yù)防接種異常反應(yīng)的處理預(yù)防接種異常反應(yīng)的處理 3.過過敏敏性性休休克克。十十分分罕罕見見，一一般般注注射射后后幾幾分分鐘鐘即即出出現(xiàn)現(xiàn)頭頭痛痛、頭頭暈暈、面面色色蒼蒼白白、出出冷冷汗汗、血血壓壓下下降降、出出現(xiàn)現(xiàn)休休克克體體征征。4.暈暈厥厥。輕輕者者心心慌慌、虛虛弱弱、四四肢肢發(fā)發(fā)冷冷、惡惡心心欲欲吐吐，短短時(shí)時(shí)可可恢恢復(fù)復(fù);重重者者面面色色蒼蒼白白、惡惡心心、嘔嘔吐吐、冷冷汗汗、四四肢肢冰冰涼涼、甚甚至昏迷。如果發(fā)生了異常反應(yīng)，必須立即送醫(yī)院就診，采取相應(yīng)的處理措施。至昏迷。如果發(fā)生了異常反應(yīng)，必須立即送醫(yī)院就診，采取相應(yīng)的處理措施。（三三）第第三三類類為為局局部部化化膿膿反反應(yīng)應(yīng)。若若體體溫溫在在38.5度度以以下下，皮皮疹疹稀稀少少，一一般般情情況況尚好者，屬一般反應(yīng)，宜安靜休息，多飲水，對(duì)癥處理，經(jīng)尚好者，屬一般反應(yīng)，宜安靜休息，多飲水，對(duì)癥處理，經(jīng)2-3天即可自愈。天即可自愈。 預(yù)防接種異常反應(yīng)的處理預(yù)防接種異常反應(yīng)的處理 局局部部化化膿膿的的處處理理：輕輕者者用用75%酒酒精精濕濕敷敷，療療效效很很好好。重重者者局局部部敷敷魚魚石石脂脂軟軟膏膏或或消消炎炎止止痛痛膏膏，若若有有波波動(dòng)動(dòng)感感則則說說明明已已化化膿膿感感染染，應(yīng)應(yīng)切切開開排排膿膿，并并注注射射抗抗菌菌素素消消炎炎。另另外外，疫疫苗苗在在使使用用前前要要搖搖勻勻，特特別別是是吸吸附附的的無無細(xì)細(xì)胞胞百百白白破破疫疫苗苗，注注射射部部位位要要夠夠深深度度，要要不不然然就就會(huì)會(huì)出出現(xiàn)現(xiàn)硬硬結(jié)結(jié)，可以熱敷或者用生土豆片敷貼在上面?？梢詿岱蠡蛘哂蒙炼蛊筚N在上面。

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