直腸肛管良性疾病直腸肛管的生理功能

◆直腸：直腸下端是排便反射的主要發(fā)生部位－－排便功能（主要）－－吸收少量水、鹽、葡萄糖和一部分藥物

－－分泌黏液以協(xié)助排便◆肛管－－排便（主要）－－非排便時，肛管關閉，糞便儲存于乙狀結腸內(nèi)，直腸內(nèi)基本無糞便

一、痔病人的護理痔：直腸下端粘膜或肛管皮膚下靜脈叢曲張、迂曲而形成的結節(jié)性靜脈團。根據(jù)痔所處的位置：內(nèi)痔外痔混合痔痔的形成痔的形成主要由靜脈擴張淤血所致。直腸靜脈無靜脈瓣，直腸上下靜脈叢管壁薄、位置淺；末端直腸粘膜下組織松弛——易出現(xiàn)血液淤積和靜脈擴張。誘因長期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大腫瘤等，發(fā)生血液回流障礙的直腸靜脈充血擴張形成痔。長期飲酒和進食大量刺激性食物可使局部充血肛周感染可引起靜脈周圍炎，使靜脈失去彈性而擴張；營養(yǎng)不良可使局部組織萎縮無力?！陨弦蛩囟伎烧T發(fā)痔的發(fā)生。

直腸肛管檢查方法

體位：1.膝胸位2.左側臥位3.截石位4.蹲位5.彎腰前俯位肛門檢查時鐘定位法內(nèi)痔：齒狀線以上，直腸上靜脈叢擴張迂曲而成；好發(fā)于直腸下端截石位3、7、11點處。

外痔位于齒狀線以下，由直腸下靜脈叢擴張迂曲而成；混合痔由直腸上下靜脈從相互擴張、迂曲、融合而形成。1173【臨床表現(xiàn)】內(nèi)痔：表現(xiàn)為便后出血和脫出各期內(nèi)痔的臨床特點分期便血痔核脫出疼痛Ⅰ有，便時出血或便后滴血無無Ⅱ有，便時出血，量大甚至噴射而出有，便時脫出，便后自行回納無Ⅲ有，出血量可能減少腹壓增高即可脫出，不能自行回納繼發(fā)感染可有疼痛，痔核嵌頓疼痛較劇外痔：肛緣皮下的局限性隆起，表現(xiàn)為肛門不適、潮濕不潔，瘙癢。發(fā)生血栓時疼痛混合痔：內(nèi)痔和外痔的癥狀同時存在?？沙霈F(xiàn)環(huán)狀痔?！局委煛糠鞘中g治療1.注射療法：治療Ⅰ、Ⅱ度出血性內(nèi)痔的效果較好。注射血管硬化劑。2.紅外線凝固療法：適用于Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔。但復發(fā)率高，目前臨床上應用不多。3.膠圈套扎療法:可用于治療Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔。手術治療1.血栓外痔剝離術:用于治療血栓性外痔。手術治療只限于保守治療失敗或不適宜保守治療的病人。2.痔單純切除術：主要用于Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔和餛合痔的治療?！咀o理措施】重在預防。1.養(yǎng)成每日定時的排便習慣，防治便秘和排便時間過長；2.注意飲食衛(wèi)生，多吃富含維生素的食物，避免辛辣等刺激性的食物；二、肛裂病人的護理肛裂是齒狀線以下肛管皮膚全層裂開后形成的小潰瘍，好發(fā)于肛管后正中線上

◆多見于青中年人◆直接原因：長期便秘、糞便干結引起排便時的機械性創(chuàng)傷

1.癥狀⑴疼痛是肛裂的主要癥狀，表現(xiàn)為排便時和排便后肛門劇烈疼痛（排便—疼痛—緩解—疼痛）⑵便秘⑶便血2.體征⑴肛裂⑵肛乳頭肥大⑶前哨痔肛裂“三聯(lián)征”注意：已確診肛裂時，一般不宜行直腸指診或肛鏡檢查肛乳頭是肛管與直腸柱相接區(qū)隆起的小圓錐體或三角形的小隆起稱為肛乳頭。肛乳頭的表面覆蓋光滑的乳白色或淡紅色皮膚，沿齒線排列。多數(shù)人沒有肛乳頭，乳頭多為1--4個，數(shù)目、形態(tài)和大小因人而異，存在著個體差異。㈠肛門坐浴作用：清潔肛門、改善血液循環(huán)、促進炎癥吸收、促進裂口愈合及緩解肛門括約肌痙攣、減輕疼痛具體方法：用1：5000高錳酸鉀、40℃左右的溫水坐浴【治療原則】㈡保持大便通暢㈢必要時在局麻下行擴肛療法㈣手術治療適用于經(jīng)久不愈的慢性肛裂【護理要點】

◆保持大便通暢和坐浴——重要措施－－調(diào)理飲食、養(yǎng)成良好的排便習慣、服用緩瀉劑◆有效緩解疼痛－－保持肛門衛(wèi)生和鎮(zhèn)痛◆術后并發(fā)癥的預防和護理－－切口出血的觀察和預防－－尿潴留的觀察和預防－－排便失禁的觀察和預防三、肛瘺病人的護理直腸肛管周圍膿腫肛瘺內(nèi)口外口瘺管典型肛瘺的組成肛瘺

◆為肛門周圍的肉芽腫性管道◆多見于青壯年男性◆主要由直腸肛管周圍膿腫引起

根據(jù)瘺管的部位低位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以下高位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以上肛瘺分類根據(jù)瘺管數(shù)目單純性肛瘺：僅有一個外口、一個內(nèi)口和一個瘺管復雜性肛瘺：一個內(nèi)口，多個外口和多個瘺管臨床表現(xiàn)

◆疼痛，隱痛不適◆肛門周圍外口呈紅色乳頭狀突起，壓之有膿液或膿血性分泌物排出反復形成膿腫是肛瘺的特點◆肛門周圍皮膚瘙癢不適或出現(xiàn)濕疹◆直腸指檢時在內(nèi)口處有輕度壓痛處理原則

◆肛瘺切開術：低位肛瘺◆肛瘺切除術：低位單純性肛瘺

◆掛線療法：高位單純性肛瘺護理措施

◆保持大便通暢－－飲食、養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣◆加強肛周皮膚護理－－肛周皮膚清潔、溫水坐浴、掛線后護理◆術后并發(fā)癥的預防和護理－－定期擴肛、提肛運動四、直腸肛管周圍膿腫的護理直腸肛管周圍間隙在直腸與肛管周圍有數(shù)個間隙，是感染的常見部位。

直腸肛管周圍膿腫直腸肛管周圍間隙或其周圍軟組織內(nèi)的急性化膿性感染，并形成膿腫好發(fā)于青壯年由肛腺感染或肛周皮膚感染、損傷所致膿腫在穿破或切開后形成肛瘺臨床表現(xiàn)

◆肛門周圍皮下膿腫－位置多淺表，（以局部癥狀為主，全身感染癥狀少見）－肛周持續(xù)跳動性疼痛、便時加重－局部紅腫、有壓痛，膿腫形成后波動感－病人行動不便，坐臥不安－全身癥狀不明顯肛周膿腫臨床表現(xiàn)

◆坐骨肛管間隙膿腫－較為多見－形成膿腫大且深，全身感染癥狀重－全身:早期感染性癥狀－局部:顯著性跳痛－直腸指診:捫及有壓痛性腫塊或患側有明顯壓痛臨床表現(xiàn)

◆骨盆直腸間隙膿腫－－位置深、空隙大、全身感染癥狀嚴重－

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