近日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委宣布，截至2017年11月底，全國(guó)95%以上的城市開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，家庭醫(yī)生簽約超過(guò)5億人，人群覆蓋率超過(guò)35%，重點(diǎn)人群覆蓋率超過(guò)65%。這一數(shù)據(jù)引發(fā)了較大的爭(zhēng)議，中國(guó)的基層醫(yī)療積貧積弱已久，何以有能力在短短幾年就能為超過(guò)5億人服務(wù)？中國(guó)基層醫(yī)生尤其是全科醫(yī)生長(zhǎng)期短缺，服務(wù)的供給從何而來(lái)？

從衛(wèi)計(jì)委近日的回應(yīng)來(lái)看，中國(guó)的家庭醫(yī)生和國(guó)外的家庭醫(yī)生并不是一個(gè)概念，更多的是承擔(dān)公衛(wèi)的任務(wù)?！昂灱s居民能獲得包括居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種服務(wù)、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、65歲以上老年人健康管理、高血壓、糖尿病患者健康管理、嚴(yán)重精神障礙患者健康管理、肺結(jié)核患者健康管理、中醫(yī)藥健康管理等國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)，還提供包括常見(jiàn)病和多發(fā)病的健康咨詢(xún)、疾病診療、就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等服務(wù)，有的地區(qū)還可以提供包括家庭病床、家庭護(hù)理等個(gè)性化服務(wù)內(nèi)容?！睆男l(wèi)計(jì)委對(duì)家庭醫(yī)生內(nèi)涵的表述來(lái)看，健康教育、健康管理和健康咨詢(xún)是主要的內(nèi)容，具體的問(wèn)診只是家庭醫(yī)生的一小部分。但即使這樣，要完成這樣的服務(wù)所需的精力也是極為巨大的，這也意味著中國(guó)的家庭醫(yī)生有限的時(shí)間不是看病，而是為了完成對(duì)疾病的監(jiān)控等公共衛(wèi)生任務(wù)，在這樣的工作預(yù)設(shè)下，從形式上完成這樣的指標(biāo)還是有可能的，但對(duì)用戶(hù)的健康是否起到實(shí)際的作用仍有待評(píng)估。

從供給來(lái)看，“現(xiàn)階段中國(guó)的家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類(lèi)別全科醫(yī)生）,以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等?！睆倪@個(gè)定義來(lái)看，中國(guó)家庭醫(yī)生的供給是充足的，國(guó)外一個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)的上限是1500人，如果按照1:1500，只要33萬(wàn)多醫(yī)生就能滿(mǎn)足。目前中國(guó)全科醫(yī)生的數(shù)量是20萬(wàn)出頭，雖然數(shù)量依舊短缺，但村醫(yī)多達(dá)130萬(wàn)，如果把村醫(yī)算成家庭醫(yī)生，中國(guó)家庭醫(yī)生的供給是足夠的。

不過(guò)，如果僅僅讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以公衛(wèi)和健康咨詢(xún)作為主業(yè)，中國(guó)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)未來(lái)提升的空間會(huì)比較小，這其實(shí)也與分級(jí)診療的大目標(biāo)是背離的。中國(guó)基層醫(yī)生本身的能力和水平離用戶(hù)的需求就有著很大的差距，如果再讓他們以健康管理作為主業(yè)，他們的業(yè)務(wù)水平其實(shí)是很難獲得提升的，基層也無(wú)法真正強(qiáng)大到足夠吸納病人留在基層。雖然說(shuō)現(xiàn)在的家庭醫(yī)生簽約是和團(tuán)隊(duì)簽約，團(tuán)隊(duì)成員中有護(hù)士和公衛(wèi)醫(yī)師，但這畢竟?fàn)可娴交鶎俞t(yī)生的大量精力，他們業(yè)務(wù)培訓(xùn)和自我提升的時(shí)間也被大大壓縮。

因此，從服務(wù)內(nèi)容到服務(wù)供給再到服務(wù)目標(biāo)，家庭醫(yī)生其實(shí)名不符實(shí)，也很難滿(mǎn)足分級(jí)診療的醫(yī)改目標(biāo)。因此，家庭醫(yī)生未來(lái)需要更多的是服務(wù)升級(jí)，而不僅是停留在建立健康檔案和提供簡(jiǎn)單的健康管理和咨詢(xún)。但這牽涉到解決家庭醫(yī)生到底服務(wù)什么，怎么去服務(wù)這兩個(gè)問(wèn)題。這是家庭醫(yī)生制度的最大挑戰(zhàn)，也是當(dāng)前政策困境所在。

