老年性骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性疾病，主要是指患者關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)原發(fā)性、繼發(fā)性退行性改變，關(guān)節(jié)邊緣形成骨贅（骨質(zhì)增生）。從現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，老年性骨關(guān)節(jié)炎是軟骨變性及軟骨下骨質(zhì)發(fā)生病變導(dǎo)致的。該病患者多為50歲以上人群，且女性患者發(fā)病率高于男性患者。下面對(duì)老年性骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)意義及治療方法進(jìn)行科普。

老年性骨關(guān)節(jié)炎特征及癥狀

隨著年齡增長(zhǎng)，人體各器官功能會(huì)逐漸衰退，尤其是關(guān)節(jié)部位，關(guān)節(jié)腔液的分泌會(huì)慢慢減少，關(guān)節(jié)軟骨處于干燥狀態(tài)，隨時(shí)間的推移，就會(huì)因磨損而變薄或缺損，軟骨下骨出現(xiàn)骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)區(qū)域肌肉生理性萎縮、韌帶彈性下降，關(guān)節(jié)活動(dòng)能力也會(huì)逐步下降，最終便會(huì)引發(fā)老年性骨關(guān)節(jié)炎。

老年性骨關(guān)節(jié)炎的癥狀表現(xiàn)為疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)僵硬（活動(dòng)受限）、關(guān)節(jié)變形等，一般關(guān)節(jié)疼痛多發(fā)于晨間，活動(dòng)后疼痛會(huì)緩解，但活動(dòng)過多，疼痛又會(huì)加劇。除此之外，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可能出現(xiàn)摩擦音，嚴(yán)重的甚至可見肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形等病理征象。

老年性骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療的意義

只要不是特別嚴(yán)重的老年性骨關(guān)節(jié)炎，采取康復(fù)治療方式，便可有效緩解患者疼痛，延緩患者病程進(jìn)展，但就目前現(xiàn)實(shí)情況而言，康復(fù)治療較易被骨科醫(yī)生忽略。與此同時(shí)，大部分患者集中于大型綜合醫(yī)院，由于患者人數(shù)多，較難獲取針對(duì)性的康復(fù)治療方案，所以，明確康復(fù)治療對(duì)于老年性骨關(guān)節(jié)炎的臨床意義至關(guān)重要。骨關(guān)節(jié)炎本身會(huì)對(duì)患者運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)產(chǎn)生較大影響，如疼痛、腫脹、運(yùn)動(dòng)受限、肌肉萎縮等，科學(xué)合理的康復(fù)治療方法，能夠緩解患者癥狀，改善患者病情，切實(shí)提高患者生活質(zhì)量。

老年性骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療方法

1.綜合評(píng)估。

老年性骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療方法，實(shí)踐期間需先圍繞患者實(shí)際情況進(jìn)行綜合分析，掌握患者現(xiàn)行治療方案、關(guān)節(jié)疼痛程度、炎癥反應(yīng)、穩(wěn)定性、活動(dòng)范圍等信息，了解患者有無(wú)其他基礎(chǔ)疾病，如心腦血管病等，以此制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。

2.制定計(jì)劃。

康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃應(yīng)以解決影響患者生活質(zhì)量的問題為基礎(chǔ)，以短期、長(zhǎng)期治療為目標(biāo)，短期目標(biāo)設(shè)置在2至3周內(nèi)，以調(diào)動(dòng)患者參與康復(fù)治療的積極性，培養(yǎng)患者的鍛煉興趣和保健意識(shí)。

3.康復(fù)治療方法。

關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：目的在于增加患者關(guān)節(jié)活動(dòng)角度，改善患者關(guān)節(jié)僵硬的癥狀，使關(guān)節(jié)活動(dòng)能力得到有效提高。例如，可在坐位基礎(chǔ)上，雙手輔助，適度屈膝抱腿或伸膝壓直（一個(gè)動(dòng)作周期保持30秒至1分鐘），把控力度，以疼痛能耐受為度，避免用力過大造成腫脹及疼痛。

力量訓(xùn)練：旨在增強(qiáng)患者肌肉力量、改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、保護(hù)關(guān)節(jié)和減輕疼痛。在進(jìn)行力量訓(xùn)練之前應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)臒嵘砘顒?dòng)，以提高身體溫度和血液循環(huán)。力量訓(xùn)練應(yīng)包括涉及身體各個(gè)部位的練習(xí)。例如，對(duì)于膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，可以進(jìn)行大腿和小腿部的肌肉訓(xùn)練，如直抬腿、側(cè)抬腿、后抬腿、踝泵、靜蹲等。注意姿勢(shì)和技術(shù)正確、專業(yè)，在進(jìn)行力量訓(xùn)練時(shí)，適當(dāng)休息和恢復(fù)體力同樣重要，為肌肉和關(guān)節(jié)提供充分的休息時(shí)間，可以幫助預(yù)防過度疲勞和損傷。

