兒童常見(jiàn)疾病防治和家庭護(hù)理.docx
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1、兒童常見(jiàn)疾病的防治和家庭護(hù)理一、呼吸道疾病:急性上呼吸道感染(acuterespiratorytractinfection,ARTI)是指喉部以上,上部呼吸道的鼻和咽部的急性感染。亦常用“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃體炎”等名詞診斷,統(tǒng)稱為“急性上呼吸道感染”,筒稱“上感”。ARTI是小兒最常見(jiàn)的疾病.n呼吸道組成及特點(diǎn):1 .鼻和鼻竇:2 .咽:鼻咽、口咽、喉咽腺樣體(咽扁桃體)扁桃體耳咽管3 .喉4 .氣管支氣管5 .肺病因及發(fā)病機(jī)制】一、病原(入侵的病原體的種類(lèi)、數(shù)量及毒性):n1.病毒為主,可占原發(fā)性AR1.的90%以上n2.細(xì)菌僅為原發(fā)性ARI的10%左右R3.支原體n4.
2、原胞子蟲(chóng)等。留意:病毒感染后,上呼吸道粘膜失去反抗力,細(xì)菌可乘虛而入,并發(fā)混合感染。常見(jiàn)病毒:0鼻病毒:常見(jiàn),感染癥狀局限于上呼吸道0柯薩奇病毒及??刹《荆撼R鸨茄什垦装Y0流感病毒:分甲、乙、丙三種血清型。主要引起上感,也可引起喉、氣管、支氣管炎和肺炎。0副流感病毒:分四型。呼吸道合胞病毒:僅有一型,對(duì)嬰幼兒呼吸道有強(qiáng)致病力,可引起小流行歲以內(nèi)嬰兒約75%左右發(fā)生毛細(xì)支氣管炎,30%左右致喉、氣管、支氣管及肺炎等。2歲以后毛細(xì)支氣管炎發(fā)病削減。5歲以后僅表現(xiàn)為輕型上感,下呼吸道感染明顯削減。0腺病毒:41種血清型??芍螺p重不同的上呼吸道感染,如鼻咽炎、咽炎、咽結(jié)合膜炎、濾泡性結(jié)膜炎。常見(jiàn)細(xì)菌
3、:0入侵上呼吸道的細(xì)菌大多屬于B溶血性鏈球菌A組、肺炎球菌、嗜血流感桿菌、及葡萄球菌。0其中鏈球菌往往引起原發(fā)性咽炎。0卡他奈瑟氏球菌是鼻咽部常見(jiàn)菌群之一在呼吸道可發(fā)展為致病菌感染,且有增多趨勢(shì)。但次于肺鏈和流桿。二、宿主I(人體自身的防衛(wèi)功能):0養(yǎng)分不良0缺乏段熬煉和過(guò)度疲憊0過(guò)敏體質(zhì)0特殊是在消化不良、佝僂病以及原發(fā)性免疫缺陷癥或后天獲得性免疫功能低下的患兒,并發(fā)此類(lèi)感染往往出現(xiàn)嚴(yán)峻癥狀。三、環(huán)境因素I0氣候變更:在氣候變更較多的冬春季節(jié),更易造成流行。居住擁擠:0大氣污染:0被動(dòng)吸煙:流行病學(xué):n全年發(fā)生、冬春較多n幼兒期發(fā)病最多n小于5歲兒平均每年4-6次/人,學(xué)齡兒童漸漸削減n傳播
4、:一般通過(guò)飛沫和干脆接觸,間或通過(guò)腸道,可流行或散發(fā)。n傳染期:輕癥只限于最初幾天,雨癥則較長(zhǎng),繼發(fā)細(xì)菌感染后則更延長(zhǎng)。n免疫力:人體對(duì)上述病毒的免疫力一般較短,僅12月或梢長(zhǎng),但也有長(zhǎng)達(dá)數(shù)年者。臨床表現(xiàn)I輕重程度相差很大,年長(zhǎng)兒輕、嬰幼兒期重;1 .潛藏期:多為23天或稍久;2 .輕癥:只有鼻部癥狀,如流清涕、鼻塞、噴嚏,流淚、輕咳或咽部不適,可在34天內(nèi)自然痊愈;0如感染涉及鼻咽部,常有發(fā)熱,咽痛、扁桃體炎及咽后壁淋巴組織充血或增生,有時(shí)淋巴結(jié)可稍微腫大0發(fā)熱可持續(xù)2-3天,甚至1周0在嬰幼兒常易引起嘔吐和腹瀉。3 .重癥:n體溫可達(dá)30-40度或更高,伴有冷感、頭疝、全身乏力,食欲銳減,