中國(guó)用戶(hù)對(duì)家庭醫(yī)生的形象和職責(zé)一直都是模糊的，每個(gè)用戶(hù)對(duì)家庭醫(yī)生到底提供什么樣的服務(wù)可能有自己的概念和想法，比如有些用戶(hù)認(rèn)為家庭醫(yī)生就是方便開(kāi)藥的，而另一些可能認(rèn)為家庭醫(yī)生類(lèi)似電話(huà)醫(yī)生，可以隨時(shí)隨地問(wèn)詢(xún)。家庭醫(yī)生到底做什么，市場(chǎng)還沒(méi)有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的定義。比如一位糖尿病患者的家庭醫(yī)生，他的職責(zé)是什么？除了方便病人開(kāi)藥，或者定期續(xù)藥（假設(shè)基層可以獲得這類(lèi)藥品目錄），家庭醫(yī)生該做些什么？比如用藥提醒、隔多少頻率的隨訪(fǎng)設(shè)置？（現(xiàn)在很多地區(qū)的家庭醫(yī)生是按季度來(lái)隨訪(fǎng)，這樣的頻率過(guò)低，其實(shí)作用相當(dāng)有限）關(guān)于用藥、生活方式、保健等的電話(huà)咨詢(xún)?cè)趺词召M(fèi)？（當(dāng)前的免費(fèi)模式是無(wú)法長(zhǎng)期維持的）怎樣算為醫(yī)生的工作一部分？在收治一名糖尿病患者的時(shí)候，家庭醫(yī)生應(yīng)當(dāng)以怎樣的標(biāo)準(zhǔn)流程來(lái)進(jìn)行服務(wù)? 假如沒(méi)有一套服務(wù)流程的規(guī)劃，家庭醫(yī)生的服務(wù)會(huì)很難落實(shí)。

缺乏一套服務(wù)流程規(guī)劃還將導(dǎo)致支付非常困難。比如家庭醫(yī)生提供多少次虛擬端服務(wù)，電話(huà)詢(xún)問(wèn)是否包含在已經(jīng)繳付的費(fèi)用里，詢(xún)問(wèn)每次的時(shí)間是多少，一年包含幾次，價(jià)格如何去定，在什么情況下需要上門(mén)，以什么價(jià)格收費(fèi)等，個(gè)人自費(fèi)的比例是多少。都需要一系列標(biāo)準(zhǔn)才能界定。標(biāo)準(zhǔn)不僅要規(guī)定服務(wù)的范疇，還需規(guī)定價(jià)格。

因此，家庭醫(yī)生的落實(shí)將取決于支付政策以及標(biāo)準(zhǔn)化流程的設(shè)計(jì)。在這一系列標(biāo)準(zhǔn)缺失或模糊的情況下，很難將家庭醫(yī)生體系完整地搭建起來(lái)并建立合適的支付制度。

更進(jìn)一步來(lái)說(shuō)，在中國(guó)現(xiàn)有體系下，家庭醫(yī)生發(fā)展本身也有著很大的困境。

首先，在病前，家庭醫(yī)生的職責(zé)是目前整個(gè)市場(chǎng)上完全缺失的。以體檢這一主要預(yù)防醫(yī)療服務(wù)為例，中國(guó)用戶(hù)或者自行決定進(jìn)行怎樣的體檢項(xiàng)目，或者由完全沒(méi)有醫(yī)學(xué)背景的企業(yè)HR代為決定，為全體員工購(gòu)買(mǎi)套餐。事實(shí)上，這種模式造成了預(yù)算的浪費(fèi)或者是檢查缺乏針對(duì)性。由于年齡、病史、家族遺傳因素的不同，每個(gè)用戶(hù)需要的體檢項(xiàng)目是不同的。一些沒(méi)有疾病風(fēng)險(xiǎn)因素（如吸煙）的用戶(hù)可能不需要某些創(chuàng)傷性檢查（如CT），而對(duì)于另一些高風(fēng)險(xiǎn)用戶(hù)來(lái)說(shuō)，篩查是有必要的。在美國(guó)，篩查項(xiàng)目的決定由家庭醫(yī)生決定，這是為了確保用戶(hù)獲得最有必要有針對(duì)性的檢查，而不是由標(biāo)準(zhǔn)化套餐來(lái)解決，因?yàn)檫@有可能造成一些人的檢查濫用，導(dǎo)致企業(yè)醫(yī)療預(yù)算的浪費(fèi)，而對(duì)于另一些人則意味著檢查不足。

