【診斷】

　　肛門直腸疾病的部位常用膀胱截石位表示，以鐘而12等分標(biāo)記，將肛門分成12個部位。會陰正中稱12點，骶尾部稱6點，左側(cè)正中稱3點，右側(cè)正中稱9點，余以此類推。不同的肛腸疾病各有其好發(fā)部位，了解這些情況有助于正確診斷和治療肛腸疾病。如內(nèi)痔好發(fā)于齒線上3、7、11點處;贅皮外痔多發(fā)于肛緣6、12點處;肛裂好發(fā)于肛管6、12點處;血栓外痔好發(fā)于3、9點處;肛瘺外口多在3、9點前面等。

　　【檢查方法】

　　1.檢查注意事項

　　檢查前首先向患者進(jìn)行必要的解釋工作，讓患者做好各項準(zhǔn)備(如排空大、小便)，精神放松，消除恐懼和緊張心理，不要在患者毫無思想準(zhǔn)備的情況下突然進(jìn)行，以免患者不合作。進(jìn)行檢查時要根據(jù)疾病的不同性質(zhì)和部位選擇適當(dāng)?shù)捏w位，并矚患者全身放松，做深呼吸或排便動作;指套和肛門鏡上涂潤滑油，先在肛門口輕輕按摩，待肛門松弛后徐徐插入，切勿使用暴力。

　　2.常見體位

　　(1)側(cè)臥位：患者向左或右側(cè)臥位，雙腿充分向前屈曲，靠近腹部，使臀部及肛門充分顯露，是肛瘺、痔、肛癰等疾病檢查與治療的常用體位。

　　(2)膝胸位：患者跪伏在檢查床上，胸部盡量貼于床面，臀部抬高使肛門充分顯露，適于檢查直腸下部、直腸前壁和身材矮小肥胖患者以及乙狀結(jié)腸鏡檢查者。

　　(3)截石佗：患者仰臥，兩腿放在腿架上，將臀部移至手術(shù)臺邊緣，使肛門盡可能暴露.是肛門直腸手術(shù)時的常用體位。

　　(4)蹲位：患者下蹲或向下用力增加腹壓，是檢查脫肛、直腸息肉及嚴(yán)重內(nèi)痔伴脫出的常用體位。

　　3.常用的檢查方法

　　(1)肛門視診：患者取側(cè)臥位，醫(yī)生用雙手將患者臀部分開，首先檢查肛門周圍皮膚有無瘺管外口，肛門有無內(nèi)外痔、肛裂、有無紅腫、溢膿等。如有異常情況，應(yīng)觀察其位置、大小、形態(tài)、色澤、是否出血等。

　　(2)直腸指檢：患者取側(cè)臥位，并作深呼吸放松肛門，醫(yī)生將戴有手套或指套的右手食指涂上潤滑油，輕輕插入肛門，進(jìn)行觸診檢查?？梢园l(fā)現(xiàn)肛管和直腸下端有無異常改變，如觸痛、變硬、波動感、腫塊、狹窄及括約肌緊張度等。若觸及波動感并有觸癰，多見于肛門直腸周圍膿腫;如觸到柔軟、光滑、括動的帶蒂腫塊，多為直腸息肉;若摸到凹凸不平的腫塊，質(zhì)地堅硬，推之不移，退出后指套有血性黏液者，多為直腸癌;若手指插入肛門時疼痛劇烈，可能為肛裂;脫肛病人的肛門特別松弛。指檢后若指套帶黏液、膿液或血性液體者，宜做常規(guī)實驗室檢查。直腸指檢在肛腸疾病檢查中十分重要，特別是直腸下段及肛管直腸周圍的病變，多在指檢時發(fā)現(xiàn)。

　　(3)肛門鏡檢：患者取側(cè)臥位，先將肛門鏡外套及塞芯裝在一起，涂上潤滑劑，囑患者張口呼吸，以肛門鏡頭端在肛門部輕輕按摩片刻，讓患者慢慢適應(yīng)，然后慢慢插入舡門內(nèi);插入時先向病人腹側(cè)推進(jìn)，待通過肛管后，再向尾骶方向推進(jìn)，待肛鏡全部插入后拔出塞芯;調(diào)整光源，在燈光照明下，邊退鏡邊觀察;注意是否有潰瘍、息肉、腫塊，齒線附近是否有內(nèi)痔、肛乳頭肥大，肛隱窩是否溢膿，肛管是否有裂口等。

　　(4)乙狀結(jié)腸鏡檢：除肛門狹窄和婦女月經(jīng)期不宜檢查外，懷疑直腸和乙狀結(jié)腸的病變，而肛門鏡不能除外時，都可進(jìn)行乙狀結(jié)腸鏡檢，特別是對直腸和乙狀結(jié)腸腫瘤的早期診斷有重要意義。臨床對原因不明的便血、黏液便、慢性腹瀉、糞便變形等癥，均應(yīng)作乙狀結(jié)腸鏡檢。操作方法是在榆查的前一天晚上用千分之一的溫肥皂水清潔灌腸;鏡檢時患者取膝胸位，在鏡筒上涂潤滑油，緩緩插入肛內(nèi)，開始指向臍部，進(jìn)入肛門5cm、拔掉閉孔器，打開光源，裝上接目鏡和橡皮球，打入空氣，一邊觀察，一邊緩緩前進(jìn)，進(jìn)入肛門15cm時可見腸腔狹窄，即直腸與乙狀結(jié)腸交界部位，此時宜小心調(diào)轉(zhuǎn)方向。邊打氣邊緩慢推進(jìn)，切忌暴力推進(jìn)，順利時(約3/4的病人)可進(jìn)入30cm深，然后邊退鏡邊觀察;注意腸腔黏膜的顏色，有無潰瘍、腫塊、出血、分泌物等，必要時對于腫塊、潰瘍應(yīng)取組織做活檢，明確診斷。目前纖維結(jié)腸鏡已廣泛用于臨床。

　　(5)球頭銀質(zhì)探針檢查：以球頭銀質(zhì)探針自肛瘺外口徐徐插入，沿硬索方向輕輕探查，同時以左手食指插入肛內(nèi)協(xié)助尋找內(nèi)口，探針在肛管直腸內(nèi)如能順利通過的部位即為內(nèi)口。探針檢查可以探知肛瘺管道的方向、有無分支、內(nèi)口與肛管直腸環(huán)的關(guān)系。操作時應(yīng)輕柔有耐心，禁用暴力，以免人為引起新的內(nèi)口。

　　(6)x線檢查：鋇劑灌腸可觀察直腸和乙狀結(jié)腸形狀、有無狹窄和梗阻、直腸和結(jié)腸的外部病變。復(fù)雜性肛漏如果管道走向不清、內(nèi)口不明者可用15%碘化鈉從外幾注入進(jìn)行造影。

　　(7)其他檢查：根據(jù)患者的具體情況，可進(jìn)行必要的實驗室檢查，如血常規(guī)、出凝血時間、大小便常規(guī)、心電圖、胸透及肝功能、B超等檢查。

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