本文作者：楊喜洋 主任

今天整理以往的病例，無意間翻到了這例病例，心塞、郁悶。都說我們醫(yī)生鐵石心腸，人非草木，孰能無情，我們也有職業(yè)生涯中的錐心之痛。

2016年的5月份，同學(xué)給我打電話說她小姨胃脹，不舒服，想找我做個(gè)胃鏡檢查，不巧的是我外出學(xué)習(xí)了，最后在某醫(yī)院做了胃鏡檢查，報(bào)的糜爛;后來9月份又打了一次電話，還脹，不巧的是我去了北京開會(huì)，同學(xué)她們又去了一家醫(yī)院做胃鏡，報(bào)的還是糜爛。

這件事慢慢淡忘，直到有一天同學(xué)再次給我打電話：“小姨吃了藥不管用，還是脹，這次不管你在哪兒都要找到你再給我們做個(gè)胃鏡，看看到底是怎么回事?”我說“你來吧，我現(xiàn)在在醫(yī)院”。

分享了位置后，同學(xué)在2016年12月19日，記憶猶新，帶著她的小姨終于找到了我。

她是那天我接診的第一個(gè)病人，阿姨53歲，很年輕，中等身材，唇紅齒白，很愛笑，略顯蒼白的臉龐， 依然不失美麗和端莊。

鏡子下到胃底之后，映入眼簾的是幾處直徑0.5cm,0.3cm的糜爛灶，可是就是幾處糜爛灶，讓我心里咯噔一下，心想糟了，壓抑住復(fù)雜的情緒，做完了胃鏡精查，直接在胃底鑿了2塊活組織送檢，強(qiáng)笑著對(duì)阿姨說：“問題不大，吃點(diǎn)兒藥調(diào)理一下就好了?！?/h3>

然后留下了同學(xué)單獨(dú)談話：“你們要有個(gè)心理準(zhǔn)備，這個(gè)咱們要考慮胃癌，而且是分化很差、惡性程度很高的癌”，

同學(xué)又問：“是早期嗎？”“不是，等病理結(jié)果吧”。

三天之后，同學(xué)把病理拿給了我，病理跟我的判斷一致：印戒細(xì)胞癌，胃癌中之首惡。

看到結(jié)果后，我的心很痛，鮮活的一條生命，就這么枯萎了，同學(xué)問我大概能活多久，我無力的說：“越年輕，腫瘤細(xì)胞越活躍，估計(jì)半年左右”。

“為什么做那么多次胃鏡都沒有發(fā)現(xiàn)這個(gè)病?”

“這種類型的癌比較特殊，它一開始不在粘膜表面作亂，而是從腺體頸部往下浸潤，善于偽裝，所以迷惑了許多醫(yī)生”，同學(xué)理解的點(diǎn)了點(diǎn)頭。

后來聽說小姨去了省腫瘤醫(yī)院治療，據(jù)說淋巴結(jié)有了轉(zhuǎn)移，做了一個(gè)療程的化療……后來全身都有了轉(zhuǎn)移……

2017年夏日的一個(gè)周末，翻看朋友圈里，無意間看到朋友小姨的照片，面帶微笑幸福的站在文殊寺千年菩提樹下，陽光燦爛……小姨走了。

看著菩提樹下的她，我不禁痛徹心扉，淚流滿面。

唯有祈禱她早登極樂，

但愿那邊沒有疾病，沒有痛苦！沒有討厭的印戒細(xì)胞癌！

生命僅有一次，我們?cè)撊绾螌?duì)待?

世界上有一些失去了，就永不再來的那就是親人！

失去親人的悲痛心情是常人無法理解的！

失去親人的痛苦真的無法用言語來表達(dá)的！

曾經(jīng)如此完美和諧的家庭不復(fù)存在....

鮮活的人生瞬間就支離破碎。

像小姨這種印戒細(xì)胞癌，盡管癥狀比較隱蔽，也并不是不能發(fā)現(xiàn)早期的蛛絲馬跡。

胃印戒細(xì)胞癌是胃癌中最不樂觀的一種，印戒細(xì)胞里都是黏液，把細(xì)胞核擠到一邊，形狀就跟戒指一樣。有時(shí)候胃鏡都難發(fā)現(xiàn)，它在黏膜下層悄悄的浸潤，可能表面一點(diǎn)點(diǎn)的糜爛，底下已經(jīng)很晚期了，使胃變小，變硬，無法收縮，形成所謂的皮革胃，病程進(jìn)展極快，預(yù)后不好。

這就要求我們：

1、在胃不舒服時(shí)候，要立即做胃鏡檢查，并要取活檢；

2、在吃藥不能緩解癥狀時(shí)，務(wù)必要找出原因；

3、一次胃鏡可能會(huì)造成漏診，不妨再次胃鏡；有必要可以結(jié)合X線造影、B超、CT等；本病首次胃鏡漏診、誤診率＞30%。

4、對(duì)于疑似病灶，取活檢一定要鑿洞取檢，多點(diǎn)取檢。

另外，本病早期并無明顯癥狀，甚至胃黏膜也沒有任何改變，很多首次胃鏡會(huì)被診斷為淺表性胃炎！

部分病人可表現(xiàn)為消化不良的，如上腹部不適、腹痛腹脹、餐后早飽、食欲不振、反酸噯氣、惡心嘔吐、腸鳴亢進(jìn)、放屁增多、大便異常等，容易漏診。進(jìn)展期才可有腹部包快、腹水、消瘦等。 

所以，病無大小，都要重視，千萬不要以“十人九胃”，“挺挺就過去了”來敷衍自己，往往越是兇惡的角色，前期卻偽裝成毫不起眼的癥狀！

作為內(nèi)鏡醫(yī)生，面對(duì)很多因拒絕胃鏡而被查出中晚期癌，心情是無比復(fù)雜和難以言狀的！除了盡可能的向大眾普及醫(yī)學(xué)知識(shí)，還需要我們提高自己的技術(shù)水平、對(duì)患者的責(zé)任心和使命感。

生命只有一次，無論醫(yī)者還是患者，都必須慎之又慎！

我曾經(jīng)不禁一千次，一萬次的對(duì)自己說：既然選擇了這個(gè)行業(yè)，一定要努力鉆研業(yè)務(wù)，發(fā)現(xiàn)越來越多的早期癌，挽救一條條鮮活的生命，拯救一個(gè)個(gè)破碎的家庭，把消化道癌早診早治堅(jiān)持到底。

心如蓮花，你就不會(huì)辜負(fù)于天下之人；

一念菩提，天下之人亦當(dāng)不會(huì)辜負(fù)于你。

不忘初心，方得始終！

這也是我們內(nèi)鏡人一生所追求的價(jià)值所在。

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