作者：中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)影像學(xué)組   中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)兒科學(xué)組

CT是臨床常用的檢查手段，兒童生長(zhǎng)速度快，細(xì)胞分裂旺盛，X線(xiàn)會(huì)對(duì)兒童造成更嚴(yán)重的電離輻射損傷，如何在保證CT診斷的同時(shí)減少輻射劑量是兒童影像學(xué)的重點(diǎn)問(wèn)題之一，但是目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的兒童CT輻射劑量標(biāo)準(zhǔn)。為進(jìn)一步規(guī)范兒童CT檢查輻射劑量使用方法，在滿(mǎn)足臨床診斷的同時(shí)減少兒童所受的電離輻射損傷，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)影像學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)兒科學(xué)組牽頭組織國(guó)內(nèi)相關(guān)專(zhuān)家，結(jié)合國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家共識(shí)和參考文獻(xiàn)，經(jīng)多次討論，對(duì)兒童頭顱平掃、鼻竇平掃、顳部平掃、頸部平掃、胸部平掃、腹部平掃、頭顱增強(qiáng)、胸部增強(qiáng)、腹部增強(qiáng)的輻射劑量標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成共識(shí)，旨在規(guī)范兒童CT檢查的輻射劑量，更好地為兒童的健康安全服務(wù)。

一、兒童CT檢查輻射劑量DRL使用現(xiàn)狀

CT圖像具有較高的空間分辨率、組織分辨率，是臨床診療過(guò)程中的常用影像學(xué)檢查方法 ［ 1 , 2 , 3 ］ ，與MRI相比，CT檢查速度快、鎮(zhèn)靜要求低，在兒童應(yīng)用中適用范圍更廣，使用更加普及 ［ 4 , 5 ］ 。但CT檢查所使用的X線(xiàn)會(huì)對(duì)人體造成電離輻射損傷，兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期，細(xì)胞分裂、代謝旺盛，對(duì)電離輻射更為敏感 ［ 6 ］ ，臨床中如何保持CT檢查的正當(dāng)性、合理性 ［ 7 ］ ，在滿(mǎn)足診斷要求的基礎(chǔ)上最大限度降低輻射劑量，使醫(yī)療檢查保持盡可能低劑量原則，是所有影像工作者關(guān)心的問(wèn)題。但是目前，進(jìn)行兒童低劑量CT研究和臨床工作的最大障礙是沒(méi)有適合我國(guó)兒童特點(diǎn)的、以CT輻射劑量診斷參考水平（diagnostic reference levels，DRL）為基礎(chǔ)的掃描指南或?qū)＜夜沧R(shí)，無(wú)法判斷兒童CT掃描方案的*及合理性。制定適合我國(guó)兒童的CT檢查輻射劑量指南或共識(shí)，為低劑量臨床工作及研究工作提供參照依據(jù)是廣大從業(yè)人員的迫切需求。為此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)影像學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)兒科學(xué)組組織相關(guān)專(zhuān)家，在匯總國(guó)內(nèi)多中心大樣本量?jī)和疌T輻射劑量調(diào)查數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上 ［ 8 ］ ，總結(jié)參考國(guó)內(nèi)外DRL研究的現(xiàn)狀，對(duì)我國(guó)兒童CT輻射劑量標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成了一致意見(jiàn)，旨在推進(jìn)國(guó)內(nèi)兒童低劑量CT研究，從而最大限度地優(yōu)化兒童CT輻射劑量與圖像質(zhì)量的平衡，實(shí)現(xiàn)在滿(mǎn)足臨床診斷的基礎(chǔ)上，降低全體兒童患者CT輻射劑量的目的。

1.DRL介紹：DRL的概念最初由國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)于1991年提出，之后多個(gè)國(guó)際組織，如聯(lián)合國(guó)原子輻射影響科學(xué)委員會(huì)、國(guó)際*和世界衛(wèi)生組織等，合作獲得醫(yī)源性輻射防護(hù)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，確認(rèn)并推廣了DRL。DRL指一個(gè)*或地區(qū)內(nèi)所有患者輻射劑量分布的某一百分位數(shù)對(duì)應(yīng)的輻射劑量值，一般取第75%位數(shù)對(duì)應(yīng)的值，如某一機(jī)構(gòu)的檢查輻射劑量高于此數(shù)值，提示可能存在輻射劑量的異常增高，需要復(fù)核檢查方案以保證受檢者安全。輻射劑量的單位一般為容積CT劑量指數(shù)（volume CT dose index，CTDI vol）和劑量長(zhǎng)度乘積（dose length product，DLP）。DRL是臨床檢查中實(shí)際輻射劑量使用的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，可以作為臨床工作的參考依據(jù)，DRL的應(yīng)用，旨在取得圖像質(zhì)量和輻射劑量間的最佳平衡，從而保護(hù)受檢者的健*命權(quán)。

