前言：針刺傷已成為醫(yī)務(wù)工作者所面臨的一項重大職業(yè)風(fēng)險。這種傷害不僅可能導(dǎo)致血源性疾病的傳播，從而威脅到醫(yī)務(wù)人員的生命安全和職業(yè)健康，還會給受害者帶來沉重的精神心理負(fù)擔(dān)，同時增加醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和受害者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在所有醫(yī)務(wù)人員中，護(hù)理人員因針刺傷而感染血源性疾病的概率最高，成為針刺傷的高危群體。然而，目前我國在針刺傷防護(hù)方面尚缺乏相關(guān)的專家共識。為了規(guī)范我國護(hù)理人員的針刺傷預(yù)防和處理工作，并有效降低針刺傷帶來的傷害，中華護(hù)理學(xué)會護(hù)理管理專業(yè)委員會特邀相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?，共同撰寫了這一版《中國針刺傷防護(hù)專家共識》。

【針刺傷的定義與流行病學(xué)特點】

【針刺傷的定義】

針刺傷，顧名思義，是指由注射針頭、縫合針、各類穿刺針等尖銳醫(yī)療器具所導(dǎo)致的皮膚創(chuàng)傷。本共識旨在規(guī)范護(hù)理人員在臨床實踐過程中，因接觸這些銳器而導(dǎo)致的皮膚刺破損傷的預(yù)防與處理措施。

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【針刺傷的流行病學(xué)特點】

針刺傷作為一種常見的職業(yè)傷害，在臨床實踐中屢見不鮮。它的發(fā)生率高，危害嚴(yán)重，常常被護(hù)理人員所忽視。深入了解針刺傷的流行病學(xué)特征，對于制定有效的預(yù)防與處理措施至關(guān)重要。

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【發(fā)生現(xiàn)狀】

全球范圍內(nèi)，針刺傷的發(fā)生率均不容忽視。據(jù)統(tǒng)計，過去一年內(nèi)，印度護(hù)理人員的針刺傷發(fā)生率高達(dá)67.4%，韓國為70.4%，而英國、日本、澳大利亞和美國的發(fā)生率也在10%至46%和64%不等。同樣，我國護(hù)理人員的針刺傷發(fā)生率也持續(xù)處于高位，成為他們亟待解決的安全難題。

【針刺傷的人群分布】

在各個人群中，工齡不超過5年的低年資護(hù)理人員，特別是實習(xí)護(hù)士，面臨著最高的針刺傷風(fēng)險，成為針刺傷發(fā)生的高危群體。

【科室特點與針刺傷】

在護(hù)理工作中，由于科室環(huán)境的特點，如工作節(jié)奏快、任務(wù)繁重、臨床診療及護(hù)理操作頻繁，以及高度緊張忙碌的工作氛圍，使得這些科室成為針刺傷易發(fā)的場所。

【針刺傷易發(fā)環(huán)節(jié)】

在護(hù)理工作中，針刺傷常常發(fā)生在一些關(guān)鍵環(huán)節(jié)，如注射過程、銳器處理、回套針帽、拔除注射針、靜脈導(dǎo)管管理、采血以及整理用過的針頭等。據(jù)我國調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，回套針帽、拔除注射針、整理用過的針頭以及采血等環(huán)節(jié)，是針刺傷最為常見的發(fā)生地點。

【針刺傷相關(guān)器材】

針刺傷的發(fā)生與多種器材密切相關(guān)，其中注射針、頭皮鋼針、靜脈導(dǎo)管針以及真空采血針等都是主要的致傷器材。即便是配備了安全裝置的針具，在操作不當(dāng)?shù)那闆r下也仍然有可能導(dǎo)致針刺傷的發(fā)生。

針刺傷的主要風(fēng)險因素

護(hù)理人員因素

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【防護(hù)意識薄弱】

護(hù)理人員對針刺傷的防護(hù)意識相對薄弱。多種原因?qū)е碌?strong>護(hù)理人員疲勞和工作匆忙，可能降低對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的遵守程度。

