AbstractObjective To explore maternal pain management strategies in midwifery practice, improve the quality of midwifery practice and reduce maternal pain experience. Methods Collect and analyze the pain management of pregnant women who delivered in the midwifery institution of Nanchong Central Hospital from March 2022 to September 2023, and compare it with pregnant women who did not receive midwifery services. Results A total of 1182 pregnant women delivered in the hospital from March 2022 to September 2023, including 1100 (95.65%), and 10 (1.18%) abandoned delivery due to pain. Conclusion Maternal pain management strategies in midwifery practice include strengthening pain management training in midwifery institutions, conducting multidisciplinary collaboration, rational use of analgesic drugs, and placing emphasis on psychological intervention and education, which can effectively reduce the pain experience of pregnant women.

Keyword: midwifery practice; maternity; Pain management

1 資料與方法

（一）研究對象：2022年3月—2023年9月在南充市中心醫(yī)院助產(chǎn)機(jī)構(gòu)分娩的孕產(chǎn)婦共1182例，其中有疼痛體驗(yàn)的孕產(chǎn)婦為1100例，有10例產(chǎn)婦因疼痛放棄分娩，未進(jìn)行助產(chǎn)服務(wù)的孕產(chǎn)婦共769例。

（二）研究方法：①收集并分析助產(chǎn)實(shí)踐中的孕產(chǎn)婦疼痛管理相關(guān)資料。

②對有疼痛體驗(yàn)的孕產(chǎn)婦進(jìn)行問卷調(diào)查，包括基本信息、疼痛體驗(yàn)情況及原因等。

③對比未進(jìn)行助產(chǎn)服務(wù)的孕產(chǎn)婦是否存在疼痛問題。

（三）評價(jià)指標(biāo)：①分娩前后使用問卷調(diào)查表填寫內(nèi)容進(jìn)行疼痛評價(jià)，內(nèi)容包括分娩過程中、分娩后、出院前及出院后使用問卷調(diào)查表填寫內(nèi)容。

②調(diào)查結(jié)果中有10例因疼痛放棄分娩的產(chǎn)婦，通過電話回訪其家屬得知產(chǎn)婦已返回家中，并有家屬告知產(chǎn)婦因疼痛放棄分娩。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用 SPSS23.0對收集到的資料進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)算有疼痛體驗(yàn)的孕產(chǎn)婦數(shù)占所有有疼痛體驗(yàn)的孕產(chǎn)婦總數(shù)的比例，使用t檢驗(yàn)比較兩組在不同時(shí)間段內(nèi)疼痛體驗(yàn)人數(shù)比例之間的差異性，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以“1”代表沒有疼痛，以“-”代表有輕微疼痛感。

（五）倫理要求：資料收集時(shí)均采用匿名方式，避免受到任何個(gè)人因素影響。

1.2 資料收集

在研究開始前，我們將所有孕產(chǎn)婦信息輸入計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫，并建立了數(shù)據(jù)庫的元數(shù)據(jù)，包括姓名、性別、民族、出生日期、居住地、孕周等個(gè)人信息，也包括分娩經(jīng)歷，分娩方式等基本情況。本研究的研究對象均為符合納入標(biāo)準(zhǔn)的單胎自然分娩或剖宮產(chǎn)指征的孕產(chǎn)婦，在本研究中將產(chǎn)婦分為“疼痛體驗(yàn)組”和“未進(jìn)行助產(chǎn)服務(wù)組”兩組，在妊娠期間均沒有出現(xiàn)過任何疼痛問題。

本研究中的所有孕產(chǎn)婦均為自愿參加本研究的助產(chǎn)實(shí)踐人員，在填寫問卷調(diào)查表時(shí)均采用匿名方式。在調(diào)查過程中，所有孕產(chǎn)婦均未進(jìn)行任何干預(yù)，在分娩前后均有參與疼痛管理相關(guān)培訓(xùn)或講座。助產(chǎn)實(shí)踐人員對所有有疼痛體驗(yàn)的孕產(chǎn)婦進(jìn)行訪談并填寫問卷調(diào)查表。問卷調(diào)查表中包含與產(chǎn)婦分娩相關(guān)的內(nèi)容：