5、睡眠擔(dān)憂等??梢虮茄什糠置谖镆疠^常見(jiàn)的咳嗽n咽部微紅,發(fā)生皰疹和漬瘍時(shí)稱為皰疹性咽峽炎n有時(shí)紅腫明顯波及扁桃體,出現(xiàn)濾皰性膿性滲出物,咽部和全身性癥狀加重,鼻咽部分泌物從淡薄變成稠厚,頜下淋巴結(jié)明顯腫大,有壓痛;n假如病癥波及鼻竇、中耳或氣管,則發(fā)生相應(yīng)癥狀,全身癥狀也較為嚴(yán)峻。n留意高熱驚厥和急性腹疝。4 .急性扁桃體炎病毒所致者:鏈球菌所致者:臨床表現(xiàn):n病程:輕型:發(fā)熱1一2天至56口不等:較重者:高熱可達(dá)12周,偶有長(zhǎng)期低熱達(dá)數(shù)周者。并發(fā)癥:不剛好治療可引起,特殊在嬰幼兒期更多見(jiàn)。1 .感染H鼻咽部擴(kuò)散至旁邊器官:結(jié)膜炎、鼻竇炎、口腔炎、喉炎、中耳炎和頸淋巴結(jié)炎,還有咽后壁膿腫、扁桃
6、體四周膿腫、上頜骨骨髓炎、支氣管炎、肺炎亦不少見(jiàn)。2 .病原經(jīng)血液循環(huán)播散全身,細(xì)菌感染并發(fā)敗血癥可導(dǎo)致化膿性病灶。3 .由于感染和變態(tài)反應(yīng)對(duì)機(jī)體的影響,可發(fā)生風(fēng)濕熱、腎炎、肝炎、心肌炎、紫搬、類(lèi)風(fēng)濕病及其他結(jié)締組織病。預(yù)后In全身癥狀如精神、食欲等,常較體溫柔白細(xì)胞數(shù)更為重要。n如飲食、精神如常者多預(yù)后良好;精神萎靡、多睡或煩躁擔(dān)憂、面色蒼白者,應(yīng)加警惕。預(yù)防I1 .主動(dòng)熬煉、增加體質(zhì):開(kāi)窗睡眠戶外活動(dòng)體育熬煉2 .講衛(wèi)生,避開(kāi)發(fā)病誘因穿衣過(guò)多過(guò)少,室溫過(guò)高過(guò)低,天氣驟變,環(huán)境污染、被動(dòng)吸煙。3,避開(kāi)交叉感染洗手、室內(nèi)通風(fēng)、避開(kāi)病人與健康兒童接觸;4.注射疫苗。上感兒的家庭護(hù)理:治療原則:充
7、分休息,解表清熱,預(yù)防并發(fā)癥為主。重視一般護(hù)理和支持治療。護(hù)理:0發(fā)熱時(shí)飲食:流食半流食,多飲水;吃奶嬰兒應(yīng)少量多次喂奶0室溫宜恒定,保持肯定濕度,有喉炎癥狀時(shí)更應(yīng)留意。0為了減輕咽痛及頸淋巴結(jié)難受,年長(zhǎng)兒可冷敷或熱敷;0鼻咽部分泌物過(guò)多時(shí),可采納俯臥位0適當(dāng)補(bǔ)充維生素B、Co高熱時(shí):物理降溫協(xié)作藥物降溫0頭部冷敷:減輕頭痛。溫水擦浴:擦浴上下肢及背部,尤其腋下及腹股溝等。上感兒的家庭護(hù)理:高熱驚厥時(shí)家庭處理:1 .好發(fā)年齡:2 .發(fā)作時(shí)的處理:3 .預(yù)防及隨訪:兒童反復(fù)呼吸道感染:recurrentrespiratorytractinfection,RRTI.是指1年內(nèi)發(fā)生上呼吸道感染或肺炎
