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無縫隙連接急救護(hù)理新模式在危重創(chuàng)傷急救中的應(yīng)用體會(huì)

隨著交通、建筑、工礦事故以及戰(zhàn)爭(zhēng)、恐怖主義、地震等的發(fā)生, 創(chuàng)傷已成為危及公眾生命和健康的重大問題。而主動(dòng)、及時(shí)、有效的護(hù)理配合對(duì)搶救的成功與否至關(guān)重要。我科自2007 年3 月至2008 年2 月以來搶救危重創(chuàng)傷病人77 例, 應(yīng)用將現(xiàn)場(chǎng)施救、信息網(wǎng)絡(luò)告知、途中救護(hù)到院內(nèi)搶救、手術(shù)治療、監(jiān)護(hù)等融為一體的信息化、網(wǎng)絡(luò)化、整體化、環(huán)環(huán)相扣、無縫隙連接的急救新模式對(duì)危重創(chuàng)傷病人進(jìn)行救治配合, 取得了良好的療效, 現(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組中重度創(chuàng)傷77 例中男54 例, 女23例; 年齡最大79 歲, 最小25 歲, 平均( 45±14) 。其中重度顱腦損傷合并多發(fā)傷19 例, 胸部損傷9 例, 腹部損傷合并多發(fā)傷25 例, 各類中重度骨折15 例, 爆炸、沖燒毒復(fù)合傷9例, 就診時(shí)間為傷后10～55 min。

1.2 方法建立一種急救新模式, 即將現(xiàn)場(chǎng)施救、信息網(wǎng)絡(luò)告知、途中救護(hù)到院內(nèi)搶救、手術(shù)治療、監(jiān)護(hù)等融為一體的信息化、網(wǎng)絡(luò)化、整體化、環(huán)環(huán)相扣無縫隙連接新模式對(duì)77 例中重度創(chuàng)傷患者評(píng)估其危重情況及傷情, 并快速作出計(jì)劃, 迅速實(shí)施急救措施, 觀察其效果。

1.2.1 嚴(yán)重創(chuàng)傷的救治必須強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)急救, 并做到院前院內(nèi)無縫隙銜接快速準(zhǔn)確的分診與分區(qū), 安排有經(jīng)驗(yàn)的資深護(hù)士按ABBCS 法檢查: A ( airway 氣道) 有無堵塞, B( breathe 呼吸) 動(dòng)度和頻率, B( bleeding 出血) 體表出血部位, C( circulate 循環(huán)) 脈搏、血壓、末梢循環(huán), S( sense 感知覺) 意識(shí)、反應(yīng)?？焖龠M(jìn)行創(chuàng)傷評(píng)估, 將傷員分流到相應(yīng)的區(qū)域: 危及生命急重癥通過綠色通道入紅區(qū)搶救, 普通重癥護(hù)送入黃區(qū), 綠區(qū)就診一般患者, 傷員被分流至各區(qū)域, 由各分區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)急救, 使護(hù)士工作范圍縮小, 責(zé)任明確, 醫(yī)護(hù)配合密切。

1.2.2 紅區(qū)的急救護(hù)理模式組成4 人搶救小組, 各司其責(zé)。在嚴(yán)重創(chuàng)傷中, 護(hù)士主要是積極配合搶救, 使各項(xiàng)急救措施迅速、果斷、準(zhǔn)確、有效。1 人管理呼吸: 固定頸椎, 開放氣道, 及時(shí)清除呼吸道分泌物, 保持氣道通暢, 必要時(shí)氣管插管, 人工機(jī)械通氣, 糾正缺氧, 觀察療效。1 人管理循環(huán): 迅速建立2 條近心端大靜脈通路, 用16～18 號(hào)留置針,同時(shí)采血配血, 做好術(shù)前準(zhǔn)備工作; 必要時(shí)深靜脈留置, 但應(yīng)避免在嚴(yán)重創(chuàng)傷的肢體穿刺。1 人管理各項(xiàng)監(jiān)測(cè), 如心電監(jiān)護(hù)、BP、CVP、休克指數(shù)等監(jiān)測(cè)和及時(shí)記錄病情變化, 及時(shí)反饋給醫(yī)生。1 人負(fù)責(zé)藥物配制和搶救物品的供給。