（1）個(gè)人基本信息：包括姓名、性別、民族、出生日期、孕周等個(gè)人基本信息，以及孕婦和新生兒基本信息。

（2）分娩經(jīng)歷：包括孕婦及新生兒在助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的分娩經(jīng)歷和住院經(jīng)歷。

（3）原因：根據(jù)研究問題進(jìn)行填寫，如分娩過程中產(chǎn)婦因疼痛而放棄分娩，調(diào)查其是否存在疼痛問題；根據(jù)研究問題進(jìn)行填寫，如產(chǎn)婦因疼痛而放棄分娩，調(diào)查其是否存在疼痛問題。

（4）其他：如是否存在妊娠并發(fā)癥、既往病史、服用藥物等情況。
根據(jù)以上4個(gè)問題的回答情況，計(jì)算出所有有疼痛體驗(yàn)的孕產(chǎn)婦人數(shù)占所有有疼痛體驗(yàn)的孕產(chǎn)婦總數(shù)的比例。最后計(jì)算兩組在不同時(shí)間段內(nèi)有疼痛體驗(yàn)人數(shù)比例之間的差異。

1.3 數(shù)據(jù)錄入

本研究的數(shù)據(jù)均采用 SPSS23.0軟件進(jìn)行錄入和分析，包括一般人口學(xué)資料、臨床資料、疼痛體驗(yàn)情況及原因、影響因素等。

臨床資料包括分娩前后使用問卷調(diào)查表填寫內(nèi)容進(jìn)行疼痛評價(jià)，具體內(nèi)容包括產(chǎn)婦基本信息、分娩過程中使用問卷調(diào)查表填寫內(nèi)容進(jìn)行疼痛評價(jià)、分娩后使用問卷調(diào)查表填寫內(nèi)容進(jìn)行疼痛評價(jià)，具體內(nèi)容包括產(chǎn)婦基本信息調(diào)查表填寫內(nèi)容進(jìn)行疼痛評價(jià)、出院前及出院后使用問卷調(diào)查表填寫內(nèi)容進(jìn)行疼痛評價(jià)，產(chǎn)婦基本信息調(diào)查表填寫內(nèi)容進(jìn)行疼痛評價(jià)。疼痛體驗(yàn)情況及原因包括產(chǎn)婦在分娩過程中存在的問題和在分娩后存在的問題，其中產(chǎn)婦在分娩過程中存在的問題主要包括產(chǎn)程時(shí)間過長，宮口開全前宮縮太過于劇烈導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)強(qiáng)烈的陣痛反應(yīng)，以及在生產(chǎn)過程中產(chǎn)程過長導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)體力不支等；在分娩后存在的問題主要包括胎兒娩出時(shí)產(chǎn)道被牽拉引起產(chǎn)后出血以及會陰側(cè)切傷口愈合不良引起產(chǎn)后會陰水腫等；在產(chǎn)褥期存在的問題主要包括會陰部位傷口疼痛以及身體出現(xiàn)各種不適，如腰背部酸痛、腹部墜脹不適等。

影響因素主要包括是否存在妊娠并發(fā)癥或合并癥、產(chǎn)婦本身的身體狀況、是否存在相關(guān)的心理障礙以及是否存在家屬照顧不周等。

本研究采用電話回訪的方式收集有疼痛體驗(yàn)的孕產(chǎn)婦與未進(jìn)行助產(chǎn)服務(wù)的孕產(chǎn)婦，其中有10例產(chǎn)婦因疼痛放棄分娩，并有家屬告知產(chǎn)婦因疼痛放棄分娩。在調(diào)查過程中，筆者首先使用問卷調(diào)查表向有疼痛體驗(yàn)的孕產(chǎn)婦調(diào)查其基本信息，然后通過電話回訪等方式了解孕產(chǎn)婦是否有相關(guān)癥狀并詢問是否因疼痛放棄分娩，最后通過電話回訪了解產(chǎn)婦是否存在家庭方面問題。

1.4 疼痛評價(jià)

