本文作者：z_popeye

剛剛 4 月齡的她，左側(cè)頸部卻掛著一個比頭還要大的「肉球」，最大直徑已達 17cm。

圖源：首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院視頻截圖

因為這顆巨大「肉球」的存在，她從出生至今從來沒有平躺過，小小的腦袋被迫后仰，只能側(cè)著身子啼哭。想要坐起身時，也需要父母用手托著這顆沉重的負擔……

更為嚴峻的是，這顆肉球一直在飛速增長，4 個月里直徑就翻了 3 倍。不僅壓迫氣道導致呼吸困難，任何一次嚴重的內(nèi)部出血，都隨時可能奪走她的生命。

該怎么辦？

一顆巨大腫物

實際上，子涵（化名）的異常在產(chǎn)檢階段就已被發(fā)現(xiàn)。懷孕 6 個月時，B 超大排畸發(fā)現(xiàn)子涵的頸部存在不明腫物。在當時，產(chǎn)檢醫(yī)生給出了終止妊娠的建議，但對于父母而言，放棄腹中的生命又談何容易？

經(jīng)過掙扎和猶豫，子涵的父母在 7 個半月時決定引產(chǎn)。然而，生命的頑強出乎所有人的預料——子涵呱呱墜地，活了下來。

和她一起來到這個世界上的，還有左側(cè)頸部 5cm 大小的腫物。早產(chǎn)的子涵體重只有 3 斤，而腫物就有近 1 斤。

剛出生時腫物大小

圖源：北京衛(wèi)視《生命緣》截圖

在隨后 4 個月時間里，腫物更是飛速增長，很快就達到 15x13x17cm，大小已經(jīng)超過了子涵的頭。腫物表面皮膚菲薄，跳動的血管清晰可見，似乎隨時就會撐破。

圖源：首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院視頻截圖

盡管腫物趨勢基本是向外擴大，給子涵留下了一些喘息的空間，但隨著體積猛增，對氣管、動脈的壓迫也越來越明顯，治療迫在眉睫。

子涵一家從當?shù)蒯t(yī)院一路看到省級兒童醫(yī)院，又來到北京，輾轉(zhuǎn)多家大三甲，但得到的答案卻幾乎一致：腫物巨大，周圍重要組織可能受累，手術難度太大、風險較高。

抱著最后一線希望，2023 年 2 月初，子涵來到了首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院。

無法明確的診斷

邰雋，現(xiàn)任首都兒科研究所副所長、附屬兒童醫(yī)院醫(yī)院副院長，同時也是耳鼻咽喉頭頸外科的主任醫(yī)師。在兒童頭頸部先天疾病、惡性腫瘤等方面，邰雋主任有著豐富的治療經(jīng)驗和研究基礎。

但子涵的情況，還是讓邰雋主任和團隊都遇到了難題。

「患兒頸部囊性實性為主的先天性畸形，最常見的可能性是畸胎瘤，其次是神經(jīng)膠質(zhì)異位?！?/strong>邰雋說。

畸胎瘤在人群中的發(fā)病率約 1∶4000，頭頸部的畸胎瘤又約占總發(fā)病率的 2～9%，較為少見；而神經(jīng)膠質(zhì)異位通俗來理解，就是本該長在大腦內(nèi)部的神經(jīng)組織，生長于中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外部位，除了頸部，還有可能發(fā)生在鼻部和口腔。

在來到首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院之前，子涵曾經(jīng)輾轉(zhuǎn)過多家醫(yī)院，但診斷遲遲無法明確。不僅如此，常見的臨床檢查到了子涵這里，也困難重重。

由于腫物的囊性部分過大，B 超無法探查到腫物實體，既無法確定腫物的性質(zhì)，也無法摸清腫物的邊界；而核磁共振則需要鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)靜后肌肉更加松弛，會加重巨大腫物對頸部氣管、血管的壓迫，存在呼吸困難甚至窒息的風險。

