豐臺智慧家醫(yī)開通“家醫(yī)遠(yuǎn)程服務(wù)”。本報記者 劉平攝

大紅門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生在診室接聽居民咨詢電話。

朝陽八里莊街道，老人展示物聯(lián)網(wǎng)智能手環(huán)。本報記者 武亦彬攝

家庭醫(yī)生在線及時響應(yīng)簽約居民的健康咨詢問題。本報記者 劉平攝

大年初二，家庭醫(yī)生在社區(qū)對公共區(qū)域進(jìn)行細(xì)致消毒。

有這樣一群白衣天使，非常時期他們沒有在救治新冠肺炎患者的前線，而是在社區(qū)里、在居民身邊，默默守護(hù)著大家的健康。

當(dāng)您穿行在樓宇間，他們已提前做好了公共空間的清潔消毒；當(dāng)您因為身體小恙而心慌時，視頻那頭有他們專業(yè)的指導(dǎo)；當(dāng)您的慢性病需要開藥時，有他們細(xì)心周到的服務(wù)……

智慧家醫(yī)，是北京市近年來推廣的醫(yī)療服務(wù)新模式，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”賦能全科醫(yī)生，將健康管理服務(wù)延伸到家庭。截至2019年北京市已經(jīng)組建家庭醫(yī)生團隊4539個，這種服務(wù)模式已覆蓋北京超8成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

疫情襲來的緊要關(guān)口，“智慧家醫(yī)”成為市民身邊24小時的健康守護(hù)者。

筑牢社區(qū)第一道防線

豐臺方莊，一張由“智慧家醫(yī)”織就的防控網(wǎng)正保護(hù)著這里的3.6萬戶居民。

1月中旬，方莊地區(qū)啟動了應(yīng)對疫情的行動，成立了被稱為“三人小組”的包片聯(lián)防聯(lián)控工作組——每個小組有3名成員：方莊辦事處、居委會、家醫(yī)團隊醫(yī)務(wù)人員各一名，下沉社區(qū)實施地毯式排查。這“三人小組”背后是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心后勤保障人員、宣傳人員、業(yè)務(wù)培訓(xùn)人員、專職督導(dǎo)人員組成的支持團隊，保證三人小組順利開展工作。

1月28日，方莊地區(qū)“智慧家醫(yī)”簽約居民收到這樣一條信息：“疫情期間家庭醫(yī)生就在您身邊，健康問題可以先咨詢您的家庭醫(yī)生，我們將引導(dǎo)您合理診療，降低交叉感染風(fēng)險”。在這條信息里，公布了方莊16個社區(qū)家醫(yī)團隊的手機號碼，將家庭醫(yī)生團隊和居委會一對一“綁定”，給居民吃了顆定心丸。

6歲兒童朱朱（化名）一家就是“智慧家醫(yī)”的受益者。

“有一戶從武漢回來的居民正在居家隔離，6歲的小孩兒去武漢之前就經(jīng)?？人?，去兒研所看過也不見好，家長怕孩子交叉感染，也不敢?guī)厢t(yī)院，特別著急……”護(hù)士柳忠葉將在摸排中發(fā)現(xiàn)的情況反映到后方保障團隊薛武更大夫處，一場視頻問診就此接通。

薛大夫通過視頻觀察小朱朱，孩子精神飽滿，咽部也不發(fā)紅，再經(jīng)過細(xì)致問診，了解到孩子近期吃得多、運動少，有點兒胃脹，判斷朱朱為上呼吸道感染和積食造成的咳嗽，讓她的家人不要著急，繼續(xù)做好居家隔離?！岸嗪人俪粤闶?，別再吃那么多藥了，保留止咳口服藥就成?！币曨l那頭，薛大夫和藹而堅定的診斷和建議，讓朱朱家人心里踏實不少。隨后柳護(hù)士每天對朱朱進(jìn)行隨訪，三天后孩子的咳嗽好了，現(xiàn)在一家人已經(jīng)解除隔離，回歸到正常生活中。

