醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平已延伸到三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核、三級(jí)醫(yī)院評(píng)審、三級(jí)綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)評(píng)審等重要政策中，成為考核醫(yī)院的“硬指標(biāo)”。

電子病歷應(yīng)用水平作為“三位一體”智慧醫(yī)院建設(shè)的重要組成，在國(guó)家高質(zhì)量發(fā)展戰(zhàn)略的加速推進(jìn)下，已延伸到三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核、三級(jí)醫(yī)院評(píng)審、三級(jí)綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)評(píng)審等重要政策中，成為考核醫(yī)院的“硬指標(biāo)”，促使醫(yī)院更加重視以電子病歷為核心的智慧醫(yī)療建設(shè)。基于此，CDSreport進(jìn)行了以下整理：

01、河南省三級(jí)綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè) 電子病歷等級(jí)不達(dá)標(biāo)“一票否決”

4月11日，河南省衛(wèi)生健康委印發(fā)《河南省三級(jí)綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)評(píng)審細(xì)則（2022版）》（以下簡(jiǎn)稱《細(xì)則》），為該省三級(jí)綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)登記和校驗(yàn)制定依據(jù)，文件是在2017年版本的基礎(chǔ)上進(jìn)行修訂，共分為16個(gè)核心大項(xiàng)。與2017年版相比，評(píng)審內(nèi)容從236項(xiàng)增至319項(xiàng)，其中8項(xiàng)為信息化建設(shè)內(nèi)容；單項(xiàng)否決項(xiàng)從17項(xiàng)增加到37項(xiàng)，其一是“電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)至少達(dá)到4級(jí)”。

《細(xì)則》制定的信息化建設(shè)評(píng)審內(nèi)容 

《細(xì)則》制定的8項(xiàng)信息化建設(shè)內(nèi)容中，有4項(xiàng)為單項(xiàng)否決項(xiàng)，占比50%，包括“使用國(guó)家統(tǒng)一的病案首頁系統(tǒng)”“電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)至少達(dá)到4級(jí)”等，其中除了“能夠開展傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作” 項(xiàng)目外，其他3項(xiàng)均為新增項(xiàng)目?？梢娂訌?qiáng)信息化建設(shè)已成為三級(jí)醫(yī)院綜合醫(yī)院必選項(xiàng)。 

此外，8項(xiàng)信息化建設(shè)內(nèi)容中有3項(xiàng)評(píng)審方法是完全依據(jù)現(xiàn)場(chǎng)檢查，“電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)至少達(dá)到4級(jí)”則是唯一一項(xiàng)定量評(píng)價(jià)項(xiàng)目，評(píng)審方法是“不達(dá)標(biāo)單項(xiàng)否決”。由于《細(xì)則》使用說明提出單項(xiàng)否決項(xiàng)完全符合要求方可繼續(xù)評(píng)審驗(yàn)收，有任一單項(xiàng)否決項(xiàng)不合格，視為評(píng)審不合格。這就意味當(dāng)?shù)厝?jí)綜合醫(yī)院如果電子病歷等級(jí)不達(dá)標(biāo)，將無法通過執(zhí)業(yè)評(píng)審驗(yàn)收。 

同時(shí)，根據(jù)《細(xì)則》的使用說明，新建三級(jí)綜合醫(yī)院首次執(zhí)業(yè)登記時(shí)可暫不核查“電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)至少達(dá)到4級(jí)”，在執(zhí)業(yè)登記一年后進(jìn)行首次校驗(yàn)。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)達(dá)不到本細(xì)則要求的，應(yīng)暫緩校驗(yàn)予以整改，暫緩校驗(yàn)期滿后再次校驗(yàn)仍不合格的，應(yīng)予注銷三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。這個(gè)要求也將進(jìn)一步催生當(dāng)?shù)蒯t(yī)院電子病歷評(píng)級(jí)剛需。

02、全國(guó)現(xiàn)狀 電子病歷評(píng)級(jí)被納入多項(xiàng)考核

在《細(xì)則》發(fā)布之前，已有多項(xiàng)國(guó)家政策對(duì)三級(jí)醫(yī)院電子病歷等級(jí)提出要求，可以說《細(xì)則》該項(xiàng)評(píng)審內(nèi)容也是基于國(guó)家要求進(jìn)行修訂。 

2018年12月，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)管理辦法（試行）及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知》，提出到2020年，所有三級(jí)醫(yī)院要達(dá)到分級(jí)評(píng)價(jià)4級(jí)以上。然而，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所公開的數(shù)據(jù)，2020年全國(guó)參與電子病歷評(píng)級(jí)的醫(yī)院中，三級(jí)醫(yī)院平均評(píng)級(jí)是3.46級(jí)，參評(píng)率為90.77%，離目標(biāo)仍有一定差距。 

此后，三級(jí)醫(yī)院電子病歷等級(jí)“達(dá)標(biāo)期限”有所調(diào)整。2021年10月，國(guó)家衛(wèi)健委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2021-2025年）》，提出到2022年，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平平均級(jí)別達(dá)到4級(jí)以上。這項(xiàng)目標(biāo)也納入到《國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)（2022版）》中，作為國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)“電子病歷應(yīng)用功能水平分級(jí)”的要求，監(jiān)測(cè)醫(yī)院等級(jí)逐步提高情況。 

醫(yī)院電子病歷達(dá)到4級(jí)意味著醫(yī)院信息系統(tǒng)整合和數(shù)據(jù)統(tǒng)一管理基本功能的初步實(shí)現(xiàn)，重點(diǎn)在信息共享。而要“晉升”更高級(jí)別，提高電子病歷智能化水平、建設(shè)臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS）將是重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。以電子病歷6級(jí)評(píng)價(jià)為例，39個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目中，有CDSS評(píng)分的項(xiàng)目達(dá)25個(gè)，占比64.1%，評(píng)價(jià)內(nèi)容涉及病房醫(yī)生等9個(gè)工作角色，以及醫(yī)囑處理、病歷質(zhì)控、醫(yī)療質(zhì)控等項(xiàng)目，需要CDSS系統(tǒng)有更高的擴(kuò)展性和更深更專的應(yīng)用效果。 

國(guó)家將醫(yī)院電子病歷評(píng)級(jí)納入多項(xiàng)考核，因?yàn)槠洳恢故且粋€(gè)“小指標(biāo)”，在高質(zhì)量發(fā)展與“用數(shù)據(jù)說話”的時(shí)代，醫(yī)院管理工作建立在信息化基礎(chǔ)上，電子病歷建設(shè)可為醫(yī)護(hù)人員提供平臺(tái)和工具、為管理者決策提供數(shù)據(jù)支撐等。因此，醫(yī)院持續(xù)提升電子病歷應(yīng)用水平未來仍將是國(guó)家政策關(guān)注的內(nèi)容，以賦能醫(yī)療質(zhì)量與安全。

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