對(duì)于肌力較弱的患者，等長(zhǎng)訓(xùn)練是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。等長(zhǎng)訓(xùn)練是一種靜態(tài)肌肉收縮的訓(xùn)練方法，即在肌肉不改變長(zhǎng)度的情況下產(chǎn)生力量。對(duì)于老年性骨關(guān)節(jié)炎患者來(lái)說(shuō)，可選擇先從等長(zhǎng)練習(xí)開始。以鍛煉大腿肌群為例，將雙腳上勾，膝關(guān)節(jié)伸直，使大腿前群肌肉保持收縮，保持這個(gè)姿勢(shì)6至10秒，之后放松。這樣的練習(xí)可以增加大腿前側(cè)股四頭肌的力量。逐漸增加次數(shù)和難度，從每天1組，每組20至30次開始，逐漸增加至每天3至5組，甚至更多，以自身體力為衡量標(biāo)準(zhǔn)。

有氧鍛煉：對(duì)于關(guān)節(jié)狀態(tài)相對(duì)穩(wěn)定的老年性骨關(guān)節(jié)炎患者而言，可在力量訓(xùn)練基礎(chǔ)上制定適合自己的有氧鍛煉方案。比如，選取騎行、游泳、散步、輔助器械練習(xí)等方式，也可在36℃至37℃的溫水中進(jìn)行水中運(yùn)動(dòng)，因?yàn)樗母×δ軌驕p輕關(guān)節(jié)所受應(yīng)力，從而達(dá)到減輕肌肉疼痛癥狀，增加關(guān)節(jié)無(wú)痛活動(dòng)范圍的目的。除此之外，骨關(guān)節(jié)炎合并基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿〉龋┑睦夏昊颊呷后w，也可采取有氧鍛煉來(lái)改善自己的癥狀。實(shí)踐期間，要先測(cè)定自己的最大耗氧量、心率儲(chǔ)備等數(shù)據(jù)信息，將運(yùn)動(dòng)量控制在最大心率的60%以內(nèi)，每天鍛煉時(shí)間控制在30分鐘以內(nèi)，難以堅(jiān)持連續(xù)進(jìn)行有氧訓(xùn)練患者可分4至6次完成，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在5分鐘內(nèi)。鍛煉天數(shù)每周控制在3至4天即可，前兩個(gè)月為適應(yīng)期，之后可逐步根據(jù)自己的身體情況每周增加2.5%的鍛煉強(qiáng)度、鍛煉時(shí)間，以最大限度地提升自身骨關(guān)節(jié)和肌肉組織功能的恢復(fù)效率。

老年性骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療的注意事項(xiàng)

1.在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

需要注意的是，康復(fù)治療方案的制定，要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)和建議下進(jìn)行，患者不要憑借自主感覺去隨意訓(xùn)練，否則容易誘發(fā)不適癥狀，如疼痛、關(guān)節(jié)受限、肌肉萎縮等，基礎(chǔ)方案規(guī)劃制定完成后，患者不用等待，直接進(jìn)行相應(yīng)健康練習(xí)即可?？祻?fù)治療的前期目標(biāo)是促進(jìn)患者獨(dú)立生活水平的提升，提高其生活質(zhì)量。早期康復(fù)治療，不管是治療還是健康練習(xí)，都要以屈伸性、力量、耐力練習(xí)為主，不可以直接進(jìn)行有氧鍛煉。

2.注重健康教育宣傳。

患者必須了解康復(fù)治療的目標(biāo)，掌握鍛煉方案的細(xì)節(jié)，如強(qiáng)度、時(shí)間、頻次等。絕對(duì)不可以過量練習(xí)，因?yàn)檫^量練習(xí)會(huì)加重關(guān)節(jié)炎癥狀，如活動(dòng)后疼痛癥狀持續(xù)超過2小時(shí)，身體特別疲憊，始終無(wú)法得到有效恢復(fù)，應(yīng)盡快調(diào)整康復(fù)治療方案內(nèi)容，若不管不顧，病情反而會(huì)不斷加重。

總之，老年性骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療對(duì)于廣大老年性骨關(guān)節(jié)炎患者群體而言，無(wú)疑是最簡(jiǎn)單，也是最有效的一種治療手段，但康復(fù)期間，應(yīng)與專業(yè)醫(yī)生保持溝通交流，結(jié)合自身實(shí)際情況，制定最適合自己病情的康復(fù)治療方案，患者必須全程遵醫(yī)囑，才能獲得滿意的治療預(yù)后效果。

文/郭瑋（北京華生康復(fù)醫(yī)院）

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