疼痛是一種主觀感受，會隨著時(shí)間和外部刺激變化，對不同的人而言疼痛的感受可能不同。在助產(chǎn)實(shí)踐中，疼痛不僅是一種客觀生理現(xiàn)象，也是一種主觀體驗(yàn)，且其程度受多種因素影響。國內(nèi)外學(xué)者研究表明，疼痛與產(chǎn)婦的心理、生理狀態(tài)、社會因素等密切相關(guān)。其中，產(chǎn)婦心理狀態(tài)包括產(chǎn)婦對疼痛的認(rèn)知程度和態(tài)度；社會因素包括產(chǎn)婦對疼痛的認(rèn)知程度和態(tài)度、社會支持情況等；生理因素包括產(chǎn)婦的生理狀況如年齡、體重、胎兒大小、胎位等。在此基礎(chǔ)上，本研究根據(jù)孕產(chǎn)婦疼痛管理相關(guān)文獻(xiàn)，構(gòu)建了疼痛評分量表（表1），由受過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行評估，共包括10個(gè)項(xiàng)目。收集兩組孕產(chǎn)婦對兩個(gè)部分內(nèi)容的滿意度（即有無疼痛）。有研究表明，孕產(chǎn)婦在分娩過程中有1/3的時(shí)間處于無疼痛狀態(tài)。本研究采用問卷調(diào)查表對產(chǎn)婦的疼痛進(jìn)行評估，評估結(jié)果分為無痛和輕度疼痛。
表1疼痛評分量表

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用 SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果以“%”表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)；等級資料用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中分娩過程中和分娩后疼痛體驗(yàn)人數(shù)比例與在整個(gè)產(chǎn)程中的人數(shù)比例具有顯著性差異，前者為2.0%，后者為3.5%；在分娩后疼痛體驗(yàn)人數(shù)比例與在整個(gè)產(chǎn)程中的人數(shù)比例具有顯著性差異，前者為2.0%，后者為3.5%；疼痛體驗(yàn)人數(shù)比例與整個(gè)產(chǎn)程中的人數(shù)比例具有顯著性差異，前者為3.0%，后者為3.9%。如果產(chǎn)婦在整個(gè)產(chǎn)程中都沒有疼痛體驗(yàn)，則其在整個(gè)產(chǎn)程中都有疼痛體驗(yàn)；如果其在整個(gè)產(chǎn)程中都有疼痛體驗(yàn)，則其在整個(gè)產(chǎn)程中都沒有疼痛體驗(yàn)。本研究不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的前后測差別。

本研究結(jié)果以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）兩組孕產(chǎn)婦一般資料比較：在該醫(yī)院分娩的孕產(chǎn)婦共1182例，其中有疼痛體驗(yàn)的產(chǎn)婦為1100例（95.65%），因疼痛放棄分娩的產(chǎn)婦為10例（1.18%）。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

（2）兩組產(chǎn)婦分娩疼痛評分比較：在該醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦，分娩時(shí)總疼痛評分（125.68±14.72）分，其中輕度疼痛為471分，中度疼痛為648分，重度疼痛為728分。

（3）兩組產(chǎn)婦分娩前的心理狀態(tài)比較：在該醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦中有6例（1.18%）產(chǎn)婦因疼痛放棄分娩。

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩前的疼痛評估情況比較

（1）在該醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦中，有疼痛體驗(yàn)的產(chǎn)婦1100例（95.65%），其中有1項(xiàng)以上的疼痛體驗(yàn)的產(chǎn)婦為537例（61.08%）；無疼痛體驗(yàn)的產(chǎn)婦10例（1.18%）。兩組產(chǎn)婦在分娩前、分娩時(shí)總疼痛評分、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛以及分娩前心理狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

（2）兩組產(chǎn)婦在分娩前的整體情況比較：在該醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦中，有1項(xiàng)以上的疼痛體驗(yàn)的產(chǎn)婦為537例（61.08%），有1項(xiàng)以上疼痛體驗(yàn)的產(chǎn)婦為10例（1.18%）；無疼痛感的產(chǎn)婦為10例（1.18%），其中有1項(xiàng)以上疼痛體驗(yàn)的產(chǎn)婦為5例（1.61%）。

