肌肉/骨骼疾患或損傷，以及由此導(dǎo)致的長(zhǎng)期慢性疼痛和功能障礙影響著全世界數(shù)億人的生活質(zhì)量，隨著不良的生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)損傷日趨增多、老齡化社會(huì)的到來(lái)，骨與肌肉疾患日益構(gòu)成對(duì)人類健康的威脅。肌肉骨骼康復(fù)研究肌肉骨骼系統(tǒng)功能障礙的原因，并運(yùn)用物理療法、作業(yè)療法、假肢和矯形器技術(shù)以及職業(yè)訓(xùn)練等手段，改善或代償肌肉骨骼系統(tǒng)的功能，使患者能夠回歸家庭和社會(huì)。

　　什么樣的病人適合肌肉骨骼康復(fù)？

　　肌肉骨骼康復(fù)針對(duì)的人群有很多，常見(jiàn)的疾病有腦卒中、骨折、脊髓損傷、周?chē)窠?jīng)損傷、截肢、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷（包括肌肉、韌帶、肌腱的損傷）、關(guān)節(jié)置換術(shù)后、骨關(guān)節(jié)炎、頸椎病、腰椎病、慢性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缂缰苎住㈦烨恃?、網(wǎng)球肘等）、先天畸形、脊柱側(cè)彎等等。

　　肌肉骨骼康復(fù)可以分為五個(gè)階段

　　第一階段：減輕疼痛，緩解腫脹

　　這里可以用到急性損傷的PRICE原則，PRICE”是五個(gè)英文單詞的首字母，即Protection(保護(hù)）、Rest(休息）、Ice(冷敷）、Compression(壓迫包扎）和Elevation(抬高患肢），這五點(diǎn)是目前國(guó)內(nèi)外普遍認(rèn)同的處置急性損傷的總體原則。無(wú)論是肌肉、韌帶、肌腱還是骨骼，一旦發(fā)生損傷均會(huì)有出血，若未加以處置，數(shù)十秒至數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)明顯的血腫，采取上述處置原則，盡可能地限制出血并減輕疼痛，可為隨后的醫(yī)療處置和愈合創(chuàng)造條件，故急性損傷后在快速初步檢查、除外嚴(yán)重脫位和骨折并確定治療部位后，應(yīng)當(dāng)盡可能快地開(kāi)始“PRICE”處置，更詳細(xì)的檢查可以留在以后進(jìn)行。

　　第二階段：恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）和正常的生物力學(xué)機(jī)制

　　早期的ROM練習(xí)和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)練習(xí)可預(yù)防制動(dòng)帶來(lái)的關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。即使短期臥床也能造成肌肉和力量的嚴(yán)重萎縮，因此，應(yīng)該鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，以預(yù)防此類并發(fā)癥。

　　第三階段：力量訓(xùn)練

　　在疼痛以及炎癥控制獲得顯著改善之前應(yīng)避免進(jìn)行過(guò)度的力量訓(xùn)練。早期康復(fù)階段的力量訓(xùn)練通常局限于等長(zhǎng)收縮練習(xí)。等長(zhǎng)收縮練習(xí)的主要目標(biāo)是防止大范圍肌肉萎縮并不加重現(xiàn)有病情。當(dāng)患者能很好耐受時(shí)，可以開(kāi)始進(jìn)行全范圍ROM內(nèi)的等張抗阻訓(xùn)練。

　　第四階段：神經(jīng)肌肉控制和本體感覺(jué)訓(xùn)練

　　這部分康復(fù)需要專業(yè)康復(fù)治療師進(jìn)行治療，訓(xùn)練指導(dǎo)時(shí)利用Bobath技術(shù)、Rood技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、本體感覺(jué)促進(jìn)技術(shù)（PNF）、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)等改善神經(jīng)肌肉控制。另外物理因子治療，例如神經(jīng)肌肉電刺激儀和生物反饋儀也有助于達(dá)到此目標(biāo)。

　　第五階段：功能性或者運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目針對(duì)性訓(xùn)練

　　一旦前述所有階段的康復(fù)順利完成，就可以考慮最后階段的康復(fù)了。功能性訓(xùn)練是在傳統(tǒng)力量訓(xùn)練的基礎(chǔ)上形成的，針對(duì)傳統(tǒng)力量訓(xùn)練與專項(xiàng)訓(xùn)練的不足，從而進(jìn)行的比較全面、系統(tǒng)的科學(xué)訓(xùn)練，可以在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下在社區(qū)或家庭內(nèi)循序漸進(jìn)地恢復(fù)患者的功能性活動(dòng)（例如日常生活類活動(dòng)，工作或體育運(yùn)動(dòng)類活動(dòng)）。

　　隨著因病因傷致殘的人群不斷擴(kuò)大，康復(fù)醫(yī)學(xué)科逐漸走進(jìn)大眾的視野，其實(shí)主要針對(duì)的是因疾病造成的諸多功能障礙，有些骨科疾病或運(yùn)動(dòng)損傷后甚至可以完全依靠康復(fù)訓(xùn)練得到恢復(fù)?，F(xiàn)在很多人對(duì)康復(fù)的認(rèn)識(shí)還很薄弱，認(rèn)為做完手術(shù)或保守治療后靜養(yǎng)就好，希望大家可以重視康復(fù)，真正認(rèn)識(shí)康復(fù)的重要性！

　　通訊員 何敬洋

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