素材提供人：許楨

華中阜外醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科副主任，公共衛(wèi)生碩士，醫(yī)院管理碩士   中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師專(zhuān)委會(huì)青年委員   河南省醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)與食品安全管理分會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)   河南省醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)與主動(dòng)健康管理專(zhuān)委會(huì)副主委   《中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》編輯部主任  

*以下文件來(lái)源：國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)官網(wǎng)

《臨床營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)與管理指南(試行)》解讀

為指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)與管理，提高臨床營(yíng)養(yǎng)診療能力和服務(wù)水平，國(guó)家衛(wèi)生健康委組織起草了《臨床營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)與管理指南(試行)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》)。

《指南》提出， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)獨(dú)立開(kāi)展臨床營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)的臨床科室，名稱(chēng)統(tǒng)一為臨床營(yíng)養(yǎng)科。其工作職責(zé)包括開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)篩查與評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)診斷及治療，為患者提供醫(yī)療膳食、腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)處方，規(guī)范指導(dǎo)特殊醫(yī)學(xué)用途食品使用，制定本機(jī)構(gòu)臨床營(yíng)養(yǎng)相關(guān)工作規(guī)范等。

《指南》要求有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)臨床營(yíng)養(yǎng)科的建設(shè)和管理，持續(xù)提高臨床營(yíng)養(yǎng)診療水平，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。明確二級(jí)以上綜合醫(yī)院以及腫瘤、兒童、精神等專(zhuān)科醫(yī)院設(shè)置臨床營(yíng)養(yǎng)科，要按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行建設(shè)和管理。鼓勵(lì)有條件的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照相關(guān)規(guī)定設(shè)置、建設(shè)和管理臨床營(yíng)養(yǎng)科。

同時(shí)，《指南》還明確了營(yíng)養(yǎng)篩查及評(píng)估的工作規(guī)范，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床營(yíng)養(yǎng)科按照相關(guān)規(guī)定，規(guī)范開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)篩查及評(píng)估工作。

附文件全文—— 

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委： 為指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)與管理，我委組織制定了《臨床營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)與管理指南（試行）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》），現(xiàn)印發(fā)給你們。已設(shè)立臨床營(yíng)養(yǎng)科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要按照《指南》要求加強(qiáng)建設(shè)和管理，不斷提高本機(jī)構(gòu)臨床營(yíng)養(yǎng)診療能力。鼓勵(lì)尚未設(shè)立臨床營(yíng)養(yǎng)科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)《指南》要求，逐步建立規(guī)范化的臨床營(yíng)養(yǎng)科。 ?

國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳

2022年3月18日（信息公開(kāi)形式：主動(dòng)公開(kāi)）

臨床營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)與管理指南 （試行） ? 

第一條 ?為指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)與管理，提高臨床營(yíng)養(yǎng)診療能力和服務(wù)水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《健康中國(guó)行動(dòng)（2019-2030年）》《國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃（2017-2030年）》等法律法規(guī)文件，制定本指南。 

第二條? 本指南是醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置臨床營(yíng)養(yǎng)科和開(kāi)展相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的基本要求。二級(jí)以上綜合醫(yī)院以及腫瘤、兒童、精神等專(zhuān)科醫(yī)院設(shè)置臨床營(yíng)養(yǎng)科，應(yīng)當(dāng)按照本指南進(jìn)行建設(shè)和管理。鼓勵(lì)有條件的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照本指南設(shè)置、建設(shè)和管理臨床營(yíng)養(yǎng)科。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展兒童營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)服務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照兒童喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等相關(guān)技術(shù)規(guī)范加強(qiáng)管理。 

第三條?醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)獨(dú)立開(kāi)展臨床營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)的臨床科室，名稱(chēng)統(tǒng)一為臨床營(yíng)養(yǎng)科。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可開(kāi)設(shè)臨床營(yíng)養(yǎng)科病房，為住院患者提供臨床營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)。

