2025-06-23 MedSci原創(chuàng) MedSci原創(chuàng) 發(fā)表于上海

本研究系統(tǒng)性評價了包括ADF、TRE、WDF在內(nèi)的多種間歇性禁食策略，提供了其在不同時間框架下的減重和心血管風(fēng)險因素改善的證據(jù)。

亮點總結(jié)

研究發(fā)現(xiàn)：不同類型的間歇性禁食策略對體重減輕具有類似的效果，尤其是交替日禁食（ADF）在短期內(nèi)效果優(yōu)于持續(xù)能量限制（CER）；此外，某些心血管代謝指標(biāo)如血脂和體脂也在不同程度上改善。

臨床意義：該系統(tǒng)性分析為間歇性禁食的應(yīng)用提供了科學(xué)依據(jù)，強調(diào)其作為一種可持續(xù)的體重管理及風(fēng)險控制策略的潛力，尤其適合長短期患者選擇。

未來方向：需要更多長周期、多樣群體的隨機臨床試驗，以驗證其長期效果及機制，為臨床制定個性化飲食方案提供支持。

近年來，全球肥胖和代謝綜合征的流行促使科學(xué)界不斷探索有效的體重控制方案。傳統(tǒng)的連續(xù)能量限制（CER）雖然有效，但由于其長遠的堅持困難，臨床中對更具可持續(xù)性的飲食策略的需求日益增加。間歇性禁食（Intermittent Fasting, IF）以其在改善體重和代謝風(fēng)險因素方面的潛力受到關(guān)注，涵蓋時間限制性進食（Time-Restricted Eating, TRE）、交替日禁食（Alternate Day Fasting, ADF）及全日禁食（WDF）等多種形式，目前雖被廣泛推廣，但其在不同人群中的真實效果及對心血管風(fēng)險標(biāo)志的影響尚未形成統(tǒng)一認(rèn)識。本研究旨在通過系統(tǒng)評價和網(wǎng)絡(luò)薈萃分析，全面評估IF與CER及自由進食（ad-libitum）方式對體重及多項中間代謝指標(biāo)的療效，為臨床實踐提供科學(xué)依據(jù)。

本研究采用系統(tǒng)性文獻檢索和網(wǎng)絡(luò)薈萃分析（Network Meta-Analysis, NMA），納入截止2024年11月14日發(fā)表的Medline、Embase及Cochrane數(shù)據(jù)庫中的隨機對照試驗（RCTs）。符合條件的研究包括比較不同IF策略（ADF、TRE、WDF）、CER和自由飲食對體重、血糖、血脂、血壓等指標(biāo)的影響。數(shù)據(jù)提取后，基于頻率論模型利用R軟件進行隨機效應(yīng)網(wǎng)絡(luò)分析，結(jié)合GRADE體系評估證據(jù)的信度。主要結(jié)局為體重變化，同時分析血脂、血壓、血糖和炎癥指標(biāo)的變化，區(qū)分短期（<24周）和中長期（≥24周）影響。

結(jié)果顯示，共納入99篇RCT，總參與者6582人，平均年齡45歲（四分位范圍36-50），大多數(shù)為超重或肥胖（BMI中位數(shù)31.3）。在整個樣本中，健康個體占720，存在基礎(chǔ)疾病者5862。研究主要在美國、英國等國家進行，隨訪時間中位為12周（3-52周）。多數(shù)學(xué)術(shù)研究針對背景病人群，尤其是肥胖和糖尿病患者。

體重變化：所有干預(yù)策略均明顯優(yōu)于無控制（ad-libitum）飲食。在短期試驗（<24W）中，ADF顯示出最優(yōu)的體重減輕（平均?3.37kg，95% CI?4.16至?2.59），WDF（?2.36kg）及CER（?2.11kg）亦有顯著效果，TRE（?1.72kg）表現(xiàn)較為保守（Fig1）。在中長期（≥24W）研究中，ADF和CER的減重效果仍顯著，但WDF效果被低估，主要受研究數(shù)量有限所影響。

