導(dǎo)語(yǔ)

我們?cè)诠ぷ髦袝r(shí)常會(huì)碰到因?yàn)楣桥铚y(cè)量不達(dá)標(biāo)而需剖宮產(chǎn)的孕婦，這是剖宮產(chǎn)指證之一，又有一部分不懂相關(guān)知識(shí)仍堅(jiān)持想要順產(chǎn)，而骨盆測(cè)量正常的孕婦無(wú)指證地想要剖腹產(chǎn)也不在少數(shù)，這些都需要我們助產(chǎn)士的耐心指導(dǎo)，首先我們一定要掌握相關(guān)的知識(shí)，數(shù)據(jù)是不會(huì)騙人噠！

 骨盆測(cè)量的定義 

骨盆測(cè)量是指利用骨盆測(cè)量器對(duì)孕婦骨盆測(cè)量，這是產(chǎn)前檢查必不可少的項(xiàng)目。

骨盆能夠支持并保護(hù)生殖器官和骨盆內(nèi)的其他器官，同時(shí)它也是產(chǎn)道最重要的組成部分，是生產(chǎn)時(shí)胎兒生出的重要通道，其形態(tài)和大小都關(guān)系著是否能順利分娩，因此，孕婦在初次產(chǎn)前檢查時(shí)都必須要進(jìn)行骨盆測(cè)量及檢查。

骨盆測(cè)量又分為骨盆外測(cè)量和內(nèi)測(cè)量。為了弄清骨盆的大小和形態(tài)，了解胎兒和骨盆之間的比例，產(chǎn)前檢查時(shí)要測(cè)量骨盆。

胎兒能不能通過(guò)骨盆而順利分娩，不僅與胎兒的大小相關(guān)而且與骨盆的大小也密切相關(guān)。胎兒從母體娩出時(shí)必須要經(jīng)過(guò)骨盆，分娩的快慢和順利與否，都和骨盆的大小與形態(tài)是否異常有密切的關(guān)系，狹小或者畸形的盆骨會(huì)引起難產(chǎn)，頭盆不對(duì)稱所導(dǎo)致的難產(chǎn)也很常見(jiàn)。若骨盆正常大小，而胎兒過(guò)大，胎兒與骨盆不相稱時(shí)會(huì)發(fā)生難產(chǎn)。

產(chǎn)前檢查時(shí)測(cè)量骨盆和分析測(cè)量的結(jié)果能初步估計(jì)出孕婦是否能自然分娩或者是否會(huì)導(dǎo)致難產(chǎn)等。骨盆測(cè)量能查清骨盆有無(wú)異常，有無(wú)頭盆不對(duì)稱，及早做出診斷以決定采取適當(dāng)?shù)姆置浞绞?。為了弄清楚骨盆的大小和形態(tài)以及了解清楚胎兒和骨盆之間的比例，所以妊娠期間必須要進(jìn)行骨盆測(cè)量和檢查。

骨盆外測(cè)量和骨盆內(nèi)測(cè)量的方法和測(cè)量工具各不相同。目前常采用的是人工測(cè)量。

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骨盆外測(cè)量

骨盆外測(cè)量使用的是骨盆出口測(cè)量器。

測(cè)量時(shí)檢查者面向孕婦外陰部，主要測(cè)量和記錄以下的幾項(xiàng)。

（1）髂棘間徑（IS）：孕婦伸腿仰臥于檢查床，測(cè)量?jī)蓚?cè)髂前上棘外側(cè)緣間的距離，并記錄數(shù)據(jù)。正常值為23～26cm。

（2）髂嵴間徑（IC）：孕婦伸腿仰臥于檢查床，測(cè)量?jī)蓚?cè)髂嵴外緣間的最寬距離，并記錄數(shù)據(jù)。測(cè)量以上的兩項(xiàng)能夠間接了解骨盆入口橫徑長(zhǎng)度。正常值為23～26cm。

（3）骶恥外徑（EC）：孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲；測(cè)量為恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至第五腰椎棘突下凹陷處的距離；此徑線可間接推測(cè)骨盆入口前后徑長(zhǎng)度，是骨盆外測(cè)量中最重要的徑線。骶恥外徑值與骨質(zhì)厚薄相關(guān)，測(cè)得的骶恥外徑值減去1/2尺橈周徑值，即相當(dāng)于骨盆入口前后徑值。正常值為18～20cm。

（4）出口橫徑(坐骨結(jié)節(jié)間徑)：呈仰臥位，兩腿彎曲雙手緊抱雙膝，使髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)全屈；測(cè)量?jī)勺墙Y(jié)節(jié)內(nèi)緣間的距離。正常值為8.5～9.5cm。

（5）出口后矢狀徑：孕婦取膝胸或左側(cè)臥位；檢查者右手食指戴指套并涂潤(rùn)滑油后，伸入肛門(mén)，指腹朝骶骨方向與拇指共同協(xié)作找到骶尾關(guān)節(jié)后予以標(biāo)記；測(cè)量從標(biāo)記處至出口橫徑中點(diǎn)間的距離，即為后矢狀徑。正常值為8～9㎝。

（6）恥骨弓角度：呈仰臥位，兩腿彎曲，雙手緊抱雙膝；用左右兩拇指尖斜著對(duì)攏，放置于恥骨聯(lián)合下緣，左右兩拇指平放于恥骨降支上面，測(cè)量?jī)赡粗搁g的角度并記錄。正常值為90°。

