《兒童常見(jiàn)疾病防治和家庭護(hù)理.docx》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《兒童常見(jiàn)疾病防治和家庭護(hù)理.docx（17頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)诘谝嘉拿厣纤阉鳌?/p>

1、兒童常見(jiàn)疾病的防治和家庭護(hù)理一、呼吸道疾病：急性上呼吸道感染（acuterespiratorytractinfection,ARTI）是指喉部以上,上部呼吸道的鼻和咽部的急性感染。亦常用“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃體炎”等名詞診斷，統(tǒng)稱為“急性上呼吸道感染”，筒稱“上感”。ARTI是小兒最常見(jiàn)的疾病.n呼吸道組成及特點(diǎn)：1 .鼻和鼻竇：2 .咽：鼻咽、口咽、喉咽腺樣體（咽扁桃體）扁桃體耳咽管3 .喉4 .氣管支氣管5 .肺病因及發(fā)病機(jī)制】一、病原（入侵的病原體的種類(lèi)、數(shù)量及毒性）:n1.病毒為主，可占原發(fā)性AR1.的90%以上n2.細(xì)菌僅為原發(fā)性ARI的10%左右R3.支原體n4.

2、原胞子蟲(chóng)等。留意：病毒感染后，上呼吸道粘膜失去反抗力，細(xì)菌可乘虛而入，并發(fā)混合感染。常見(jiàn)病毒：0鼻病毒：常見(jiàn)，感染癥狀局限于上呼吸道0柯薩奇病毒及?？刹《荆撼Ｒ鸨茄什垦装Y0流感病毒：分甲、乙、丙三種血清型。主要引起上感，也可引起喉、氣管、支氣管炎和肺炎。0副流感病毒：分四型。呼吸道合胞病毒：僅有一型，對(duì)嬰幼兒呼吸道有強(qiáng)致病力，可引起小流行歲以內(nèi)嬰兒約75%左右發(fā)生毛細(xì)支氣管炎，30%左右致喉、氣管、支氣管及肺炎等。2歲以后毛細(xì)支氣管炎發(fā)病削減。5歲以后僅表現(xiàn)為輕型上感，下呼吸道感染明顯削減。0腺病毒：41種血清型?？芍螺p重不同的上呼吸道感染，如鼻咽炎、咽炎、咽結(jié)合膜炎、濾泡性結(jié)膜炎。常見(jiàn)細(xì)菌

3、：0入侵上呼吸道的細(xì)菌大多屬于B溶血性鏈球菌A組、肺炎球菌、嗜血流感桿菌、及葡萄球菌。0其中鏈球菌往往引起原發(fā)性咽炎。0卡他奈瑟氏球菌是鼻咽部常見(jiàn)菌群之一在呼吸道可發(fā)展為致病菌感染，且有增多趨勢(shì)。但次于肺鏈和流桿。二、宿主I（人體自身的防衛(wèi)功能）:0養(yǎng)分不良0缺乏段熬煉和過(guò)度疲憊0過(guò)敏體質(zhì)0特殊是在消化不良、佝僂病以及原發(fā)性免疫缺陷癥或后天獲得性免疫功能低下的患兒，并發(fā)此類(lèi)感染往往出現(xiàn)嚴(yán)峻癥狀。三、環(huán)境因素I0氣候變更：在氣候變更較多的冬春季節(jié)，更易造成流行。居住擁擠：0大氣污染：0被動(dòng)吸煙：流行病學(xué)：n全年發(fā)生、冬春較多n幼兒期發(fā)病最多n小于5歲兒平均每年4-6次/人，學(xué)齡兒童漸漸削減n傳播

4、：一般通過(guò)飛沫和干脆接觸，間或通過(guò)腸道，可流行或散發(fā)。n傳染期：輕癥只限于最初幾天，雨癥則較長(zhǎng)，繼發(fā)細(xì)菌感染后則更延長(zhǎng)。n免疫力：人體對(duì)上述病毒的免疫力一般較短，僅12月或梢長(zhǎng)，但也有長(zhǎng)達(dá)數(shù)年者。臨床表現(xiàn)I輕重程度相差很大，年長(zhǎng)兒輕、嬰幼兒期重；1 .潛藏期：多為23天或稍久；2 .輕癥：只有鼻部癥狀，如流清涕、鼻塞、噴嚏，流淚、輕咳或咽部不適，可在34天內(nèi)自然痊愈；0如感染涉及鼻咽部，常有發(fā)熱，咽痛、扁桃體炎及咽后壁淋巴組織充血或增生，有時(shí)淋巴結(jié)可稍微腫大0發(fā)熱可持續(xù)2-3天，甚至1周0在嬰幼兒常易引起嘔吐和腹瀉。3 .重癥：n體溫可達(dá)30-40度或更高，伴有冷感、頭疝、全身乏力，食欲銳減，

