健康扶貧〃一人一策〃家庭醫(yī)生簽約服務考核表 被考核家庭醫(yī)生簽約服務團隊: 內(nèi)容 指標 分值 評分標準 指標含義 考核方法 完成情況 得分 簽約 情況 （20 分） 簽約率 5 簽約率=簽約人口數(shù)量/建檔立卡貧 困人口數(shù)量*100% 參考目標值：簽約率達到95%及以上, 計5分。每卜降1%,扣0.2分，扣完 為止。 簽約率達到 95%及以上。 抽查手機 APP數(shù)據(jù)， 入戶核查 6人。 “入戶見 人” 制度落實 率 5 “入戶見人”制度落實率二“入戶見 人”制度落實數(shù)量/抽查份數(shù)*100% 參考目標值：制度落實率260%,實際 得分=落實率*5分；落實率＜60%時, 此項不得分。 “入戶見人” 制度落實的真 實性。 抽查手機 APP數(shù)據(jù)， 入戶核查 6人。 簽約協(xié)議 jWr 而 5 簽約協(xié)議完整率=簽約協(xié)議完整份數(shù) /抽查份數(shù)*100% 參考目標值：協(xié)議完整率260%,實際 得分=完整率*5分；完整率＜60%時， 此項不得分。 簽約協(xié)議包括 服務期限、服務 內(nèi)容、雙方的職 責、權利和義 務，以及是否制 定個性化服務 包等。 抽查手機 APP數(shù)據(jù)， 入戶核查 6人。 建立 “一對 幫扶關系 5 “一對一”幫扶關系建立率二’“一 對一”幫扶關系建立數(shù)量/抽查份 數(shù) *100% 參考目標值：實際得分二“一對一” 幫扶關系建立率*5分 簽約對象與簽 約醫(yī)生是否建 立微信群、QQ 群、電話聯(lián)系等 方式的幫扶關 系。 每個團隊 抽取簽約 對象6人 進行問卷 調(diào)查。 履約 情況 （60 分） 健康扶貧 管理卡 玄攵中 兀建舉 10 健康幫扶管理卡信息是否完整、信息 是否準確無誤。 實際得分=根據(jù)完成情況得分。信息 不真實，此項不得分。（比如簽約對 象性別、姓名、疾病與實際不符、簽 約醫(yī)生姓名、電話號碼錯誤等屬于信 息不真實）管理卡填寫是否完整（5 分），信息是否準確無誤（5分）。 檢查是否認真 工作，是否有造 假行為。 抽查手機 APP數(shù)據(jù)， 入戶核查 6人。 幫扶措施 制定質(zhì)量 10 幫扶措施是否全面、詳細、有針對性 和有效。 實際得分=根據(jù)制定情況得分。制定 措施＜2項，此項不得分。 全面指針對健康狀況，制定中、西醫(yī) 治療，康復預防（2分），生活方式引 導（1分），醫(yī)保、扶貧政策宣講（2 分）等。詳細指措施有可操作性（2 分）、明確時間由誰負責落實（1分）。 針對性指針對一病制定一方（1分）， 有效指預期幫扶效果良好（1分）。 考核幫扶措施 制定的質(zhì)量，是 落實好“一人 一策”幫扶措 施的重要前提。 抽查手機 APP數(shù)據(jù)， 入戶核查 6人。 幫扶措施 的 落實次數(shù) 和質(zhì)量 10 按照幫扶措施要求，是否落實服務次 數(shù)。 參考目標值：?。ㄊ校⒖h簽約專家 服務22次，實際得分二實際服務次 數(shù)/應服務次數(shù)*10,服務次數(shù)V2次, 此項不得分。 按照幫扶措施 要求，是否落實 服務次數(shù)。 抽查手機 APP數(shù)據(jù)， 入戶核查 6人。 提供“送 醫(yī) 上 門”“送 人 就醫(yī)”服 務 落實率 10 實際得分=實際提供服務次數(shù)/應該 提供服務次數(shù)*10。兩項服務都未做， 此項不得分。 是否提供相應 服務“送醫(yī)上 門”、“送人就 醫(yī)”服務。 每個團隊 抽取簽約 對象6人 進行問卷 調(diào)查。 簽約服務 項目完成 質(zhì)量 20 是否按照簽約項目，落實服務內(nèi)容。 實際得分：根據(jù)完成情況得分。每少 一項服務內(nèi)容或未按措施完成服務， 扣3分，扣完為此。 簽約對象是否 完整地享受初 級包（含基礎 包）、中級包（含 初級包和基礎 包）的服務內(nèi) 容。 抽查手機 APP數(shù)據(jù)， 入戶核查 6人。 效果 評價 （20 分） 疾病管理 改善效果 8 簽約對象病情是否控制、癥狀是否改 善、生活習慣是否改變等。 實際得分=根據(jù)完成情況得分。效果 改變V2項，此項不得分。管簽約對 象病情控制（3分）、癥狀改善（3分）、 主要考核幫扶 效果。 抽查手機 APP數(shù)據(jù)， 入戶核查 6人。 生活習慣改變等（2分）。 簽約對象 知曉率 6 簽約對象知曉率=簽約對象答對8道 題及以上簽約服務人數(shù)/抽查人數(shù) *100% 參考目標值：知曉率295%,計為6 分；知曉率＜ 95%時，實際得分=6* 實際知曉率 簽約對象對政 策知曉、是否簽 約、簽約醫(yī)生和 服務內(nèi)容的知 曉情況。 每個團隊 抽取簽約 對象6人 進行問卷 調(diào)查。 簽約對象 滿意率 6 簽約對象滿意率:抽查對象表示滿意 的人數(shù)/抽查總人數(shù)*100% 參考目標值：滿意率295%,計為6分; 知曉率＜95%時，實際得分=6*實際 滿意率 簽約對象對簽 約服務基本滿 意和滿意的人 數(shù)占核查人數(shù) 的比例。 每個團隊 抽取簽約 對象6人 進行問卷 調(diào)查。 合計得分 考核人員簽字:簽約團隊成員簽字: 考核人員簽字:

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