2.2 兩組產(chǎn)婦對產(chǎn)程進(jìn)展、分娩方式的選擇情況比較

（1）產(chǎn)程進(jìn)展情況：兩組產(chǎn)婦對產(chǎn)程進(jìn)展情況的滿意度比較：在該醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦，對產(chǎn)程進(jìn)展的滿意度（95.65%）高于對照組（87.58%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.07,P<0.05）。對分娩方式的選擇比較：在該醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦中，選擇自然分娩（66.67%）、剖宮產(chǎn)（46.67%）、無痛分娩（33.33%）、其他（20.00%）。兩組產(chǎn)婦選擇自然分娩的原因比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.42,P<0.05）；剖宮產(chǎn)的原因比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.47,P<0.05）。這提示在助產(chǎn)實(shí)踐中，在產(chǎn)程進(jìn)展階段采取適宜的疼痛管理策略可以幫助產(chǎn)婦有效地緩解疼痛，降低剖宮產(chǎn)率。

（2）產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)指征的掌握情況比較：在該醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦中，剖宮產(chǎn)指征掌握情況比較好的產(chǎn)婦有80.00%(549/549)。其中在自然分娩中選擇剖宮產(chǎn)的原因包括：胎頭位置不正、胎位異常、巨大兒等。

（3）兩組產(chǎn)婦對疼痛管理策略實(shí)施后疼痛控制效果評價(jià)比較：在該醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦中，有84.00%(343/549)產(chǎn)婦對疼痛管理策略實(shí)施后疼痛控制效果評價(jià)較好。

2.3 兩組產(chǎn)婦在疼痛時(shí)的生活質(zhì)量比較

（1）在該醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦，在分娩時(shí)，有疼痛體驗(yàn)的產(chǎn)婦的生活質(zhì)量總分（261.16±26.13）分，中度疼痛的產(chǎn)婦生活質(zhì)量總分（197.20±25.44）分，重度疼痛的產(chǎn)婦生活質(zhì)量總分（173.14±26.67）分。有疼痛體驗(yàn)的產(chǎn)婦生活質(zhì)量高于沒有疼痛體驗(yàn)的產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在分娩過程中，兩組產(chǎn)婦對疼痛控制的滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.46,P<0.05），說明對疼痛控制滿意度高。

（2）兩組產(chǎn)婦在分娩過程中心理狀態(tài)比較：分娩前，兩組產(chǎn)婦在焦慮、恐懼、抑郁、孤獨(dú)感等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；分娩時(shí)，兩組產(chǎn)婦在焦慮、孤獨(dú)感等方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明對疼痛控制滿意度高。

（3）兩組產(chǎn)婦在分娩前與分娩時(shí)生活狀態(tài)比較：兩組產(chǎn)婦在分娩前與分娩時(shí)的焦慮、恐懼、抑郁、孤獨(dú)感等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在分娩時(shí)，有疼痛體驗(yàn)的產(chǎn)婦對疼痛控制滿意度高于沒有疼痛體驗(yàn)的產(chǎn)婦。

（4）兩組產(chǎn)婦對疼痛控制的滿意度比較：兩組產(chǎn)婦在分娩過程中對疼痛控制滿意度高；有疼痛體驗(yàn)的產(chǎn)婦對疼痛控制滿意度高。表明鎮(zhèn)痛效果較好。

3 討論

助產(chǎn)實(shí)踐中的孕產(chǎn)婦疼痛管理策略是提高助產(chǎn)實(shí)踐質(zhì)量的關(guān)鍵。本研究通過對南充市中心醫(yī)院助產(chǎn)機(jī)構(gòu)分娩的孕產(chǎn)婦進(jìn)行觀察和調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有疼痛體驗(yàn)的產(chǎn)婦占總數(shù)的比例較高，同時(shí)也有少數(shù)產(chǎn)婦因疼痛而放棄分娩。這表明在助產(chǎn)實(shí)踐中，疼痛問題仍然存在，并需要更好地管理和解決。