第四條?臨床營(yíng)養(yǎng)科應(yīng)當(dāng)開(kāi)展以下工作： （一）營(yíng)養(yǎng)篩查與評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)診斷、營(yíng)養(yǎng)治療、營(yíng)養(yǎng)宣教的實(shí)施與監(jiān)督； （二）根據(jù)臨床需求，參與特殊、疑難、危重及大手術(shù)患者會(huì)診，或加入MDT團(tuán)隊(duì)； （三）按需提供醫(yī)療膳食、腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)建議或處方； （四）規(guī)范管理、監(jiān)督腸外營(yíng)養(yǎng)執(zhí)行； （五）規(guī)范管理醫(yī)療膳食業(yè)務(wù)； （六）規(guī)范指導(dǎo)特殊醫(yī)學(xué)用途食品使用； （七）制定并組織實(shí)施本機(jī)構(gòu)的臨床營(yíng)養(yǎng)相關(guān)工作規(guī)范。

第五條?經(jīng)臨床營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師，可以按照有關(guān)規(guī)定規(guī)范開(kāi)展臨床營(yíng)養(yǎng)診療活動(dòng)。包括但不限于對(duì)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)病、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙等疾病的診療，以及對(duì)其他各種疾病的營(yíng)養(yǎng)支持等。

第六條?經(jīng)臨床營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)教育或培訓(xùn)的營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，可以按照有關(guān)規(guī)定規(guī)范開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)咨詢(xún)、營(yíng)養(yǎng)篩查及評(píng)估、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制、醫(yī)療膳食配置、營(yíng)養(yǎng)宣教等工作。 

第七條? 臨床營(yíng)養(yǎng)科應(yīng)當(dāng)具備與其規(guī)模、功能和任務(wù)相適應(yīng)的診療場(chǎng)所、專(zhuān)業(yè)人員和設(shè)備設(shè)施，并完善相關(guān)工作制度，保障臨床營(yíng)養(yǎng)診療工作有效開(kāi)展。 

第八條 ?臨床營(yíng)養(yǎng)科應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療膳食及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制備部門(mén)相關(guān)崗位工作人員健康檔案、食品原料檔案、餐具消毒制度、食品留樣制度和衛(wèi)生檢查制度等。 

第九條 ?臨床營(yíng)養(yǎng)科應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)科室內(nèi)部建設(shè)，確保專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員層次、結(jié)構(gòu)合理，崗位責(zé)任分工明確，推動(dòng)科室內(nèi)及相關(guān)科室間團(tuán)隊(duì)協(xié)作，優(yōu)化、完善相關(guān)服務(wù)流程。 

第十條 ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真遵守有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度，遵循相關(guān)診療指南、規(guī)范、規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)、臨床路徑等，規(guī)范開(kāi)展臨床營(yíng)養(yǎng)診療活動(dòng)。 

第十一條 ?臨床營(yíng)養(yǎng)科應(yīng)當(dāng)按照《營(yíng)養(yǎng)篩查及評(píng)估工作規(guī)范（試行）》（見(jiàn)附件）的有關(guān)要求，規(guī)范開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)篩查及評(píng)估工作。 

第十二條 ?臨床營(yíng)養(yǎng)科應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定規(guī)范書(shū)寫(xiě)、保存病歷等醫(yī)療文書(shū)，利用信息化手段提高醫(yī)療服務(wù)效率和決策水平，并加強(qiáng)相關(guān)診療信息統(tǒng)計(jì)分析?！　?nbsp;

第十三條 ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)情況，制定學(xué)科人才培養(yǎng)和崗位培訓(xùn)計(jì)劃，不斷提高臨床營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)相關(guān)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)水平。同時(shí)，將臨床營(yíng)養(yǎng)診療相關(guān)知識(shí)、技能納入醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育、技能培訓(xùn)、考核范疇，并定期進(jìn)行評(píng)估。 

