醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平已延伸到三級公立醫(yī)院績效考核、三級醫(yī)院評審、三級綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)評審等重要政策中，成為考核醫(yī)院的“硬指標(biāo)”。

電子病歷應(yīng)用水平作為“三位一體”智慧醫(yī)院建設(shè)的重要組成，在國家高質(zhì)量發(fā)展戰(zhàn)略的加速推進(jìn)下，已延伸到三級公立醫(yī)院績效考核、三級醫(yī)院評審、三級綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)評審等重要政策中，成為考核醫(yī)院的“硬指標(biāo)”，促使醫(yī)院更加重視以電子病歷為核心的智慧醫(yī)療建設(shè)?；诖耍珻DSreport進(jìn)行了以下整理：

01、河南省三級綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè) 電子病歷等級不達(dá)標(biāo)“一票否決”

4月11日，河南省衛(wèi)生健康委印發(fā)《河南省三級綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)評審細(xì)則（2022版）》（以下簡稱《細(xì)則》），為該省三級綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)登記和校驗制定依據(jù)，文件是在2017年版本的基礎(chǔ)上進(jìn)行修訂，共分為16個核心大項。與2017年版相比，評審內(nèi)容從236項增至319項，其中8項為信息化建設(shè)內(nèi)容；單項否決項從17項增加到37項，其一是“電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價至少達(dá)到4級”。

《細(xì)則》制定的信息化建設(shè)評審內(nèi)容 

《細(xì)則》制定的8項信息化建設(shè)內(nèi)容中，有4項為單項否決項，占比50%，包括“使用國家統(tǒng)一的病案首頁系統(tǒng)”“電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價至少達(dá)到4級”等，其中除了“能夠開展傳染病網(wǎng)絡(luò)直報工作” 項目外，其他3項均為新增項目?？梢娂訌?qiáng)信息化建設(shè)已成為三級醫(yī)院綜合醫(yī)院必選項。 

此外，8項信息化建設(shè)內(nèi)容中有3項評審方法是完全依據(jù)現(xiàn)場檢查，“電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價至少達(dá)到4級”則是唯一一項定量評價項目，評審方法是“不達(dá)標(biāo)單項否決”。由于《細(xì)則》使用說明提出單項否決項完全符合要求方可繼續(xù)評審驗收，有任一單項否決項不合格，視為評審不合格。這就意味當(dāng)?shù)厝壘C合醫(yī)院如果電子病歷等級不達(dá)標(biāo)，將無法通過執(zhí)業(yè)評審驗收。 

同時，根據(jù)《細(xì)則》的使用說明，新建三級綜合醫(yī)院首次執(zhí)業(yè)登記時可暫不核查“電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價至少達(dá)到4級”，在執(zhí)業(yè)登記一年后進(jìn)行首次校驗。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗達(dá)不到本細(xì)則要求的，應(yīng)暫緩校驗予以整改，暫緩校驗期滿后再次校驗仍不合格的，應(yīng)予注銷三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。這個要求也將進(jìn)一步催生當(dāng)?shù)蒯t(yī)院電子病歷評級剛需。

02、全國現(xiàn)狀 電子病歷評級被納入多項考核

在《細(xì)則》發(fā)布之前，已有多項國家政策對三級醫(yī)院電子病歷等級提出要求，可以說《細(xì)則》該項評審內(nèi)容也是基于國家要求進(jìn)行修訂。 

2018年12月，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價管理辦法（試行）及評價標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知》，提出到2020年，所有三級醫(yī)院要達(dá)到分級評價4級以上。然而，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所公開的數(shù)據(jù)，2020年全國參與電子病歷評級的醫(yī)院中，三級醫(yī)院平均評級是3.46級，參評率為90.77%，離目標(biāo)仍有一定差距。 

此后，三級醫(yī)院電子病歷等級“達(dá)標(biāo)期限”有所調(diào)整。2021年10月，國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動（2021-2025年）》，提出到2022年，全國三級公立醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平平均級別達(dá)到4級以上。這項目標(biāo)也納入到《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2022版）》中，作為國家監(jiān)測指標(biāo)“電子病歷應(yīng)用功能水平分級”的要求，監(jiān)測醫(yī)院等級逐步提高情況。 

醫(yī)院電子病歷達(dá)到4級意味著醫(yī)院信息系統(tǒng)整合和數(shù)據(jù)統(tǒng)一管理基本功能的初步實現(xiàn)，重點(diǎn)在信息共享。而要“晉升”更高級別，提高電子病歷智能化水平、建設(shè)臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS）將是重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。以電子病歷6級評價為例，39個評價項目中，有CDSS評分的項目達(dá)25個，占比64.1%，評價內(nèi)容涉及病房醫(yī)生等9個工作角色，以及醫(yī)囑處理、病歷質(zhì)控、醫(yī)療質(zhì)控等項目，需要CDSS系統(tǒng)有更高的擴(kuò)展性和更深更專的應(yīng)用效果。 

國家將醫(yī)院電子病歷評級納入多項考核，因為其不止是一個“小指標(biāo)”，在高質(zhì)量發(fā)展與“用數(shù)據(jù)說話”的時代，醫(yī)院管理工作建立在信息化基礎(chǔ)上，電子病歷建設(shè)可為醫(yī)護(hù)人員提供平臺和工具、為管理者決策提供數(shù)據(jù)支撐等。因此，醫(yī)院持續(xù)提升電子病歷應(yīng)用水平未來仍將是國家政策關(guān)注的內(nèi)容，以賦能醫(yī)療質(zhì)量與安全。

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