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骨盆內(nèi)測(cè)量

骨盆內(nèi)測(cè)量使用的是中骨盆測(cè)量器，孕婦仰臥于平床上，兩腿彎曲并用兩手抱膝，使大腿貼近腹壁，使臀部抬高便于檢查，檢查者戴手套。

骨盆內(nèi)測(cè)量主要測(cè)量以下幾項(xiàng)：

（1）對(duì)角徑（DC）：檢查者伸入陰道的中指尖觸骶岬上緣中點(diǎn)，食指上緣緊貼恥骨聯(lián)合下緣，以另一手食指正確標(biāo)記此接觸點(diǎn)，抽出陰道內(nèi)的手指，測(cè)量中指尖至此接觸點(diǎn)間的距離，即為對(duì)角徑。即為為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離。正常值為12.5～13cm。此值減去1.5～2cm ，即為骨盆入口前后徑的長(zhǎng)度，又稱真結(jié)合徑。

（2）坐骨棘間徑（BD）：測(cè)量方法是一手食指、中指放入陰道內(nèi)，分別觸及兩側(cè)坐骨棘，估計(jì)其間距離。即測(cè)量?jī)勺羌g的距離。正常值約為10cm。

（3）坐骨切跡寬度：代表中骨盆后矢狀徑，其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度。將陰道內(nèi)的示指置于韌帶上移動(dòng)。能容納3橫指（5.5～5.6cm）為正常，否則屬中指骨盆狹窄。

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超聲骨盆測(cè)量

骨盆測(cè)量除了可以借助測(cè)量器進(jìn)行人工測(cè)量外，還可以應(yīng)用超聲在孕中期測(cè)量骶恥徑，以了解孕婦的骨盆情況。

孕婦仰臥在檢查床，在下腹正中矢狀切面顯示骶骨岬，在恥骨聯(lián)合上橫切顯示恥骨聯(lián)合，以恥骨聯(lián)合中點(diǎn)旋轉(zhuǎn)探頭90，使探頭與孕婦縱軸一致，于子宮后方可見(jiàn)一彎曲弧型骨界面，較凸起處為骶骨岬，上下移動(dòng)探頭，使掃描方向略向上，待骶骨岬與恥骨聯(lián)合回聲出現(xiàn)在同一平面時(shí)凍結(jié)圖像，恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)內(nèi)側(cè)與骶骨岬前端連線最窄處的距離為骶恥徑亦入口前后徑。

骨盆的大小與分娩的方式，分娩的快慢等都有密切的聯(lián)系，狹小或者畸形的骨盆都有可能會(huì)引起難產(chǎn)。當(dāng)骨盆檢測(cè)為狹窄骨盆時(shí)，想要順產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽們也別太過(guò)擔(dān)心，因?yàn)檫€要結(jié)合狹窄骨盆的類型、程度，同時(shí)參考產(chǎn)力、胎兒大小、胎方位、胎頭變形程度以及胎心等因素，經(jīng)過(guò)綜合分析、判斷才能最終確定分娩方式。當(dāng)發(fā)生以下情況時(shí)醫(yī)生會(huì)建議選擇剖宮產(chǎn)。

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骨盆入口平面狹窄的處理

（1）骶恥外徑≤16cm、骨盆入口前后徑≤8.0cm、胎頭跨恥征陽(yáng)性時(shí)，屬絕對(duì)性骨盆入口狹窄，足月活胎不能入盆經(jīng)陰道分娩，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

（2）骶恥外徑16.5～17.5cm、骨盆入口前后徑8.5～9.5cm、胎頭跨恥征可疑為陽(yáng)性時(shí)，屬相對(duì)性骨盆入口狹窄。若產(chǎn)婦一般狀況好，產(chǎn)力良好，足月活胎體重<6斤，胎心率及胎位正常，應(yīng)試產(chǎn)。試產(chǎn)2～4小時(shí)，胎頭仍不能入盆，或伴有胎兒窘迫征象，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

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中骨盆平面狹窄的處理

中骨盆平面狹窄主要影響胎頭俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。若宮口開(kāi)全，胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低，多能轉(zhuǎn)至枕前位自然分娩，個(gè)別情況需手轉(zhuǎn)胎頭陰道助產(chǎn)。若宮口開(kāi)全已1小時(shí)以上，產(chǎn)力良好而胎頭雙頂徑仍在坐骨棘水平以上，或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)剖宮產(chǎn)。

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骨盆出口平面狹窄的處理。

坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和>15cm時(shí)，胎頭可后移利用出口后三角空隙娩出。若兩者之和<15cm，足月胎兒不能經(jīng)陰道分娩，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。

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骨盆三個(gè)平面狹窄的處理。

主要是均小骨盆。估計(jì)胎兒不大，胎位正常，頭盆相稱，宮縮好，可以試產(chǎn)。胎兒較大，明顯頭盆不稱以及出現(xiàn)胎兒窘迫征象時(shí)，胎兒不能通過(guò)產(chǎn)道，應(yīng)盡早剖宮產(chǎn)。

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畸形骨盆的處理。

畸形嚴(yán)重，明顯頭盆不稱者，應(yīng)及早行剖宮產(chǎn)。

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