第十四條 ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床營(yíng)養(yǎng)科的質(zhì)量管理，制定完善質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，不斷規(guī)范臨床營(yíng)養(yǎng)診療活動(dòng)，持續(xù)提高臨床營(yíng)養(yǎng)診療水平，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。 

第十五條 ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)以電子病歷為核心的信息化建設(shè)，將臨床營(yíng)養(yǎng)科納入信息化建設(shè)范疇整體推進(jìn)。 

第十六條 ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極配合衛(wèi)生健康行政部門(mén)組織開(kāi)展的臨床營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、考核、質(zhì)量控制等工作，不得拒絕和阻撓，不得提供虛假材料。 

第十七條? 本指南自印發(fā)之日起施行。

營(yíng)養(yǎng)篩查及評(píng)估工作規(guī)范 （試行） ? 

第一條 為規(guī)范營(yíng)養(yǎng)篩查及評(píng)估流程，提升營(yíng)養(yǎng)篩查和營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工作質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《健康中國(guó)行動(dòng)（2019-2030年）》《國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃（2017-2030年）》等法律法規(guī)文件，制定本規(guī)范。 

第二條? 本規(guī)范適用于各級(jí)各類(lèi)開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)篩查及評(píng)估工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 

第三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)篩查及評(píng)估工作，宜使用國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)推薦的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估技術(shù)或工具。 

第四條?營(yíng)養(yǎng)篩查是指醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)篩查技術(shù)或工具，判斷患者是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的過(guò)程。 

第五條 營(yíng)養(yǎng)篩查應(yīng)當(dāng)由具有相關(guān)執(zhí)業(yè)資質(zhì)，并經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員完成。首診醫(yī)師是營(yíng)養(yǎng)篩查的第一責(zé)任人。 

第六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)住院患者以及消化內(nèi)科、腫瘤科等重點(diǎn)科室門(mén)診患者開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)篩查，重點(diǎn)篩查對(duì)象包括老年患者、手術(shù)患者、惡性腫瘤患者、入住重癥監(jiān)護(hù)病房患者、近一周正常飲食攝入不足者以及其他可能發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的患者。 

第七條?首次營(yíng)養(yǎng)篩查應(yīng)當(dāng)在患者入院后24小時(shí)內(nèi)，結(jié)合入院?jiǎn)栐\、體格檢查等進(jìn)行。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)患者病情變化，進(jìn)行再次營(yíng)養(yǎng)篩查。經(jīng)篩查確定存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)申請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。 

第八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)有關(guān)工作人員營(yíng)養(yǎng)篩查技能培訓(xùn)，指導(dǎo)其規(guī)范使用營(yíng)養(yǎng)篩查工具，并完善相關(guān)監(jiān)督考核制度，確保有關(guān)工作人員能夠及時(shí)完成篩查工作并做好相關(guān)記錄。 

第九條 設(shè)有臨床營(yíng)養(yǎng)科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮其在營(yíng)養(yǎng)篩查工作中的作用，鼓勵(lì)臨床營(yíng)養(yǎng)科開(kāi)展協(xié)調(diào)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制等工作，協(xié)助本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)管理部門(mén)制訂完善相關(guān)工作流程。 

第十條?營(yíng)養(yǎng)評(píng)估是臨床營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員通過(guò)收集患者臨床資料，對(duì)經(jīng)篩查發(fā)現(xiàn)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估的過(guò)程。 

第十一條 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估應(yīng)當(dāng)在接收到申請(qǐng)后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)患者病情變化，進(jìn)行再次營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。 

第十二條 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估應(yīng)當(dāng)綜合考慮患者一般情況、膳食調(diào)查、人體測(cè)量、人體組成測(cè)定、代謝檢測(cè)、生化檢驗(yàn)、臨床檢查等內(nèi)容。 

第十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開(kāi)展對(duì)住院患者營(yíng)養(yǎng)篩查及評(píng)估工作的質(zhì)量控制，制定完善相關(guān)工作制度和流程，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)工作人員的培訓(xùn)和考核，推動(dòng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估質(zhì)量不斷提升。 

