上海市衛(wèi)生健康委員會關(guān)于印發(fā)《上海市居民電子健康檔案服務(wù)規(guī)范(2020版)》的通知
各區(qū)衛(wèi)生健康委,市衛(wèi)生健康信息中心:
為進一步落實國家和本市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理要求,規(guī)范本市居民電子健康檔案服務(wù),做實居民電子健康檔案的應(yīng)用,促進居民健康管理,依據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第三版)》和上海市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相關(guān)工作規(guī)范,我委制定了《上海市居民電子健康檔案服務(wù)規(guī)范(2020版)》(以下簡稱《規(guī)范》),現(xiàn)印發(fā)給你們,請認真貫徹執(zhí)行。
各區(qū)要及時做好《規(guī)范》的培訓工作,做到各級相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對服務(wù)規(guī)范內(nèi)容應(yīng)會盡會,并根據(jù)《規(guī)范》要求,開展居民電子健康檔案的有效維護和務(wù)實應(yīng)用。
特此通知。
上海市衛(wèi)生健康委員會
2020年4月14日
上海市居民電子健康檔案服務(wù)規(guī)范
總則
第一條 為進一步落實國家和本市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理要求,規(guī)范本市居民電子健康檔案服務(wù),促進居民健康管理,依據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第三版)》和上海市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相關(guān)工作規(guī)范,制定本規(guī)范。
第二條 居民電子健康檔案是本市各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范記錄,是以居民個人健康為核心,以信息化方式記錄居民全生命周期健康相關(guān)活動的載體。
第三條 居民電子健康檔案的服務(wù)對象為本市常住居民,以0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者、嚴重精神障礙患者和肺結(jié)核患者、殘疾人、計劃生育特殊家庭等為重點人群。
第四條 本規(guī)范適用于本市為居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。
第五條 市衛(wèi)生健康行政部門負責本市居民電子健康檔案服務(wù)的規(guī)范制定和管理評價。區(qū)衛(wèi)生健康行政部門負責本轄區(qū)居民電子健康檔案服務(wù)的組織實施和應(yīng)用評價。
第六條 本市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)(包括中心、分中心、服務(wù)站、村衛(wèi)生室)負責轄區(qū)內(nèi)常住居民電子健康檔案的建立、管理、應(yīng)用及遷移。社區(qū)居民與家庭醫(yī)生團隊建立簽約關(guān)系后,由家庭醫(yī)生團隊負責管理簽約居民電子健康檔案,包括建立、完善、維護、應(yīng)用及遷移。
內(nèi)容
第七條 居民電子健康檔案內(nèi)容應(yīng)包含個人基本信息、個人健康服務(wù)情況等。檔案內(nèi)容應(yīng)做到動態(tài)調(diào)整、互聯(lián)互通。各區(qū)可結(jié)合實際對檔案內(nèi)容進行適當擴展。
第八條 個人基本情況應(yīng)包括姓名、性別、身份證件(身份證、居住證、港澳臺居民證件、護照等)號碼、地址、聯(lián)系方式等基礎(chǔ)信息和既往史、家族史等基本健康信息。
第九條 個人健康服務(wù)情況應(yīng)包括一般健康體檢、生活方式、健康狀況、用藥情況、轉(zhuǎn)診會診等醫(yī)療服務(wù)記錄。重點人群還應(yīng)包括國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目要求的各類健康管理記錄。
建檔
第十條 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為居民建立電子健康檔案,可通過但不限于以下方式:
1.在居民接受常規(guī)診療服務(wù)時,由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)專人為其建立電子健康檔案。
2.在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展上門服務(wù)(調(diào)查)、疾病篩查、健康體檢等服務(wù)時,收集居民相關(guān)健康信息,由專人為其建立電子健康檔案。
3.在居民簽約家庭醫(yī)生時,由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)家庭醫(yī)生團隊對尚未建檔的居民建立電子健康檔案。
4.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)利用智慧健康驛站、健康云APP等依據(jù)國家相關(guān)建檔要求規(guī)范運行的信息化載體,引導居民實名認證后自助建檔,由專人對接居民并完善電子健康檔案信息。
5.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可通過與公安、人口等信息系統(tǒng)對接,作為建檔時居民個人基本信息的來源渠道。
第十一條 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在建檔時做到居民身份證件等核心數(shù)據(jù)完整、準確,居民電子健康檔案在市、區(qū)兩級平臺應(yīng)做到唯一、可溯。
第十二條 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)按照市衛(wèi)生健康信息中心制定的數(shù)據(jù)標準建立居民電子健康檔案,上傳至區(qū)級衛(wèi)生健康平臺,由區(qū)級平臺推送市級平臺,以形成居民個人健康信息為核心的電子數(shù)據(jù)集合。
管理
第十三條 居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診、治療、體檢等醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)記錄,應(yīng)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)負責維護納入居民電子健康檔案,原則上應(yīng)通過信息化方式與居民電子健康檔案聯(lián)動。