“智慧家醫(yī)”語音助手也在社區(qū)篩查中大顯身手。通過智能語音對外出返京等重點人員進(jìn)行排查，同時對老年人、高血壓、糖尿病等慢性疾病人群進(jìn)行回訪，將疫情防控和健康指導(dǎo)帶到百姓身邊。截至2月18日，僅豐臺區(qū)“智慧家醫(yī)”語音助手就撥打排查電話共30750人，其中外地身份證的居民11791人，排查出重點人群68人，密切接觸人員1人，這些情況都匯總并逐一反饋至排查人員的簽約醫(yī)生，由簽約醫(yī)生立即電話核實、了解詳細(xì)情況，并給出專業(yè)的防控建議。

豐臺區(qū)衛(wèi)生健康委黨委書記、主任劉婉瑩介紹，豐臺區(qū)以社區(qū)為單位建立新冠肺炎防控排查小組，下沉到社區(qū)，以“智慧家醫(yī)”為抓手，充分發(fā)揮574個家醫(yī)團隊人熟、地熟、底數(shù)清的優(yōu)勢，采取網(wǎng)格化分層管理，盯重點、管關(guān)鍵、聯(lián)防聯(lián)控，筑實筑牢社區(qū)第一道防線。

不止于此，在抗擊新冠肺炎疫情阻擊戰(zhàn)中，“智慧家醫(yī)”向簽約居民推送家庭防控注意事項和居家消毒方法、發(fā)布公眾預(yù)防指南、指導(dǎo)密切接觸者進(jìn)行居家醫(yī)學(xué)隔離觀察、通過“家醫(yī)遠(yuǎn)程服務(wù)”模塊第一時間響應(yīng)居民的咨詢，各個家醫(yī)團隊每天都在線守護(hù)。

“智慧家醫(yī)”已經(jīng)成為戰(zhàn)“疫”新武器。記者采寫這篇稿件時，作為本市家庭醫(yī)生首批試點單位的方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳浩，正作為中央指導(dǎo)組防控組社區(qū)防控專家成員堅守在武漢，他們帶去了北京家醫(yī)的基層防控經(jīng)驗，提出的完善社區(qū)防控工作規(guī)范、居民個人防護(hù)、家庭生活垃圾與醫(yī)療廢棄物處理等辦法得到當(dāng)?shù)卣牟杉{。

線下轉(zhuǎn)線上，減少交叉感染

疫情期間，通過遠(yuǎn)程診療等方式，“智慧家醫(yī)”時刻守護(hù)著市民的健康。

2月7日，疫情肆虐，方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心段錦繡大夫手機響了，“段大夫，你們那還能針灸嗎？我剛得了面癱，可是問了好幾家大醫(yī)院，都說針灸門診停了，我沒地方去治療，這萬一落下什么后遺癥可怎么辦？您能不能幫幫我！”疫情期間針灸確實是高風(fēng)險操作，但面癱是越早治療越好，可以有效防止病情演變，減輕后遺癥。段錦繡回復(fù)患者：“阿姨，您過來吧，戴好口罩，我給您治療！”疫情暴發(fā)后段錦繡大夫已經(jīng)為5位面癱患者進(jìn)行了治療，她嚴(yán)格遵照醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)要求，在治療期間還詳細(xì)為患者講述自我防護(hù)知識，向患者宣傳中醫(yī)預(yù)防方法、疏導(dǎo)患者的焦慮和擔(dān)憂。

“今天發(fā)現(xiàn)藥快吃完了，想到社區(qū)開藥，家里沒有口罩我不敢出村子，眼看著藥就要斷頓了可怎么辦？”2月5日一早，房山區(qū)河北鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的先必忠大夫接到簽約居民馮阿姨打來的求助電話。馮阿姨的情況立即顯現(xiàn)在先大夫的腦海中，60多歲，三福村人，有十幾年的高血壓、冠心病史，需要長期服用慢病藥物……先必忠隨后調(diào)出馮阿姨的就診資料，幫她開好藥，安排好手頭工作，中午就把藥送到了馮阿姨的村子里。