第十四條 營(yíng)養(yǎng)篩查、評(píng)估有關(guān)記錄應(yīng)當(dāng)納入病歷管理。 

第十五條 本規(guī)范自印發(fā)之日起施行。

部分網(wǎng)友留言：

昵稱(chēng) “璇曉”：這個(gè)文件明確了醫(yī)師（臨床、公衛(wèi)、中醫(yī)等）的營(yíng)養(yǎng)診療職責(zé)和診療范圍（不僅限于營(yíng)養(yǎng)失調(diào)……），非常符合新醫(yī)師法的規(guī)定（醫(yī)師法規(guī)定醫(yī)師通過(guò)培訓(xùn)，可以增加執(zhí)業(yè)范圍），是新醫(yī)師法的一次完美落地，貼合實(shí)際，對(duì)推動(dòng)臨床營(yíng)養(yǎng)的診療有很大促進(jìn)。明確了臨床醫(yī)師篩查的責(zé)任，使?fàn)I養(yǎng)篩查—評(píng)估—治療可以真正落地。非常棒，給相關(guān)部門(mén)人員點(diǎn)贊。  

昵稱(chēng) “碧水云天”： 營(yíng)養(yǎng)師如何定位，是一個(gè)比較關(guān)鍵的問(wèn)題。就海外的信息看，國(guó)外是將營(yíng)養(yǎng)師作為不同于醫(yī)師的獨(dú)立職業(yè)來(lái)設(shè)置與定位的。也就是說(shuō)，在臨床診療團(tuán)隊(duì)中，營(yíng)養(yǎng)師是一種不同于醫(yī)師的職業(yè)存在。

即便在國(guó)內(nèi)，衛(wèi)生部門(mén)做了設(shè)置營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師的嘗試，但在法律法規(guī)層面，客觀上存在法理的障礙。比如營(yíng)養(yǎng)診療所使用的各種特醫(yī)食品或是治療膳食，它的本質(zhì)屬于食物與膳食。而《處方管理辦法》對(duì)于處方以及處方權(quán)的定義，是明確的。處方概念的對(duì)象，其指的是藥物，而非食物。

綜合多方面因素的考慮，營(yíng)養(yǎng)師的定位，應(yīng)保持與國(guó)際接軌，進(jìn)行獨(dú)立設(shè)置比較合理，如建立全國(guó)統(tǒng)一的執(zhí)業(yè)營(yíng)養(yǎng)師，然后再根據(jù)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，分臨床方向（患者）與社區(qū)方向（大眾）進(jìn)行注冊(cè)，并依法開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

當(dāng)然，還得國(guó)家重視營(yíng)養(yǎng)這塊，配套出臺(tái)《營(yíng)養(yǎng)師法》、《國(guó)民營(yíng)養(yǎng)改善法》等。唯有如此，營(yíng)養(yǎng)師隊(duì)伍才能真正意義上步入正軌。畢竟?fàn)I養(yǎng)學(xué)科能否走向規(guī)范，前提是這個(gè)學(xué)科的從業(yè)人員隊(duì)伍，首先需要規(guī)范化、執(zhí)業(yè)化和專(zhuān)業(yè)化。

昵稱(chēng)“香山夜景”：贊同建立統(tǒng)一的執(zhí)業(yè)營(yíng)養(yǎng)師提法，因?yàn)檫@樣實(shí)際上就是將臨床營(yíng)養(yǎng)師、注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師、公共營(yíng)養(yǎng)師三者有機(jī)地統(tǒng)一了起來(lái)，解決了多種營(yíng)養(yǎng)師并存的亂象。但需要有一個(gè)專(zhuān)門(mén)的部門(mén)來(lái)進(jìn)行管理營(yíng)養(yǎng)師才行，或許交由衛(wèi)健委比較合適。

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