意識(shí)障礙系指人們對(duì)自身和環(huán)境的感知發(fā)生障礙,或人們賴以感知環(huán)境的精神活動(dòng)發(fā)生障礙的一種狀態(tài),是多種原因引起的一種嚴(yán)重的腦功能紊亂。

神外科分為：

意識(shí)清楚，意識(shí)模糊，淺昏迷（半昏迷）、昏迷和深昏迷五個(gè)階段。

1、意識(shí)模糊

為最輕或最早出現(xiàn)的意識(shí)障礙，因而也是最需要熟悉和關(guān)注的。在此階段對(duì)外界反應(yīng)能力降低，語言與合作能力減低，但尚未完全喪失，可有淡漠，遲鈍，嗜睡，語言錯(cuò)亂，定向障礙(不能辯別時(shí)間，地點(diǎn)，人物)、躁動(dòng)，譫妄和遺尿等表現(xiàn)；重的意識(shí)模糊與淺昏迷的區(qū)別僅在于前者尚保存呼之能應(yīng)或呼之能睜眼這種最低限度的合作。

2、淺昏迷（mild coma）

指對(duì)語言已完全無反應(yīng)，對(duì)痛覺尚敏感的意識(shí)障礙階段，痛刺激（如壓眶上神經(jīng)）時(shí)，能用手簡單的防御動(dòng)作，或有回避動(dòng)作，或僅能表現(xiàn)皺眉。

3、昏迷( coma) 

指痛覺反應(yīng)已甚遲鈍，隨意運(yùn)動(dòng)已完全喪失的意識(shí)階段，可有鼾聲，尿潴留等表現(xiàn)，瞳孔對(duì)光反應(yīng)與角膜反射尚存在。

4、 深昏迷( deep coma)

對(duì)痛刺激的反應(yīng)完全喪失，雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)與角膜反射均消失，可有生命體征紊亂。

神內(nèi)科分為：

輕度意識(shí)障礙（意識(shí)模糊嗜睡狀態(tài)）；中度意識(shí)障礙（昏睡狀態(tài)，譫妄狀態(tài)，混濁狀態(tài)）；昏迷狀態(tài)(淺昏迷，中昏迷，深昏迷狀態(tài)）。

一、輕度意識(shí)障礙

1.意識(shí)模糊：意識(shí)呈一過性、短暫性地不清晰，表現(xiàn)為迷罔和茫然感?？捎卸虝旱那楦斜l(fā)，如哭泣、恐懼、不安等。

2.嗜睡狀態(tài)：意識(shí)輕度障礙，大部分時(shí)間陷入睡眠，但喚醒后定向力基本完整，意識(shí)范圍不縮小。但注意力不集中，如不繼續(xù)對(duì)答，很快又可入睡。思維內(nèi)容開始減少。反射都正常。

二、中度意識(shí)障礙

1.混濁狀態(tài)：或精神錯(cuò)亂狀態(tài)，意識(shí)障礙加重，定向力和自知力均差。思維凌亂，出現(xiàn)片斷的、不系統(tǒng)的幻覺和妄想。情感反應(yīng)緊張、不安、恐懼。意識(shí)障礙的波動(dòng)性大，時(shí)輕時(shí)重，晝輕夜重為其特奌。

2.譫妄狀態(tài)：意識(shí)障礙嚴(yán)重。定向力和自知力均差。注意力渙散，有豐富的錯(cuò)覺、幻覺，形象生動(dòng)而逼真，情感反應(yīng)恐懼，可有外逃或傷人行為。反射仍正常。

3.昏睡狀態(tài)：意識(shí)障礙較重，對(duì)外界刺激應(yīng)答反應(yīng)減弱，有時(shí)發(fā)出含混不清的、無目的的喊叫。處于較深睡眠，較重的疼痛或言語刺激可喚醒，模糊作答，即熟睡。

三、昏迷

是一種最為嚴(yán)重的意識(shí)障礙?；颊咭庾R(shí)完全喪失，各種強(qiáng)刺激不能使其覺醒，無有目的的活動(dòng)，不能自發(fā)睜眼。

1.淺昏迷( mildcoma)：意識(shí)完全喪失，但仍有較少的無意識(shí)自發(fā)動(dòng)作。對(duì)周圍事物及聲，光等刺激全無反應(yīng)，對(duì)強(qiáng)烈刺激如疼痛刺激可有回避動(dòng)作及痛苦表情，但不能覺醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔對(duì)光反射仍然存在。生命體征無明顯改變。

2.中昏迷( mediumcoma)：對(duì)外界的正常刺激均無反應(yīng)，自發(fā)動(dòng)作很少。對(duì)強(qiáng)刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔對(duì)光反射減弱，大小便潴留或失禁。此時(shí)生命體征已有改變。

3.深昏迷( deepcoma)：對(duì)外界任何刺激均無反應(yīng)，全射肌肉松弛，無任何自主運(yùn)動(dòng)。眼球固定，瞳孔散大，各種反射消失，大小便多失禁。生命體征已有明顯改變，呼吸不規(guī)則，血壓或有下降。

神經(jīng)病學(xué)意識(shí)障礙分類分為：

覺醒性意識(shí)障礙、意識(shí)內(nèi)容障礙及特殊類型意識(shí)障礙。

一、覺醒性意識(shí)障礙

1.嗜睡( drowsiness)程度最淺的一種意識(shí)障礙,表現(xiàn)為病理性過多的睡眠狀態(tài),能被各種刺激喚醒,醒后意識(shí)活動(dòng)接近正常,能基本正確回答問題,尚能配合檢査,對(duì)周圍環(huán)境的鑒別能力較差,反應(yīng)遲鈍,刺激一旦停止又進(jìn)入睡眠狀態(tài)。