不同禁食策略的比較：網(wǎng)絡(luò)分析顯示，ADF在短期和中期均優(yōu)于TRE和WDF（效果差異均在2kg以內(nèi)，屬于臨床意義范圍內(nèi)的“微弱”差異）；ADF亦能明顯優(yōu)于CER，特別是在短期（?1.29kg，95% CI?1.99至?0.59）?？绮呗员容^中，ADF在降低血脂（總膽固醇、甘油三酯）方面表現(xiàn)優(yōu)越（Fig2）。

血脂與心血管風(fēng)險因素：ADF相比TRE和WDF，能顯著降低總膽固醇（?0.53mmol/L，95% CI?0.94至?0.13），Triglycerides（?0.45 mmol/L，95% CI?0.75至?0.10）。在血壓方面，ADF略優(yōu)于TRE（收縮壓下降1.8mmHg，p<0.05）。血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）變化相對有限（均無統(tǒng)計差異），但整體趨勢有利于血脂管理。

短期與中長期效果差異：短期研究中，ADF、多策略（WDF、TRE）均有顯著減重效果。進入24周或更長時間段，自由飲食和其它干預(yù)對體重的優(yōu)勢逐漸減弱，顯示減重效果趨于穩(wěn)定（Fig3）。臨床指標(biāo)如胰島素抵抗（HOMA-IR）和炎癥反應(yīng)（CRP）在多策略之間均無明顯差異。

圖：不同飲食策略對多種健康指標(biāo)的影響

討論與價值

本研究系統(tǒng)性評價了包括ADF、TRE、WDF在內(nèi)的多種間歇性禁食策略，提供了其在不同時間框架下的減重和心血管風(fēng)險因素改善的證據(jù)。結(jié)果顯示，ADF在短期內(nèi)具有相對更優(yōu)的減重效果，且對血脂的改善顯著，但長遠獲益需要更大規(guī)模、長時間的隨機臨床試驗確認(rèn)。整體來看，間歇性禁食與傳統(tǒng)CER具有“相似”的臨床效果，尤其是在中期評估中，均能穩(wěn)定實現(xiàn)體重減輕和改善血脂指標(biāo)。此發(fā)現(xiàn)凸顯了間歇性禁食作為一種靈活、可持續(xù)的生活方式干預(yù)的潛力，特別適合不愿長時間限制熱量攝入的患者。未來研究應(yīng)重點關(guān)注長周期（超過一年）干預(yù)的效果持久性，探索禁食時間窗的優(yōu)化，以及機制基礎(chǔ)，推動個體化精準(zhǔn)營養(yǎng)的臨床實踐。此外，該研究也提醒公眾和臨床醫(yī)師，禁食策略需結(jié)合個體情況，避免盲目追求快速減重，注重長期可持續(xù)性。

梅斯編輯點評

作為一項覆蓋廣泛人群、結(jié)合最新分析方法的系統(tǒng)綜述，本文為間歇性禁食的臨床應(yīng)用提供了堅實的科學(xué)依據(jù)。研究強調(diào)，ADF在短期試驗中表現(xiàn)優(yōu)異，但在長周期中效果趨于平穩(wěn)，提示我們在臨床建議時應(yīng)結(jié)合患者的生活習(xí)慣和生理特點，合理制定飲食方案。同時，血脂和體脂改善的趨勢為禁食干預(yù)在心血管疾病預(yù)防中的潛力增添了信心。然而，仍需警惕一些研究質(zhì)量的變異和證據(jù)的局限，尤其是在中長期效果和機制探索方面。未來，可以在不同人群中設(shè)計多樣化、個性化的禁食方案，結(jié)合基因、代謝和行為特征，深入研究其在疾病預(yù)防和治療中的角色，為實現(xiàn)更全面的健康干預(yù)提供思路。

原始出處

Zhila Semnani-Azad, postdoctoral fellow1,Tauseef A Khan, senior research scientist.et al.Intermittent fasting strategies and their effects on body weight and other cardiometabolic risk factors: systematic review and network meta-analysis of randomised clinical trials.BMJ 2025; 389 doi: https://doi.org/10.1136/bmj-2024-082007 (Published 18 June 2025)

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