其次，在常規(guī)醫(yī)療問(wèn)題上，家庭醫(yī)生直接進(jìn)行治療。而目前中國(guó)市場(chǎng)上這一環(huán)節(jié)仍然極不完善。第一，病人對(duì)基層缺乏信任度，因此對(duì)家庭醫(yī)生所在的整個(gè)板塊就缺乏認(rèn)可，并不相信他們能夠解決哪怕是基本的醫(yī)療問(wèn)題。第二，家庭醫(yī)生與用戶(hù)并沒(méi)有建立熟人關(guān)系，許多人在不知曉的情況下建立檔案，然后再也沒(méi)有接觸到家庭醫(yī)生的服務(wù)，很多人甚至就此失聯(lián)。第三，家庭醫(yī)生受制于整個(gè)基層藥品目錄的影響，在很多領(lǐng)域上無(wú)法提供病人需要的服務(wù)。相比之下，國(guó)外的家庭醫(yī)生不受藥品影響，只要能看的疾病，醫(yī)生開(kāi)出處方后病人可以前往任何藥店購(gòu)藥，因此醫(yī)生不會(huì)因?yàn)闆](méi)有藥而失去病人。

最后，在家庭醫(yī)生在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銜接上，目前在中國(guó)也很難操作。比較來(lái)說(shuō)，美國(guó)的專(zhuān)科醫(yī)院和綜合醫(yī)院會(huì)通過(guò)基礎(chǔ)醫(yī)療吸收需要復(fù)雜醫(yī)療服務(wù)的病人，而在術(shù)后或復(fù)雜治療之后又會(huì)讓這些病人回到基礎(chǔ)醫(yī)療去。在這樣的體系下，專(zhuān)科/綜合醫(yī)院與基礎(chǔ)醫(yī)療不是上下級(jí)關(guān)系，而是不同的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。他們之間的銜接有助于大醫(yī)院獲得最詳細(xì)的病人資料，幫助主刀醫(yī)生做出判斷和診斷方案，而在術(shù)后也有助于病人長(zhǎng)期疾病管理。對(duì)于基礎(chǔ)醫(yī)療來(lái)說(shuō)，這種銜接有助于病人在復(fù)雜治療之后回到家庭醫(yī)生處，確保用戶(hù)黏性。

而在中國(guó)，醫(yī)院與基層爭(zhēng)搶病人而不是以病人為中心，轉(zhuǎn)診也多是形式。即便有用戶(hù)愿意讓家庭醫(yī)生解決常規(guī)問(wèn)題，一旦遇到專(zhuān)科問(wèn)題或大病，家庭醫(yī)生會(huì)立刻失去病人，前往上級(jí)醫(yī)院之后，病人將重新做檢查，建立病史檔案，然后獲得大醫(yī)院的資料，這些服務(wù)與基層完全是割裂的。

從這些方面來(lái)看，中國(guó)的家庭醫(yī)生面臨極大的發(fā)展瓶頸。不僅用戶(hù)對(duì)家庭醫(yī)生的理解有偏差，家庭醫(yī)生也缺乏合適的土壤去發(fā)展上面三方面職能。

本文由“健康號(hào)”用戶(hù)上傳、授權(quán)發(fā)布，以上內(nèi)容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場(chǎng)。“健康號(hào)”系信息發(fā)布平臺(tái)，僅提供信息存儲(chǔ)服務(wù)，如有轉(zhuǎn)載、侵權(quán)等任何問(wèn)題，請(qǐng)聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

相關(guān)知識(shí)

家庭健身挑戰(zhàn)：與家人一起燃燒卡路里
“我與冠軍PK，家庭健身項(xiàng)目線(xiàn)上挑戰(zhàn)賽”受歡迎
家庭健身挑戰(zhàn)：一同塑造健康的生活方式
2014年康體100杯家庭健身挑戰(zhàn)賽火熱開(kāi)賽
我國(guó)家庭醫(yī)生相關(guān)政策發(fā)展歷程與推行研究
全國(guó)家庭健身挑戰(zhàn)賽在京啟動(dòng) 4個(gè)1分鐘+平板支撐對(duì)抗
生物技術(shù)的未來(lái)：機(jī)遇、挑戰(zhàn)與中國(guó)的領(lǐng)先之路
2024年第十一屆全國(guó)家庭健身挑戰(zhàn)賽大連站比賽舉行
“我與冠軍PK”家庭健身項(xiàng)目線(xiàn)上挑戰(zhàn)賽今晚（6月5日）啟動(dòng)
快速燃脂，挑戰(zhàn)30天家庭HIIT訓(xùn)練計(jì)劃！

網(wǎng)址: 中國(guó)家庭醫(yī)生的真相與挑戰(zhàn) http://m.u1s5d6.cn/newsview149553.html