2月7日早上，鐵營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生馮慶文的手機上出現(xiàn)了這樣一條消息:“馮大夫您好，我是老楊，我想求您個事兒。我最近有點兒喘，疫情期間也不敢出門，我手里這個吡非尼酮現(xiàn)在沒有了，開藥的三甲醫(yī)院也說沒這藥了，您能幫我想想辦法嗎？”吡非尼酮？馮醫(yī)生腦海里飛轉(zhuǎn)著這個非常少見的藥名和這位熟悉的簽約居民，老楊今年83歲，除了糖尿病、高血壓，他還有個馮醫(yī)生也發(fā)愁的病——肺間質(zhì)小硬化，就是這個病，老楊每個月都要吃吡非尼酮。馮慶文立馬撥通了老楊的電話，仔細(xì)詢問藥的廠家和劑量，放下電話馮醫(yī)生立刻和醫(yī)保、藥劑、采購等相關(guān)科室溝通，聯(lián)系采購藥品事宜。2月10日一早，老楊需要的吡非尼酮終于進(jìn)入了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥房，拿到了藥的老楊激動地說：“家醫(yī)真是我的家里人，太感謝你們啦！”

疫情暴發(fā)后，北京市各區(qū)紛紛上線智慧家醫(yī)遠(yuǎn)程服務(wù)，將問診從線下轉(zhuǎn)移到線上，家庭醫(yī)生通過在線交流提供免費一對一健康咨詢和引導(dǎo)合理就診服務(wù)，以減少醫(yī)院就診過程中可能存在的交叉感染風(fēng)險。豐臺區(qū)還及時上線“家醫(yī)遠(yuǎn)程服務(wù)”新模塊，即使市民不是簽約患者，也可通過關(guān)注豐臺智慧家醫(yī)公眾號獲得一對一的相關(guān)咨詢服務(wù)。

覆蓋北京超8成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

自2010年北京市試點家庭醫(yī)生簽約服務(wù)以來，“智慧家醫(yī)”這種專屬、智能、互動的模式受到越來越多居民的認(rèn)可。

北京市衛(wèi)健委對豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“智慧家庭醫(yī)生優(yōu)化協(xié)同模式”進(jìn)行了總結(jié)并在全市推廣，截至2018年年底，此服務(wù)模式已在全市224個中心得到推廣，覆蓋面達(dá)70%。截至2019年，北京市已經(jīng)組建家庭醫(yī)生團隊4539個，與老年人、慢病群體等重點人群簽約率達(dá)到90%，對失能失智人群上門服務(wù)達(dá)35.8萬次。

2019年，北京市推廣“智慧家醫(yī)”在全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實現(xiàn)對簽約患者的“定向分診”服務(wù)，固化簽約居民與醫(yī)生關(guān)系；開展專項推廣活動，在10個區(qū)的14個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心試點推廣智能化慢病管理平臺、臨床輔助決策支持系統(tǒng)和移動終端健康管理應(yīng)用普及，“智慧家醫(yī)”覆蓋北京超8成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

各區(qū)在實踐過程中也在不斷創(chuàng)新。比如，東城區(qū)利用云醫(yī)療技術(shù)，為家庭醫(yī)生團隊配備便攜式“移動醫(yī)療箱”提高醫(yī)療水平和效率，研發(fā)APP“佳醫(yī)東城”，提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)智能化水平，并且通過在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建立智能化的實訓(xùn)室，可進(jìn)行全科、護(hù)理、中醫(yī)、防?，F(xiàn)場及遠(yuǎn)程示教，實現(xiàn)了示教、考核、遠(yuǎn)程會診和集中教學(xué)觀摩功能，提升家庭醫(yī)生團隊服務(wù)能力；西城區(qū)則建設(shè)了區(qū)級社區(qū)衛(wèi)生全民健康數(shù)據(jù)資源中心，合理構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、融合開放、有機對接、安全可靠的區(qū)級全民健康信息平臺，與市級全民健康信息平臺、轄區(qū)各主要衛(wèi)生計生機構(gòu)互聯(lián)互通，實現(xiàn)對區(qū)域全民健康信息的深度挖掘和統(tǒng)計分析……