【工作匆忙與心理狀態(tài)】

焦慮等負(fù)性心理狀態(tài)也被認(rèn)為是針刺傷發(fā)生的誘因之一。

【防護(hù)用品因素】

安全器具使用率低

安全器具的使用率相對較低，防護(hù)用具的獲取不便，無法就近取用。

銳器回收容器的問題

銳器回收容器的設(shè)計存在缺陷，如容積與口徑比例不恰當(dāng)；配備不足，規(guī)格不適宜，放置位置不合理，以及容器內(nèi)醫(yī)療廢物存放過滿而未及時處理等問題。

【工作環(huán)境因素】

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操作環(huán)境中的照明采光不佳、空間擁擠、噪音干擾以及患者的不配合行為，都可能增加針刺傷的風(fēng)險。

操作行為不當(dāng)

在醫(yī)療工作中，存在一些可能引發(fā)針刺傷的危險操作行為，例如不按規(guī)定執(zhí)行操作規(guī)范，如回套針帽、徒手傳遞手術(shù)縫合針等。此外，處理針頭及清洗銳利醫(yī)療器械時動作過大、隨意丟棄銳器以及缺乏必要的保護(hù)措施等行為，均可能增加針刺傷的風(fēng)險。同時，操作時的注意力不集中和操作流程的不規(guī)范，也是導(dǎo)致針刺傷的重要原因。

【職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)的影響】

職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)在預(yù)防針刺傷方面扮演著至關(guān)重要的角色。然而，現(xiàn)實中存在諸多問題，如培訓(xùn)內(nèi)容不夠全面、培訓(xùn)時間無法得到保障、培訓(xùn)方式過于單一等。同時，醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)防護(hù)的重視程度不足，導(dǎo)致培訓(xùn)后的依從性較低，針刺傷發(fā)生后的上報率也相對較低。此外，培訓(xùn)后的考核實施不到位，進(jìn)一步影響了培訓(xùn)效果的實際轉(zhuǎn)化。

【制度保障的缺失】

在預(yù)防針刺傷方面，相關(guān)的制度、規(guī)范、流程、標(biāo)準(zhǔn)以及預(yù)案等尚未建立、修訂或完善。這一缺失導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員在面對針刺傷時，缺乏明確的指導(dǎo)和支持，從而增加了針刺傷的風(fēng)險。

1.針刺傷的預(yù)防措施

職業(yè)安全意識

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培訓(xùn)

聘用單位必須對新入職的護(hù)理人員開展預(yù)防針刺傷重要性的安全意識培訓(xùn)。每年，聘用單位應(yīng)對全體護(hù)理人員進(jìn)行關(guān)于正確、標(biāo)準(zhǔn)安全工作流程的培訓(xùn)。此外，單位還應(yīng)確保證護(hù)理人員熟悉并掌握如何正確使用安全型護(hù)理用具和工具。血源性傳播疾病的流行病學(xué)知識培訓(xùn)同樣必不可少，且應(yīng)每年至少進(jìn)行一次。

安全文化

將預(yù)防針刺傷和血源性病原體感染納入護(hù)理風(fēng)險管理與控制計劃中，以強(qiáng)化安全意識。營造積極的安全文化氛圍，將護(hù)理安全文化與人性化管理系統(tǒng)深度融合。通過組織多樣化的活動，不斷鞏固和強(qiáng)化護(hù)理人員對安全文化的理解和實踐。

【管理措施】

建立完善的職業(yè)安全和預(yù)防針刺傷的管理制度。制定全面的預(yù)防針刺傷的管理機(jī)制與實施流程，確保各項措施得到有效執(zhí)行。建立并執(zhí)行專項培訓(xùn)、考核和評價制度，以持續(xù)提升護(hù)理人員的安全防范能力。