1.2.3 急診手術(shù)室的配備與管理手術(shù)室與急診搶救室,EICU 相鄰, 隨時(shí)處于備用狀態(tài)。由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一調(diào)配。重度創(chuàng)傷傷員可直接送入手術(shù)室, 數(shù)分鐘內(nèi)即可進(jìn)行損傷控制性手術(shù)治療, 大大縮短了傷病員獲得救命性治療的時(shí)間。

1.2.4 EICU 的建立與管理我院EICU 有2 張床位, 急診科護(hù)士20 人。掌握常見危急重癥的搶救程序, 創(chuàng)傷術(shù)后護(hù)理及各種監(jiān)護(hù)參數(shù)與報(bào)警線的設(shè)置等理論知識(shí), 能熟練進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇、除顫、人工呼吸機(jī)的使用。

1.2.5 加強(qiáng)與120 急救中心的合作交流設(shè)計(jì)了統(tǒng)一的120 院前急救現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)記錄單和急診科院內(nèi)救護(hù)記錄單,將救治技術(shù)規(guī)范化, 實(shí)現(xiàn)了院前院內(nèi)急救的無縫銜接。并且定期與120 急救中心進(jìn)行資料匯總、交流, 做到資源共享。

2 結(jié)果

應(yīng)用急救護(hù)理新模式后, 77 例中重度創(chuàng)傷患者全部病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入相關(guān)科室或EICU 繼續(xù)治療, 跟蹤治愈率上升了18.6%, 死亡率比以前下降了43.4%。

3 討論

3.1 急救護(hù)理新模式強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)急救, 院前院內(nèi)無縫隙銜接進(jìn)行基層醫(yī)務(wù)人員急診技能培訓(xùn), 到社區(qū)、企業(yè)進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn), 普及急救知識(shí), 提高院前急救水平, 為后續(xù)救治打好基礎(chǔ)。建立了ZX120 急救信息預(yù)告知系統(tǒng), 120救護(hù)車配備GPS 全球定位系統(tǒng), 救護(hù)車在轉(zhuǎn)送傷員途中就能通知其前往醫(yī)院, 在醫(yī)院急診科的急救信息預(yù)告知急診室無線聯(lián)網(wǎng)終端—LED 顯示屏上顯示出傷員性別、年齡、致病原因、主要癥狀、執(zhí)行急救任務(wù)的車牌號(hào)、預(yù)計(jì)到達(dá)院內(nèi)的時(shí)間等信息。急診室接報(bào)后通知?jiǎng)?chuàng)傷搶救小組做好準(zhǔn)備, 病人入科時(shí)立即開通綠色通道, 把創(chuàng)傷后黃金一小時(shí)作為重點(diǎn)搶救時(shí)間, 按流程展開急診搶救。這種傷病員的現(xiàn)場(chǎng)施救、信息網(wǎng)絡(luò)告知、途中救護(hù)到院內(nèi)搶救、手術(shù)治療、監(jiān)護(hù)等連續(xù)性急救新模式從根本上打破了傳統(tǒng)的急救模式, 大大縮短了傷病員獲得救命性治療的時(shí)間, 極大地提高了救治成功率。

3.2 急救護(hù)理新模式指揮科學(xué)高效, 強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)士長(zhǎng)全面指揮, 統(tǒng)一調(diào)配, 科學(xué)地進(jìn)行人員分工, 協(xié)調(diào)相關(guān)科室, 有預(yù)見性地安排急診手術(shù)室, EICU 的銜接工作, 縮短黃金搶救時(shí)間。使搶救工作忙而不亂, 有條不紊。提升急救護(hù)理隊(duì)伍的應(yīng)變速度和護(hù)士的綜合能力, 顯著提高了急救的護(hù)理質(zhì)量。

總之, 新模式在要求護(hù)士精通業(yè)務(wù), 熟練急救復(fù)蘇技術(shù)的同時(shí), 培養(yǎng)了急診科護(hù)士如何獲取信息、獨(dú)立工作、以及使用現(xiàn)代化儀器的能力, 利于高素質(zhì)護(hù)理人才的塑造。

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