8、的次數(shù)過(guò)于頻繁,超過(guò)肯定范圍的呼吸道感染。RRTI的病因:一、病原體二、機(jī)體因素1 .小兒呼吸道解剖生理的防衛(wèi)功能不完善:2 .小兒免疫功能發(fā)育不完善三、疾病因素1 .養(yǎng)分不良;2 .佝僂?。? .微量元素鋅和維生素A缺乏;4 .治療不當(dāng):四、環(huán)境因素1 .氣候變更2 .環(huán)境污染3 .被動(dòng)吸煙反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)治療原則:小兒腹瀉病n是一組多病原多因素引起的消化道疾病。n每個(gè)兒童平均每年患2-3次腹溝n主要死因:脫水和電解質(zhì)紊亂病因分類(lèi)In感染性腹瀉?。夯魜y痢疾其他感染性腹溝?。ㄒ喾Q腸炎)n非感染性腹瀉病食餌性腹瀉癥狀性腹瀉過(guò)敏性腹瀉其他腹瀉流行病學(xué)I1 .傳播途徑:主要為糞一口傳播。被患
9、者糞便污染的水和食物,T脆接觸有病原體的糞便等。有關(guān)危急因素:人工喂養(yǎng),室溫保持食物時(shí)間過(guò)長(zhǎng),水源污染,糞便處理不當(dāng)?shù)取? .患兒本身易感因素:沒(méi)有堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)、養(yǎng)分不良、病毒感染一短暫性免疫功能低下。3 .年齡特點(diǎn):絕大多數(shù)為2歲以下的小兒,高發(fā)人群611月嬰兒。因?yàn)椋簭哪阁w帶來(lái)的抗體水平下降,自身產(chǎn)生的抗體少;起先添加輔食,食物簡(jiǎn)單被污染等。4 .季節(jié)特點(diǎn):一般細(xì)菌性感染一一夏季;病毒性秋季遷延性腹瀉多隨焦急性腹瀉的高發(fā)季節(jié)而發(fā)生。流行特點(diǎn):常見(jiàn)可造成流行的病原體:霍亂弧菌、志賀痢疾桿菌等,流行時(shí)多有季節(jié)性和區(qū)域性。臨床分類(lèi):定義:24小時(shí)內(nèi)有3次或3次以上不成形或稀水樣便,但需結(jié)合平常的
10、排便狀況、嬰兒食物等。臨床分類(lèi)1、急性水樣便腹瀉:急性起病,病程M日以內(nèi),每日多次水樣便,無(wú)膿血,可伴嘔吐和發(fā)熱。后果:很快脫水,甚至死亡。進(jìn)食少,丟失增多一養(yǎng)分不良病原:發(fā)展中國(guó)家:輪狀病毒、產(chǎn)毒性大腸桿菌、空腸彎曲菌和沙門(mén)菌屬等。2痢疾:指有膿血便的腹瀉,可伴有發(fā)熱、食欲差,體重快速減輕,腸粘膜受損。病原:主要是志賀痢疾桿菌,其次空腸彎曲菌。治療:剛好抗炎留意:中毒性菌?。阂蚣?xì)菌內(nèi)毒素入血=全身小動(dòng)脈痙攣、微循環(huán)障礙,表現(xiàn)為高熱、休克、驚厥等中毒癥狀,而往往在發(fā)病后2436小時(shí)后才出現(xiàn)膿血便一診斷困難。3遷延性腹瀉起病可能為急性水樣便或痢疾,但病程大于2周,有明顯體重下降。病原:enter
11、oaggregative大腸桿菌、志賀痢疾桿菌、隱泡子蟲(chóng)。4慢性腹瀉常常發(fā)作或持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間的腹瀉(一般大于2月),并且一般不是感染造成的,而是由于一些食物或一些遺傳代謝病引起。小兒腹瀉的治疔,1推斷脫水2訂正脫水和電解質(zhì)紊亂:2.1方案一】適用于有腹瀉而無(wú)脫水的患者家庭治療。1訂正脫水和電解質(zhì)紊亂一方案11)腹瀉一起先就要賜予口服更多的液體以防脫水:U米湯加鹽溶液:米湯500m1.+細(xì)鹽1.75g(一平啤酒平蓋的一半)。隨時(shí)口服,能喝多少給多少;U糖鹽水:白開(kāi)水500m1.+蔗就IOg(2小勺)+細(xì)鹽1.75克(一平啤酒平蓋的一半)。隨時(shí)口服;UORS溶液:每腹瀉1次給服ORS50-100mU