環(huán)境與患者因素

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確保各類穿刺操作的視野環(huán)境光線充足、舒適，避免操作中的意外風(fēng)險。操作臺面應(yīng)寬敞平展，物品有序擺放，以提高操作的便捷性和安全性。在進(jìn)行穿刺操作前，應(yīng)檢查并確保所有必要的用具和工具都在操作者的可及范圍內(nèi)，以減少手持銳器移動的風(fēng)險。

患者因素

護(hù)理人員應(yīng)了解并掌握轄區(qū)內(nèi)患者的血源學(xué)檢測結(jié)果，以評估潛在的感染風(fēng)險。在進(jìn)行針刺操作時，應(yīng)視所有患者均具有經(jīng)血源傳播疾病的潛在風(fēng)險，并采取相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。對于明確患有血源性傳播疾病的患者，執(zhí)行穿刺操作時應(yīng)戴雙層手套以確保安全。在為不配合的患者進(jìn)行穿刺治療時，應(yīng)有其他人員協(xié)助，以確保操作的順利進(jìn)行。

工具與使用

推薦使用帶自動激活裝置的安全型針具，以及無針輸液接頭等安全裝置，以降低針刺傷的風(fēng)險。建立靜脈無針系統(tǒng)，如使用無針連接技術(shù)進(jìn)行靜脈留置導(dǎo)管的操作，以提高安全性。

操作規(guī)范與流程

護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守各項穿刺操作的規(guī)范和流程，確保操作的正確性和安全性。在手術(shù)中傳遞銳器時，應(yīng)避免徒手傳遞，而應(yīng)使用防刺破的容器進(jìn)行無接觸式傳遞。使用過程中必須回套針帽時，應(yīng)使用輔助工具單手操作，以減少意外風(fēng)險。

醫(yī)療廢物處理

使用后的各類穿刺針不應(yīng)彎曲、折斷或分離注射器針頭，嚴(yán)禁針頭回套針帽等不安全操作。操作者應(yīng)立即將使用后的穿刺針放入銳器回收容器中，并按照醫(yī)療廢物處理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理。銳器回收容器應(yīng)具備防刺破和防滲漏功能，尺寸適中且加蓋管理，以確保安全性。

信息管理與督導(dǎo)

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建立專門的針刺傷預(yù)防信息管理系統(tǒng)，并指定專人負(fù)責(zé)信息的管理和維護(hù)。通過信息系統(tǒng)對防范針刺傷的相關(guān)制度和流程進(jìn)行管理，確保信息的準(zhǔn)確性和及時性。建立發(fā)生針刺傷時的登記、報告制度和流程，以便及時收集和分析相關(guān)數(shù)據(jù)信息。

評價與改進(jìn)

針對操作流程考核結(jié)果進(jìn)行評價和修正以提高操作的正確性和效率。對流程修訂情況進(jìn)行應(yīng)用驗證以確保新修訂的流程能夠在實際操作中發(fā)揮預(yù)期效果。

【針刺傷發(fā)生后的處理】

【管理重視】

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應(yīng)對各類針刺傷事件保持高度警惕，并致力于營造一個安全、無害的醫(yī)院工作文化。必須建立并嚴(yán)格執(zhí)行針刺傷事件的登記與上報制度，確保每一例事件都能得到及時、妥善的處理。管理者應(yīng)對每一起針刺傷事件給予充分的關(guān)注、關(guān)心和支持。

【原因分析與處理措施】

針對每一起針刺傷事件，都應(yīng)進(jìn)行深入的原因分析，并采取標(biāo)準(zhǔn)化的預(yù)防措施來應(yīng)對可能存在的血源性感染風(fēng)險。事件發(fā)生后，應(yīng)組織相關(guān)人員進(jìn)行討論，并詳細(xì)記錄討論結(jié)果。

【追蹤監(jiān)測與反饋】

對已發(fā)生針刺傷的護(hù)理人員，應(yīng)定期進(jìn)行血源性和體征性的追蹤監(jiān)測與記錄，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理可能存在的感染風(fēng)險。如果針刺傷是由設(shè)備或用具、工具等引起，應(yīng)及時向相關(guān)部門反饋問題。

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