2020年北京市政府工作報告提出，將引導(dǎo)二級醫(yī)院和非公醫(yī)療機構(gòu)參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，實現(xiàn)每萬名居民擁有3名全科醫(yī)生的目標(biāo)，提升服務(wù)內(nèi)涵和群眾滿意度。

未來構(gòu)建“云-網(wǎng)健康大腦”

此次疫情防控，“智慧家醫(yī)”構(gòu)建了傳染病防控體系社區(qū)第一道“智慧”防線，由此也引發(fā)了對未來構(gòu)建傳染病防控體系中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)功能的再思考。加強對重大傳染病的預(yù)防和控制工作，不僅重“治”，也要重“防”；不僅重“?！?，也要重“全”，重大傳染病疫情期間，應(yīng)充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的專業(yè)技術(shù)和人才優(yōu)勢，充分運用“智慧家醫(yī)”信息化技術(shù)手段研判疫情，在智能化+網(wǎng)格化健康管理基礎(chǔ)上，實施精準(zhǔn)到每個人的嚴(yán)密排查、健康科普、隔離管理、出院隨訪、心理疏導(dǎo)等全方位聯(lián)防聯(lián)控、群防群控工作。

未來在5G網(wǎng)絡(luò)的強力支撐下，“智慧家醫(yī)”系統(tǒng)有望成為對簽約居民各項檢測指標(biāo)的遠(yuǎn)程采集、實時傳輸、統(tǒng)計分析、及時干預(yù)、健康指導(dǎo)的“云-網(wǎng)健康大腦”。豐臺區(qū)衛(wèi)生健康委黨委書記、主任劉婉瑩接受記者采訪時說，“智慧家醫(yī)”將進(jìn)一步加強智能化水平，逐步推進(jìn)AI應(yīng)用、語音識別、人臉識別在系統(tǒng)中的開發(fā)應(yīng)用，推進(jìn)智能語音隨訪、回訪、在線問診、在線訪視，拓展“智慧家醫(yī)”簽約服務(wù)內(nèi)涵。同時，運用健康大數(shù)據(jù)信息互通、處置聯(lián)動，層層過濾、風(fēng)險聯(lián)控的優(yōu)點，綜合分析轄區(qū)健康指標(biāo)、風(fēng)險因素，探索分析社區(qū)人群聚集熱點分布、人群跨區(qū)域流動，深入分析簽約人群慢病防治、綜合監(jiān)測，推進(jìn)“智慧家醫(yī)”大數(shù)據(jù)在慢病防控、健康管理、傳染病防控等方面的精準(zhǔn)運用。

鏈接

北京智慧家醫(yī)檔案

2006年 豐臺區(qū)在社區(qū)衛(wèi)生改革中首創(chuàng)“分級分類管理，分片服務(wù)，24小時電話幫扶”的“片兒醫(yī)”服務(wù)模式，在全市進(jìn)行推廣。

2010年 方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心被列為北京市家庭醫(yī)生式服務(wù)首批試點單位，不斷深入探索家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與全科醫(yī)師預(yù)約就診服務(wù)，優(yōu)化全科門診服務(wù)內(nèi)容與流程，根據(jù)社區(qū)居民不同健康狀況和對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求，調(diào)整和細(xì)化家庭醫(yī)生服務(wù)團隊結(jié)構(gòu)。

2014年 以豐臺區(qū)探索實踐的“就診預(yù)約、定向分診、診前服務(wù)、診后隨訪”為藍(lán)本形成的原北京市衛(wèi)生計生委《完善家庭醫(yī)生式服務(wù)模式工作方案Ⅲ》出臺，其中明確提出“就診預(yù)約、醫(yī)患一對一接診和充分交流、引導(dǎo)簽約”。

2016年 方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)一步探索實踐，構(gòu)建了智慧家庭醫(yī)生優(yōu)化協(xié)同模式，即“一固定、三協(xié)同、五智慧”，其主要內(nèi)容為醫(yī)患固定；醫(yī)護(hù)協(xié)同、醫(yī)醫(yī)協(xié)同、醫(yī)社協(xié)同；智慧診療、智慧檔案、智慧APP、智慧上門、智慧績效。