12、(ORS液為2/3張液體對(duì)預(yù)防脫水張力過(guò)高,應(yīng)留意另外適當(dāng)補(bǔ)充白開(kāi)水)。2)足夠的飲食以預(yù)防養(yǎng)分不良可進(jìn)食平常習(xí)慣的飲食,只要有食欲可激勵(lì)其進(jìn)食。腹瀉病人禁食是有害的。不用擔(dān)憂飲食不能被消化汲取。3)親密視察病情如在治療3天內(nèi)臨床癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)下列任何一種癥狀,應(yīng)馬上去看醫(yī)生2.2方案二:適用于有些脫水的患者(即輕一中度脫水),此類(lèi)脫水約占90%。完全可用ORS液訂正脫水,既經(jīng)濟(jì)乂便利,效果也很好。1)訂正脫水U最初4小時(shí)ORS液量:75(m1.)X體重(kg)=ORS用量(m1.)口4小時(shí)后再評(píng)估一下脫水癥狀,如脫水訂正,即可回家采納家庭口服補(bǔ)液,如方案一:。如仍有些脫水,則按方案二,再
13、給一份ORS液訂正脫水。2)接著飲食I2.3方案三I1)訂正脫水:2)補(bǔ)鉀:見(jiàn)尿才補(bǔ)重度脫水一般采納10%KC1.每日20030Omgkg,分34次口服或配成0.15-0.2%的濃度由靜脈勻稱輸入,速度切忌過(guò)快。3)補(bǔ)鈣佝僂病患兒在輸液同時(shí)即可口服鈣0.5g次3o若出現(xiàn)手足搐弱癥,馬上賜予0.1%葡萄糖酸鈣IOm1.稀釋后緩滴。4)一旦患兒能飲水,應(yīng)盡量改用ORS液。補(bǔ)液6-7小時(shí)后重新評(píng)價(jià)病情,選擇合適的方案一二或三接著治療。3藥物治療:U急性水樣便腹瀉:不用抗生素,液體療法患者可以自愈。U采納中藥或腸粘膜愛(ài)護(hù)劑治療可加快痊愈。U黏液膿血便兒(約占30%):多為侵襲性細(xì)菌感染,應(yīng)用抗生素治療
14、。難治性腹瀉:遷延性腹瀉和慢性腹瀉特點(diǎn):。發(fā)病年齡小,多見(jiàn)于3月小嬰兒:U病程2周:U合并有養(yǎng)分不良與生長(zhǎng)發(fā)育障礙:U一般治療無(wú)效:U預(yù)后嚴(yán)峻、病死率高。難治性腹瀉的病因U宿主因素:年齡。歲:養(yǎng)分不良;免疫功能低下U腸道微生物的作用:弧菌和病毒不引起遷延性腹瀉,余導(dǎo)致腹瀉的其他病原均可引起。我國(guó)遷延性腹瀉病原分別率低,主要是腸道消化功能沒(méi)有第原。沒(méi)獲得病原前,最好不要盲目運(yùn)用抗生素。U腸粘膜接著損害:微生物侵?jǐn)_,雙觸汲取障礙(尤其是乳糖)和蛋白過(guò)敏。U粘膜修曳遲緩:蛋白質(zhì)一能量養(yǎng)分不良延緩粘膜修復(fù):微量元素鋅、鐵、維生素A、B12、葉酸缺乏。厭食癥厭食癥的病因:1.全身性疾病的影響,急慢性感染尤其是消化道疾病,如消化性潰瘍、急慢性肝炎、急慢性腸炎、長(zhǎng)期便秘,胃腸動(dòng)力不足(功能性消化不良)受重視。2 .藥物影響】。藥物尤其是抗生素簡(jiǎn)單引起惡心、嘔吐從而導(dǎo)致厭食(如紅霉素、磺胺類(lèi));U兒乎所以抗生素長(zhǎng)期應(yīng)用均會(huì)引起腸道菌群紊亂,微生態(tài)失調(diào),造成腹脹、惡心和厭食;U維生素A、維生素D中毒。3 .微量元素缺乏及某些內(nèi)分泌索不足0鋅缺乏0某些內(nèi)分泌素如甲狀腺功能低下、腎上腺皮質(zhì)激素相對(duì)不足也可表現(xiàn)厭食4 .氣候影響如夏季氣溫高、湖度大,可影響胃腸功能,降低消化液分泌、消化酶活性降低、胃酸削減等。5 .喂養(yǎng)不當(dāng)I當(dāng)前最突出的病因,城市尤為明顯。亂吃零食,過(guò)食冷飲,
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