第十四條 家庭醫(yī)生團隊負責對簽約居民醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)等健康信息的維護,通過信息化及時更新簽約居民電子健康檔案。對未至簽約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)接受服務(wù)的簽約居民,家庭醫(yī)生團隊應(yīng)每年至少與其聯(lián)系對接1次,核實與更新個人基本情況,充實與完善個人健康服務(wù)情況。
第十五條 通過智慧健康驛站、健康云APP等載體獲取的居民健康服務(wù)記錄,由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)專人審核后,將符合條件的記錄納入居民電子健康檔案。簽約居民的健康服務(wù)記錄,由家庭醫(yī)生團隊負責審核后納入。
第十六條 居民在市、區(qū)級公立醫(yī)療機構(gòu)接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時產(chǎn)生的服務(wù)信息,應(yīng)通過信息化實現(xiàn)與居民電子健康檔案連接。社會辦醫(yī)療機構(gòu)、體檢機構(gòu)、健康管理機構(gòu)等醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),以及學校、養(yǎng)老機構(gòu)、企事業(yè)單位等機構(gòu)中的居民健康服務(wù)信息,應(yīng)通過信息化,或建立對接機制,逐步實現(xiàn)與居民健康檔案連接。
第十七條 居民如有居住地等基本信息變更,可由居民提出或由現(xiàn)管轄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提出申請,由原管轄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)辦理居民電子健康檔案遷出。簽約居民的電子健康檔案遷移,原則上根據(jù)簽約關(guān)系由原簽約的家庭醫(yī)生團隊負責遷出,現(xiàn)簽約的家庭醫(yī)生團隊負責遷入。
第十八條 在居民死亡、遷出本市、失訪時,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)對居民電子健康檔案服務(wù)予以終止和歸檔,其中簽約居民電子健康檔案由家庭醫(yī)生團隊負責。
應(yīng)用
第十九條 市、區(qū)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)充分利用居民健康檔案信息,對管轄范圍內(nèi)居民主要健康問題、主要健康需求與現(xiàn)有資源供給滿足情況予以分析梳理,作為確定轄區(qū)衛(wèi)生健康重點、制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、統(tǒng)籌醫(yī)療資源配置、對醫(yī)療健康服務(wù)開展評價的依據(jù)。
第二十條 各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)利用信息技術(shù),實現(xiàn)居民電子健康檔案在基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生診斷、居民健康管理、醫(yī)務(wù)人員考核評價等方面的應(yīng)用。
各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員向居民提供診療和公共衛(wèi)生服務(wù)時,可調(diào)閱居民電子健康檔案。家庭醫(yī)生團隊應(yīng)通過居民電子健康檔案對簽約居民實施健康評估,開展高危因素風險篩查與健康管理。
第二十一條 居民可通過健康云等載體,按權(quán)限查詢個人和家庭成員居民電子健康檔案,促進個人和家庭健康管理。
第二十二條 學校、企事業(yè)單位、養(yǎng)老機構(gòu)等單位可通過與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)等建立對接機制,利用居民健康檔案,開展對學生、員工、住養(yǎng)老人的健康促進。
考核
第二十三條 市衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)指導區(qū)衛(wèi)生健康行政部門開展基于居民電子健康檔案及相關(guān)服務(wù)的質(zhì)量控制與評價。市衛(wèi)生健康信息中心應(yīng)建立信息提醒機制,定期推送工作提醒,提高居民電子健康檔案數(shù)據(jù)質(zhì)量,提升各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對居民電子健康檔案服務(wù)的質(zhì)控與評價水平。
第二十四條 各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)指導社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)規(guī)范實施居民電子健康檔案服務(wù),并對其居民電子健康檔案管理和應(yīng)用進行評價。
第二十五條 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)定期對居民電子健康檔案的管理和應(yīng)用進行自查。有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),可借助人工智能(AI)、第三方平臺工具等技術(shù)進行管理和評價。
保障
第二十六條 市衛(wèi)生健康信息中心負責為居民電子健康檔案的建設(shè)、管理、應(yīng)用與評價提供技術(shù)支撐,指導各區(qū)按照標準建設(shè)。
第二十七條 各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)推進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè),促進居民電子健康檔案與其他信息系統(tǒng)整合。
附則
第二十八條 市、區(qū)衛(wèi)生健康行政部門和各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等有關(guān)單位應(yīng)在居民電子健康檔案建設(shè)、管理、應(yīng)用和評價中充分保護個人隱私,嚴禁通過倒賣、出售信息等方式謀利。對違反有關(guān)法律法規(guī)的,按規(guī)定處理。
第二十九條 居民電子健康檔案及其相關(guān)信息系統(tǒng)應(yīng)符合《信息安全等級保護管理辦法》相關(guān)要求。
第三十條 本規(guī)范由上海市衛(wèi)生健康委員會負責解釋。
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