2.昏睡( sopor)比嗜睡更深的意識(shí)障礙,不易喚醒,在較強(qiáng)刺激下才能睜眼、呻吟、躲避,只能做簡單、含糊、不完整的應(yīng)答,各種反射活動(dòng)存在,當(dāng)刺激停止后即處于昏睡狀態(tài)。

3.淺昏迷( mild coma)意識(shí)喪失,對(duì)疼痛刺激有躲避動(dòng)作和痛苦表情,可有無意識(shí)的自發(fā)動(dòng)作,各種生理反射(吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對(duì)光反應(yīng)等)存在,體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征多無明顯改變,可伴譫妄和(或)躁動(dòng)。

4.中度昏迷( medium coma) 介于淺昏迷和深昏迷之間,對(duì)強(qiáng)烈刺激可有逃避的防御反應(yīng)。

5.深昏迷( deep coma)對(duì)各種刺激皆無反應(yīng),隨意活動(dòng)消失,各種生理反射消失,生命體征明顯改變(呼吸不規(guī)則、血壓下降),大小便失禁,全身肌肉松弛,去皮質(zhì)強(qiáng)直等。

6.腦死亡( brain death) 又稱極度昏迷或不可逆昏迷,患者處于瀕死狀態(tài),無自主呼吸,各種反射消失,腦電圖呈病理性電靜息,腦功能喪失持續(xù)在24小時(shí)以上,排除了藥物因素的影響。

二、意識(shí)內(nèi)容障礙

1.意識(shí)模糊( cloudiness)表現(xiàn)為注意力、記憶力減退,情感反應(yīng)淡漠,定向力障礙,活動(dòng)減少,語言缺乏連貫性,對(duì)刺激的反應(yīng)不能清晰感知。

2.譫妄狀態(tài)( delirium state)對(duì)周圍環(huán)境的認(rèn)識(shí)及反應(yīng)能力均有下降,表現(xiàn)為定向不能、注意力下降、不能仔細(xì)思考問題等,伴有言語增多、錯(cuò)覺和幻覺及覺醒-睡眠周期紊亂,精神緊張、恐懼或興奮不安,甚至出現(xiàn)沖動(dòng)或攻擊行為。事后可部分回憶而有如夢(mèng)境,或完全不能回憶。

3.漫游自動(dòng)癥與環(huán)境不相符的或無意義的動(dòng)作,一般不伴有錯(cuò)覺或幻覺,為發(fā)作性,其后不能回憶。

三、特殊類型意識(shí)障礙

1.去皮質(zhì)綜合征( decorticate syndrome)大腦皮質(zhì)受到嚴(yán)重的廣泛損害、功能喪失,而大腦皮質(zhì)下及腦干功能仍然保存的種特殊狀態(tài)。表現(xiàn)為語言、運(yùn)動(dòng)、意識(shí)喪失,能無意識(shí)地睜眼和閉眼,有覺醒-睡眠周期。各種生理反射如瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在,大小便不能自控,四肢肌張力增高,病理反射陽性,有吸吮、強(qiáng)握、強(qiáng)直性頸反射。

2.持續(xù)性植物狀態(tài)(tative state vs)自律神經(jīng)功能正常,而有意識(shí)的運(yùn)動(dòng)、感覺和精神活動(dòng)喪失,只是軀體生存而無智能和社會(huì)生活表達(dá),持續(xù)一個(gè)月以上。

3.無動(dòng)性緘默癥(akinetic mutism)腦干上部或丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損,而大腦半球及傳出通路無損所致。表現(xiàn)為緘默、無自發(fā)語言、四肢運(yùn)動(dòng)不能、對(duì)痛刺激有反應(yīng)、眼球能注視周圍,有覺醒-睡眠周期,大小便失禁,肌肉松弛,無錐體束征。

 4.閉鎖綜合征( locked- in syndrome)腦橋基底部病變所致。表現(xiàn)為意識(shí)清醒,但不能言語、身體不能活動(dòng),四肢和腦橋以下顱神經(jīng)均癱瘓,僅能以眼球上下運(yùn)動(dòng)示意與周圍環(huán)境建立聯(lián)系。

小結(jié)

了解了意識(shí)障礙，我們不難發(fā)現(xiàn)，各各學(xué)科領(lǐng)域不同，對(duì)意識(shí)障礙的理解也是各自有不同，作為醫(yī)務(wù)工作者了解不同領(lǐng)域的知識(shí)，可以對(duì)病人的診斷啟到很大的意義。同時(shí)病因多種多樣，涉及多學(xué)科多系統(tǒng)，在接診此類患者時(shí)應(yīng)拓展思路，切忌先入為主；應(yīng)仔細(xì)詢問患者病史及伴隨癥狀，進(jìn)行全面體格檢查及早期實(shí)驗(yàn)室檢查，明確病因，從而避免誤診或延誤治療。

本文由“健康號(hào)”用戶上傳、授權(quán)發(fā)布，以上內(nèi)容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場(chǎng)?！敖】堤?hào)”系信息發(fā)布平臺(tái)，僅提供信息存儲(chǔ)服務(wù)，如有轉(zhuǎn)載、侵權(quán)等任何問題，請(qǐng)聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

相關(guān)知識(shí)

睡眠障礙分類
睡眠障礙可以分為哪些類型
慢性意識(shí)障礙的常見8種康復(fù)治療方式
成都性功能障礙的癥狀表現(xiàn)有哪些性功能障礙的分類是什么
如何解決睡眠障礙
深度解析睡眠障礙
手功能障礙康復(fù)治療方案詳解
睡眠障礙的癥狀
性感覺障礙的病因有哪些
睡眠障礙有哪些類型

網(wǎng)址: 5分鐘詳解意識(shí)障礙的分類！ http://m.u1s5d6.cn/newsview135823.html