特殊健康狀態(tài)兒童是否能注射疫苗？注射疫苗前需要注意哪些？二類疫苗屬于非免疫規(guī)劃疫苗，不打可以嗎？

4月25日是全國兒童預防接種日，復旦大學附屬兒科醫(yī)院臨床免疫科主任王曉川在接受澎湃新聞（www.thepaper.cn）記者采訪時表示，特殊健康狀態(tài)是指那些生理或病理狀態(tài)不同于正常發(fā)育孩子的群體，這一群體近年來逐步受到臨床專家的關注，“這部分群體其實只有極少數(shù)是不適合于接種極少種類的疫苗的，拒絕接種疫苗，實際上對孩子的健康、整個人群的健康保障都會帶來不利的因素?！?/p>

王曉川進一步解釋稱，兒童首先是諸多疾病尤其是傳染性疾病的高發(fā)人群，比如說兒童較為多見的就是腹瀉，這往往是危及兒童健康最重要的疾病之一，“秋季腹瀉主要是由輪狀病毒引起的，以前我們常常束手無策，只能針對癥狀開展治療，如補液預防脫水，補鋅用以減輕腹瀉的嚴重程度，能治多少是多少。但現(xiàn)在我們有一些預防的手段，可以通過接種輪狀病毒疫苗，有效降低疾病帶來的風險。”

上海兒童醫(yī)學中心感染科主任曹清同時指出，輪狀病毒傳播性非常強，不注意手衛(wèi)生很容易被傳染，所以學校及托幼機構也是重災區(qū)。在疫苗出現(xiàn)之前，輪狀病毒每年在全球5歲以下兒童中導致了大約44萬死亡病例、200萬住院病例及2500萬門診病例。

曹清舉例說，據(jù)世衛(wèi)組織數(shù)據(jù)統(tǒng)計，引入輪狀病毒疫苗后，5歲以下兒童的輪狀病毒引起的急性胃腸炎入院比例相對減少40%，也使重癥病例的發(fā)生率減少了50%-90%左右。

當前，包含復旦大學附屬兒科醫(yī)院、上海兒童醫(yī)學中心等在內的不少醫(yī)院近年來都陸續(xù)開設了疫苗接種評估門診。

針對這一門診開設的背景，王曉川解釋說，當前，社會對疫苗存在很多認知誤區(qū)，有些家長認為低免疫力的孩子或是早產兒等，打疫苗會帶來更多的風險，同時很多臨床醫(yī)生對疫苗的認知程度不高，尤其是一些基層醫(yī)生對于一些疾病的預防意識很薄弱，無法把握一些疫苗接種的適應癥等，也無法及時地給予家長一些科學的建議和指導，這也導致一些特殊健康狀態(tài)兒童普遍疫苗接種率低，延遲接種疫苗的問題突出。

曹清也表示，上海兒童醫(yī)學中心疫苗評估門診開診6年多，期間評估并接種了近萬名次特殊健康狀態(tài)兒童，數(shù)據(jù)顯示接種后應答率95%左右，具有良好的有效性，并無重大疫苗不良反應。

“當前，建立預防接種門診，特別是針對特殊健康兒童的預防接種門診，顯得尤為重要?！蓖鯐源ㄑa充說，目前，全國各地“特殊健康狀態(tài)兒童”疫苗接種評估門診正在陸續(xù)增多，省會城市中就開設30多家了。

有人認為，在國內，一類疫苗屬于免疫規(guī)劃疫苗，是必須打的，二類疫苗屬于非免疫規(guī)劃疫苗，可以不打，真的是這樣嗎？

上海兒童醫(yī)學中心感染科主任曹清表示，第一類疫苗是政府免費提供的，但是帶有強制性質；第二類疫苗是個人自主選擇的，需要自己付費接種。但是這是一種人為的分類方法，并不是根據(jù)疫苗重要性或者安全性來進行的，而是根據(jù)我國衛(wèi)生政策、國家財力、疫苗研發(fā)等多方面因素來進行分類的。

“隨著時間的推移，我國的一類疫苗種類在逐漸增加，疫苗的保護范圍也在逐漸增大。1978年我國剛開始推廣全民疫苗接種時，一類疫苗只有4種，一直到2007年，一類疫苗種類擴大到了14種，部分地方政府甚至推廣了更全面的一類疫苗種類?！?曹清說。

王曉川特別指出，一類疫苗和二類疫苗實際上是同等重要的。舉例來說，腹瀉病是造成5歲以下兒童死亡的第二大原因，一些腹瀉嚴重的的孩子還會發(fā)生脫水、出現(xiàn)神經系統(tǒng)等并發(fā)癥甚至休克，而輪狀病毒是導致腹瀉最主要的致病病原之一，輪狀病毒有多種亞型，即便感染后痊愈了，依然有可能再次感染，“在國內，輪狀病毒疫苗屬于二類疫苗，可以有效預防腹瀉，如果家里有條件的，建議家長還是要帶孩子去打。”

拿輪狀病毒來說，是不是年齡越小，接種越有效？王曉川表示，世界衛(wèi)生組織建議應從寶寶6周齡開始盡早接種輪狀病毒疫苗，即在感染之前給寶寶提供相應的保護。以五價輪狀病毒疫苗接種程序為例，6-12周齡時開始口服第1劑，每劑接種間隔4-10周，第3劑接種不應晚于32周齡。

那么，哪些特殊健康狀態(tài)兒童不能接種諸如輪狀病毒疫苗之類的疫苗呢？

王曉川介紹，特殊健康狀態(tài)兒童的概念其實較為寬泛，在臨床上醫(yī)生其實還是會根據(jù)每個兒童的自身特點，在專業(yè)和個性化的評估后，才能決定是否給兒童注射一些疫苗。“譬如我們發(fā)現(xiàn)一些兒童有先天性的聯(lián)合免疫缺陷病，如果存在很嚴重的疾病、免疫細胞又很低的話，所有的減毒活疫苗都是接種禁忌，包括輪狀病毒疫苗也不能接種。但針對一些早產兒，免疫力稍低的，仍然是可以去接種輪狀病毒疫苗的，世界衛(wèi)生組織也建議胎齡＞32周且臨床狀況穩(wěn)定的早產兒，可以接種五價輪狀病毒疫苗?！蓖鯐源ㄕf。

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