5、睡眠擔(dān)憂等?？梢虮茄什糠置谖镆疠^常見(jiàn)的咳嗽n咽部微紅，發(fā)生皰疹和漬瘍時(shí)稱為皰疹性咽峽炎n有時(shí)紅腫明顯波及扁桃體，出現(xiàn)濾皰性膿性滲出物，咽部和全身性癥狀加重，鼻咽部分泌物從淡薄變成稠厚，頜下淋巴結(jié)明顯腫大，有壓痛；n假如病癥波及鼻竇、中耳或氣管，則發(fā)生相應(yīng)癥狀，全身癥狀也較為嚴(yán)峻。n留意高熱驚厥和急性腹疝。4 .急性扁桃體炎病毒所致者：鏈球菌所致者：臨床表現(xiàn)：n病程：輕型：發(fā)熱1一2天至56口不等：較重者：高熱可達(dá)12周，偶有長(zhǎng)期低熱達(dá)數(shù)周者。并發(fā)癥：不剛好治療可引起，特殊在嬰幼兒期更多見(jiàn)。1 .感染H鼻咽部擴(kuò)散至旁邊器官：結(jié)膜炎、鼻竇炎、口腔炎、喉炎、中耳炎和頸淋巴結(jié)炎，還有咽后壁膿腫、扁桃

6、體四周膿腫、上頜骨骨髓炎、支氣管炎、肺炎亦不少見(jiàn)。2 .病原經(jīng)血液循環(huán)播散全身，細(xì)菌感染并發(fā)敗血癥可導(dǎo)致化膿性病灶。3 .由于感染和變態(tài)反應(yīng)對(duì)機(jī)體的影響，可發(fā)生風(fēng)濕熱、腎炎、肝炎、心肌炎、紫搬、類(lèi)風(fēng)濕病及其他結(jié)締組織病。預(yù)后In全身癥狀如精神、食欲等，常較體溫柔白細(xì)胞數(shù)更為重要。n如飲食、精神如常者多預(yù)后良好；精神萎靡、多睡或煩躁擔(dān)憂、面色蒼白者，應(yīng)加警惕。預(yù)防I1 .主動(dòng)熬煉、增加體質(zhì)：開(kāi)窗睡眠戶外活動(dòng)體育熬煉2 .講衛(wèi)生，避開(kāi)發(fā)病誘因穿衣過(guò)多過(guò)少，室溫過(guò)高過(guò)低，天氣驟變，環(huán)境污染、被動(dòng)吸煙。3,避開(kāi)交叉感染洗手、室內(nèi)通風(fēng)、避開(kāi)病人與健康兒童接觸；4.注射疫苗。上感兒的家庭護(hù)理：治療原則：充

7、分休息，解表清熱，預(yù)防并發(fā)癥為主。重視一般護(hù)理和支持治療。護(hù)理：0發(fā)熱時(shí)飲食：流食半流食，多飲水；吃奶嬰兒應(yīng)少量多次喂奶0室溫宜恒定，保持肯定濕度，有喉炎癥狀時(shí)更應(yīng)留意。0為了減輕咽痛及頸淋巴結(jié)難受，年長(zhǎng)兒可冷敷或熱敷；0鼻咽部分泌物過(guò)多時(shí)，可采納俯臥位0適當(dāng)補(bǔ)充維生素B、Co高熱時(shí)：物理降溫協(xié)作藥物降溫0頭部冷敷:減輕頭痛。溫水擦浴：擦浴上下肢及背部，尤其腋下及腹股溝等。上感兒的家庭護(hù)理：高熱驚厥時(shí)家庭處理：1 .好發(fā)年齡：2 .發(fā)作時(shí)的處理：3 .預(yù)防及隨訪：兒童反復(fù)呼吸道感染：recurrentrespiratorytractinfection,RRTI.是指1年內(nèi)發(fā)生上呼吸道感染或肺炎