圖源：首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院視頻截圖

經(jīng)過謹慎的影像學檢查后，治療團隊為子涵另外安排了穿刺液送檢，結果更讓人揪心——不排除惡性的情況。

于此同時，子涵頸部腫物仍在以厘米為單位快速增長著，短短兩天時間，腫物直徑又增加了 1 厘米。

「腫物持續(xù)增長壓迫氣道，導致孩子呼吸及吞咽受影響，所以盡快手術是最好的選擇。」邰雋說，「但是手術風險同樣是巨大的，出現(xiàn)并發(fā)癥的可能非常大?！?/p>

邰雋教授團隊迅速組織了全院多學科會診，包括麻醉、重癥、胸部及腫瘤外科等等多個科室專家齊聚一堂，謹慎研討著手術方案。

最終，團隊達成共識，將手術日期提前 3 天，為子涵搶出一線生機。

圖源：首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院視頻截圖

一場翻身仗

2023 年 2 月 20 日，子涵被送入手術室。而在手術的前兩天，邰雋教授依然在翻閱著國內(nèi)的外的最新文獻，試圖尋找更多參考。

「像這樣巨大的頸部腫物，現(xiàn)在還是非常少見?！观㈦h說，「目前診斷仍然不能確定，最大的可能性是畸胎瘤，但如果是神經(jīng)膠質(zhì)易位，甚至是惡性的，我們也需要做好相應準備。」

中午 12:00 點，手術正式開始。麻醉醫(yī)生穩(wěn)穩(wěn)穿過子涵纖細的血管，建立靜脈通路；由于腫物的體積過大，手術團隊小心翼翼地為患兒尋找一個合適的體位……

13:00，邰雋主任上臺?！肝覀兘裉斓目谔柺潜鴣韺?，水來土掩?！?/p>

邰雋團隊手術中

圖源：首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院視頻截圖

面對這個 15x13x17cm 的巨大腫物，主刀醫(yī)生需要避開血管，選擇最安全的路徑下刀，將囊性部分與皮膚剝離。就像剝離裝滿水的多層氣球，既要劃破外層，又不能傷到內(nèi)部讓水溢出。

在處理腫物與頸部相連的根蒂部位時，手術遭遇難點。

由于腫物上緣接近下頜骨和腮腺，緊鄰面神經(jīng)、喉返神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)，并與頸總動脈相互包繞。在切除的過程中，毫厘之差就有可能導致大出血或者神經(jīng)受到損傷。

好在，這樣的情況術前 MDT 時已有預期。邰雋主任決定，采用雙顱神經(jīng)監(jiān)測技術，即喉返神經(jīng)和面神經(jīng)監(jiān)測技術，保證患兒的術中安全。

最終，經(jīng)過 3.5 個小時的剝離和 3 個小時的縫合，手術順利結束，腫物周圍受壓相關神經(jīng)一切正常。為了減少瘢痕，介入血管瘤科美容縫合經(jīng)驗豐富的李三林醫(yī)生為患兒設計了切口，盡量將其隱藏在頸部皮膚皺褶處。

這塊重量接近 1.3 公斤的腫物，終于從子涵身上完整剝離。

術后，子涵被送入 ICU

圖源：北京衛(wèi)視《生命緣》

術后第 3 天，子涵成功脫離呼吸機，回到了普通病房。醫(yī)生團隊曾擔憂巨大的創(chuàng)面是否會對患兒氣道造成壓迫，但經(jīng)過 ICU 團隊的精心護理，局部腫脹也逐漸消退。

術后第 8 天，術后病理回報「畸胎瘤」。如此巨大的頸部畸胎瘤在世界范圍都較為少見，好在最終病理結果也意味著，子涵后續(xù)不用再擔心額外的手術風險，可以順利出院。

術后 2 個月，子涵回到邰雋主任的門診復查。這個曾經(jīng)被腫物拖累著只能拱身側(cè)躺在病床上的孩子，已經(jīng)學會了翻身。

父母、家人、和醫(yī)生團隊，為她一起完成了這場生命的「翻身」。

圖源：首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院視頻截圖

邰雋主任和子涵

圖源：首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院視頻截圖

致謝：感謝 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 葉鵬飛 主治醫(yī)師對本文作出的貢獻

策劃：z_popeye｜監(jiān)制：gyouza、carollero

題圖來源：北京衛(wèi)視《生命緣》截圖

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