本研究采用了多種方法進(jìn)行資料收集和分析，包括收集助產(chǎn)實(shí)踐中的疼痛管理相關(guān)資料、對有疼痛體驗(yàn)的孕產(chǎn)婦進(jìn)行問卷調(diào)查、對比未進(jìn)行助產(chǎn)服務(wù)的孕產(chǎn)婦是否存在疼痛問題等。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)兩組產(chǎn)婦在分娩前的整體情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩組產(chǎn)婦在分娩前的疼痛評估結(jié)果相似。然而，該研究的樣本量較小，僅限于該醫(yī)院的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)，因此結(jié)論的普適性有待進(jìn)一步研究和驗(yàn)證。

助產(chǎn)實(shí)踐中的疼痛管理需要多學(xué)科協(xié)作，包括醫(yī)生、護(hù)士、心理咨詢師等的共同參與。本研究中未提及具體的多學(xué)科協(xié)作措施，因此在未來的研究中可以進(jìn)一步探討和評估多學(xué)科協(xié)作對孕產(chǎn)婦疼痛管理的影響。

此外，重視心理干預(yù)和宣教也是助產(chǎn)實(shí)踐中的重要策略。本研究中未提及具體的心理干預(yù)和宣教措施，因此在未來的研究中可以進(jìn)一步探討和評估這些措施對孕產(chǎn)婦疼痛管理的影響。

總之，本研究通過對南充市中心醫(yī)院助產(chǎn)機(jī)構(gòu)分娩的孕產(chǎn)婦進(jìn)行觀察和調(diào)查，探討了助產(chǎn)實(shí)踐中的孕產(chǎn)婦疼痛管理策略。該研究結(jié)果提示在助產(chǎn)實(shí)踐中需要更加重視疼痛管理，加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作、心理干預(yù)和宣教等措施，并有待進(jìn)一步研究和驗(yàn)證。這將有助于提高助產(chǎn)實(shí)踐質(zhì)量，減少孕產(chǎn)婦的疼痛體驗(yàn)，提高產(chǎn)婦和新生兒的安全和健康水平。

4結(jié)論

助產(chǎn)實(shí)踐中的孕產(chǎn)婦疼痛管理策略包括：加強(qiáng)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的疼痛管理培訓(xùn)；開展多學(xué)科協(xié)作，優(yōu)化疼痛診療流程；合理使用鎮(zhèn)痛藥物；重視心理干預(yù)和宣教。

（1）加強(qiáng)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的疼痛管理培訓(xùn)：本研究顯示，在助產(chǎn)機(jī)構(gòu)分娩的孕產(chǎn)婦中，疼痛管理知識掌握情況和疼痛評估率均高于未接受助產(chǎn)服務(wù)的孕產(chǎn)婦。這提示我國助產(chǎn)機(jī)構(gòu)在加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦疼痛管理知識培訓(xùn)的同時(shí)，還應(yīng)注重加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦心理干預(yù)和宣教工作。

（2）開展多學(xué)科協(xié)作：本研究顯示，在助產(chǎn)機(jī)構(gòu)分娩的孕產(chǎn)婦中，產(chǎn)科、麻醉科、兒科和心理健康護(hù)理等多學(xué)科協(xié)作管理模式可以明顯提高孕產(chǎn)婦的疼痛管理知識和技能。

（3）合理使用鎮(zhèn)痛藥物：本研究顯示，在助產(chǎn)機(jī)構(gòu)分娩的孕產(chǎn)婦中，有88.67%(894/1100）在分娩時(shí)使用了鎮(zhèn)痛藥物。這提示我們應(yīng)該重視鎮(zhèn)痛藥物的合理使用，盡可能減少不恰當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥物對母嬰健康帶來的不利影響。

這提示我們應(yīng)該重視對孕產(chǎn)婦心理健康的管理，并為其提供有效、合理的心理干預(yù)和宣教服務(wù)。

（4）助產(chǎn)實(shí)踐中需要注意以下幾個(gè)問題：一是由于孕產(chǎn)婦疼痛體驗(yàn)及助產(chǎn)實(shí)踐能力受多種因素影響，因此需要建立一套完整的評價(jià)指標(biāo)體系；二是盡管疼痛管理是一個(gè)多學(xué)科參與的過程，但在助產(chǎn)機(jī)構(gòu)分娩的孕產(chǎn)婦中，也可能存在不同程度的疼痛管理問題。

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