8、的次數(shù)過(guò)于頻繁,超過(guò)肯定范圍的呼吸道感染。RRTI的病因：一、病原體二、機(jī)體因素1 .小兒呼吸道解剖生理的防衛(wèi)功能不完善：2 .小兒免疫功能發(fā)育不完善三、疾病因素1 .養(yǎng)分不良；2 .佝僂?。? .微量元素鋅和維生素A缺乏；4 .治療不當(dāng)：四、環(huán)境因素1 .氣候變更2 .環(huán)境污染3 .被動(dòng)吸煙反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)治療原則：小兒腹瀉病n是一組多病原多因素引起的消化道疾病。n每個(gè)兒童平均每年患2-3次腹溝n主要死因：脫水和電解質(zhì)紊亂病因分類(lèi)In感染性腹瀉?。夯魜y痢疾其他感染性腹溝?。ㄒ喾Q腸炎）n非感染性腹瀉病食餌性腹瀉癥狀性腹瀉過(guò)敏性腹瀉其他腹瀉流行病學(xué)I1 .傳播途徑：主要為糞一口傳播。被患

9、者糞便污染的水和食物，T脆接觸有病原體的糞便等。有關(guān)危急因素：人工喂養(yǎng)，室溫保持食物時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，水源污染，糞便處理不當(dāng)?shù)取? .患兒本身易感因素：沒(méi)有堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)、養(yǎng)分不良、病毒感染一短暫性免疫功能低下。3 .年齡特點(diǎn)：絕大多數(shù)為2歲以下的小兒，高發(fā)人群611月嬰兒。因?yàn)椋簭哪阁w帶來(lái)的抗體水平下降，自身產(chǎn)生的抗體少；起先添加輔食，食物簡(jiǎn)單被污染等。4 .季節(jié)特點(diǎn)：一般細(xì)菌性感染一一夏季；病毒性秋季遷延性腹瀉多隨焦急性腹瀉的高發(fā)季節(jié)而發(fā)生。流行特點(diǎn)：常見(jiàn)可造成流行的病原體：霍亂弧菌、志賀痢疾桿菌等，流行時(shí)多有季節(jié)性和區(qū)域性。臨床分類(lèi)：定義：24小時(shí)內(nèi)有3次或3次以上不成形或稀水樣便，但需結(jié)合平常的

10、排便狀況、嬰兒食物等。臨床分類(lèi)1、急性水樣便腹瀉：急性起病，病程M日以內(nèi)，每日多次水樣便，無(wú)膿血，可伴嘔吐和發(fā)熱。后果：很快脫水，甚至死亡。進(jìn)食少，丟失增多一養(yǎng)分不良病原：發(fā)展中國(guó)家：輪狀病毒、產(chǎn)毒性大腸桿菌、空腸彎曲菌和沙門(mén)菌屬等。2痢疾：指有膿血便的腹瀉，可伴有發(fā)熱、食欲差，體重快速減輕，腸粘膜受損。病原：主要是志賀痢疾桿菌，其次空腸彎曲菌。治療：剛好抗炎留意：中毒性菌?。阂蚣?xì)菌內(nèi)毒素入血=全身小動(dòng)脈痙攣、微循環(huán)障礙，表現(xiàn)為高熱、休克、驚厥等中毒癥狀，而往往在發(fā)病后2436小時(shí)后才出現(xiàn)膿血便一診斷困難。3遷延性腹瀉起病可能為急性水樣便或痢疾，但病程大于2周，有明顯體重下降。病原：enter

11、oaggregative大腸桿菌、志賀痢疾桿菌、隱泡子蟲(chóng)。4慢性腹瀉常常發(fā)作或持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間的腹瀉（一般大于2月），并且一般不是感染造成的，而是由于一些食物或一些遺傳代謝病引起。小兒腹瀉的治疔，1推斷脫水2訂正脫水和電解質(zhì)紊亂：2.1方案一】適用于有腹瀉而無(wú)脫水的患者家庭治療。1訂正脫水和電解質(zhì)紊亂一方案11）腹瀉一起先就要賜予口服更多的液體以防脫水：U米湯加鹽溶液：米湯500m1.+細(xì)鹽1.75g（一平啤酒平蓋的一半）。隨時(shí)口服，能喝多少給多少；U糖鹽水：白開(kāi)水500m1.+蔗就IOg（2小勺）+細(xì)鹽1.75克（一平啤酒平蓋的一半）。隨時(shí)口服；UORS溶液：每腹瀉1次給服ORS50-100mU