2018年 原北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會下發(fā)《關(guān)于推廣智慧家醫(yī)優(yōu)化協(xié)同模式的通知》，對方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“智慧家醫(yī)優(yōu)化協(xié)同模式”進(jìn)行了總結(jié)推廣。

延伸閱讀

“智慧家醫(yī)”如何賦能家庭醫(yī)生

“智慧家醫(yī)”是豐臺區(qū)首創(chuàng)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，依托“智慧家庭醫(yī)生簽約健康管理平臺”實現(xiàn)連續(xù)性健康管理。其核心為“一固定、三協(xié)同、五智慧”。即社區(qū)家庭醫(yī)生團隊與轄區(qū)常住居民自愿簽訂協(xié)議后,圍繞居民個人及家庭健康需求組織健康管理,以人工智能、電子數(shù)據(jù)和互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)為支撐,為簽約居民提供生命全周期的健康管理及照護(hù)的服務(wù)模式。具有“專屬、智能、協(xié)同、互動”的特點，構(gòu)建“朋友式”醫(yī)患關(guān)系，一對一管理、優(yōu)先就診、精準(zhǔn)轉(zhuǎn)診等服務(wù)的落實，固定的醫(yī)患關(guān)系，保障了服務(wù)的連續(xù)性，個性化，貫通居民全生命周期健康照護(hù)。

“智慧家醫(yī)”利用“互聯(lián)網(wǎng)+”賦能全科醫(yī)生，其智能慢病管理系統(tǒng)實現(xiàn)慢病精細(xì)化管理，健康管理平臺除詳細(xì)記錄患者的健康檔案，還通過三網(wǎng)融合實現(xiàn)了健康檔案的共享，通過醫(yī)聯(lián)體內(nèi)云平臺也實現(xiàn)了全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生的協(xié)同服務(wù)，讓患者在急性發(fā)作期和維持治療期得到了連續(xù)性健康管理。這些檔案信息不僅醫(yī)生能夠隨時查看，患者和家屬也可以通過手機APP、電腦或有線電視高清交互平臺看到，患者健康數(shù)據(jù)如果出現(xiàn)異常狀況，平臺會自動報警，提高家庭醫(yī)生對慢病患者的管理效率和管理質(zhì)量。

“智慧家醫(yī)”在醫(yī)生工作站中植入人工智能臨床輔助決策系統(tǒng)，系統(tǒng)中收錄了最新的臨床診療指南和專家共識，以指南知識庫的支撐，根據(jù)醫(yī)生記錄的患者癥狀和體征，提示醫(yī)生應(yīng)重點問診、查體的內(nèi)容，提示鑒別診斷信息，有效避免誤診和漏診的發(fā)生。同時強大的知識庫還可以輔助醫(yī)生為患者提供圖文并茂的健康指導(dǎo)信息，更直觀地進(jìn)行健康教育。

“智慧家醫(yī)”還充分發(fā)揮了資源協(xié)同作用，家庭醫(yī)生服務(wù)團隊是由家庭醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士共同組成的，醫(yī)護(hù)協(xié)同發(fā)揮作用，醫(yī)生主要負(fù)責(zé)制定個體化治療和管理方案、關(guān)注患者病情變化，并及時將病情控制不良的患者轉(zhuǎn)診給相關(guān)醫(yī)院?？漆t(yī)生；護(hù)士則主要負(fù)責(zé)患者的日常隨訪和健康教育工作，為患者提供飲食、運動等方面的指導(dǎo)。家醫(yī)團隊還可以協(xié)同醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的?？漆t(yī)生和居委會、志愿者等社會資源，共同做好居民健康長期維護(hù)和管理工作。

責(zé)任編輯：焦旭

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網(wǎng)址: “智慧家醫(yī)”成為身邊24小時的健康守護(hù)者 http://m.u1s5d6.cn/newsview149559.html