12、（ORS液為2/3張液體對(duì)預(yù)防脫水張力過(guò)高，應(yīng)留意另外適當(dāng)補(bǔ)充白開(kāi)水）。2）足夠的飲食以預(yù)防養(yǎng)分不良可進(jìn)食平常習(xí)慣的飲食，只要有食欲可激勵(lì)其進(jìn)食。腹瀉病人禁食是有害的。不用擔(dān)憂飲食不能被消化汲取。3）親密視察病情如在治療3天內(nèi)臨床癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)下列任何一種癥狀，應(yīng)馬上去看醫(yī)生2.2方案二：適用于有些脫水的患者（即輕一中度脫水），此類(lèi)脫水約占90%。完全可用ORS液訂正脫水，既經(jīng)濟(jì)乂便利，效果也很好。1）訂正脫水U最初4小時(shí)ORS液量：75（m1.）X體重（kg）=ORS用量（m1.）口4小時(shí)后再評(píng)估一下脫水癥狀，如脫水訂正，即可回家采納家庭口服補(bǔ)液，如方案一：。如仍有些脫水，則按方案二，再

13、給一份ORS液訂正脫水。2）接著飲食I2.3方案三I1）訂正脫水：2）補(bǔ)鉀：見(jiàn)尿才補(bǔ)重度脫水一般采納10%KC1.每日20030Omgkg,分34次口服或配成0.15-0.2%的濃度由靜脈勻稱輸入，速度切忌過(guò)快。3）補(bǔ)鈣佝僂病患兒在輸液同時(shí)即可口服鈣0.5g次3o若出現(xiàn)手足搐弱癥，馬上賜予0.1%葡萄糖酸鈣IOm1.稀釋后緩滴。4）一旦患兒能飲水，應(yīng)盡量改用ORS液。補(bǔ)液6-7小時(shí)后重新評(píng)價(jià)病情，選擇合適的方案一二或三接著治療。3藥物治療：U急性水樣便腹瀉：不用抗生素，液體療法患者可以自愈。U采納中藥或腸粘膜愛(ài)護(hù)劑治療可加快痊愈。U黏液膿血便兒（約占30%）：多為侵襲性細(xì)菌感染，應(yīng)用抗生素治療

14、。難治性腹瀉：遷延性腹瀉和慢性腹瀉特點(diǎn)：。發(fā)病年齡小，多見(jiàn)于3月小嬰兒：U病程2周：U合并有養(yǎng)分不良與生長(zhǎng)發(fā)育障礙：U一般治療無(wú)效：U預(yù)后嚴(yán)峻、病死率高。難治性腹瀉的病因U宿主因素：年齡。歲：養(yǎng)分不良；免疫功能低下U腸道微生物的作用：弧菌和病毒不引起遷延性腹瀉，余導(dǎo)致腹瀉的其他病原均可引起。我國(guó)遷延性腹瀉病原分別率低，主要是腸道消化功能沒(méi)有第原。沒(méi)獲得病原前，最好不要盲目運(yùn)用抗生素。U腸粘膜接著損害：微生物侵?jǐn)_，雙觸汲取障礙（尤其是乳糖）和蛋白過(guò)敏。U粘膜修曳遲緩：蛋白質(zhì)一能量養(yǎng)分不良延緩粘膜修復(fù)：微量元素鋅、鐵、維生素A、B12、葉酸缺乏。厭食癥厭食癥的病因：1.全身性疾病的影響，急慢性感染尤其是消化道疾病，如消化性潰瘍、急慢性肝炎、急慢性腸炎、長(zhǎng)期便秘，胃腸動(dòng)力不足（功能性消化不良）受重視。2 .藥物影響】。藥物尤其是抗生素簡(jiǎn)單引起惡心、嘔吐從而導(dǎo)致厭食（如紅霉素、磺胺類(lèi)）；U兒乎所以抗生素長(zhǎng)期應(yīng)用均會(huì)引起腸道菌群紊亂，微生態(tài)失調(diào)，造成腹脹、惡心和厭食；U維生素A、維生素D中毒。3 .微量元素缺乏及某些內(nèi)分泌索不足0鋅缺乏0某些內(nèi)分泌素如甲狀腺功能低下、腎上腺皮質(zhì)激素相對(duì)不足也可表現(xiàn)厭食4 .氣候影響如夏季氣溫高、湖度大，可影響胃腸功能，降低消化液分泌、消化酶活性降低、胃酸削減等。5 .喂養(yǎng)不當(dāng)I當(dāng)前最突出的病因，城市尤為明顯。亂吃零食，過(guò)食冷飲，

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