建立DRL用來(lái)改善醫(yī)療過(guò)程輻射防護(hù)和劑量?jī)?yōu)化已成為一種趨勢(shì)，各種使用X線(xiàn)的檢查，如CT、介入檢查、X線(xiàn)平片等，均有各自的DRL標(biāo)準(zhǔn)，其中，由于CT應(yīng)用廣泛，低劑量工作進(jìn)展快速，對(duì)CT檢查DRL標(biāo)準(zhǔn)的需求最為迫切。DRL是在一般正常X線(xiàn)檢查工作流程中向受檢者施加的輻射劑量是否存在異常高或低的標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)輻射劑量超過(guò)DRL，需要進(jìn)行回顧性分析來(lái)確定是否可以進(jìn)行優(yōu)化。通常需要通過(guò)對(duì)CT設(shè)備狀態(tài)和掃描方案進(jìn)行調(diào)查分析，找到輻射劑量過(guò)高的原因，并進(jìn)行改進(jìn)。

全球已有多個(gè)國(guó)際組織及*發(fā)布了DRL的研究結(jié)果 ［ 9 , 10 , 11 ］ ，實(shí)現(xiàn)了臨床實(shí)踐過(guò)程中量化評(píng)估輻射劑量的功能。由于要考慮到患者體型、*位等多種因素，收集足夠的數(shù)據(jù)來(lái)實(shí)現(xiàn)個(gè)體化的DRL十分困難，所以一般均以標(biāo)準(zhǔn)體型的成人為評(píng)價(jià)目標(biāo)，進(jìn)行DRL標(biāo)準(zhǔn)的制定。DRL根據(jù)收集信息區(qū)域的大小分為*級(jí)DRL（national diagnostic reference levels，NDRL）、地區(qū)級(jí)DRL（regional diagnostic reference levels，RDRL），以及本地級(jí)DRL（local diagnostic reference levels，LDRL）。目前，發(fā)布NDRL標(biāo)準(zhǔn)的*很少，只有美國(guó) ［ 12 ］ 、埃及 ［ 13 ］ 、日本 ［ 14 ］ 和少數(shù)歐洲* ［ 15 ］ ，雖然新加坡 ［ 16 ］ 、韓國(guó) ［ 17 ］ 、馬來(lái)西亞 ［ 18 ］ 等也發(fā)布了DRL，但根據(jù)數(shù)據(jù)來(lái)源及覆蓋面判斷均為RDRL。LDRL相對(duì)較多。兒童DRL研究結(jié)果顯示不同機(jī)構(gòu)的DRL參考值差異較大 ［ 19 , 20 , 21 ］ 。在這些兒童DRL中，影響力較大的是2018年歐洲放射學(xué)會(huì)發(fā)布的185號(hào)文件（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“EU2018”），為近年來(lái)兒童CT領(lǐng)域廣泛應(yīng)用的DRL結(jié)果 ［ 21 ］ ，2022年，國(guó)內(nèi)發(fā)布了《兒童CT掃描輻射劑量現(xiàn)狀調(diào)查和診斷參考水平的初步探討》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“CHN2022”），包含了9個(gè)常用CT*位，為兒童CT輻射劑量研究增加了重要的研究依據(jù) ［ 8 ］ 。同年，基于美國(guó)臨床數(shù)據(jù)的DRL發(fā)表（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“ACR2022”） ［ 12 ］ ，對(duì)兒童常用的10個(gè)部位的CT輻射劑量做了統(tǒng)計(jì)分析，補(bǔ)充了兒童DRL的完整性。

DRL是目前國(guó)際上廣為接受的CT輻射劑量統(tǒng)計(jì)結(jié)果，此結(jié)果會(huì)受到臨床經(jīng)驗(yàn)、設(shè)備條件和培訓(xùn)水平等多種因素影響，為了實(shí)現(xiàn)患者利益的最大化，需要在DRL調(diào)查結(jié)果上，結(jié)合相關(guān)專(zhuān)家的使用經(jīng)驗(yàn)，消除臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺、培訓(xùn)水平不足等主觀(guān)因素帶來(lái)的使用差異，所以，單純的DRL調(diào)查結(jié)果可以反映輻射劑量的現(xiàn)階段使用水平，但是還需要進(jìn)一步對(duì)輻射劑量的使用進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化推薦，更好地實(shí)現(xiàn)圖像質(zhì)量與輻射劑量之間的平衡。

2.國(guó)內(nèi)兒童CT檢查輻射劑量標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)狀：隨著影像工作者的努力，成人的輻射劑量研究逐漸系統(tǒng)化、規(guī)范化，國(guó)內(nèi)已經(jīng)發(fā)布了多項(xiàng)檢查的DRL并成功制定了相應(yīng)的輻射劑量標(biāo)準(zhǔn)，但是兒童CT輻射劑量規(guī)范化建設(shè)進(jìn)度緩慢，目前，仍然沒(méi)有明確的兒童CT輻射劑量標(biāo)準(zhǔn)或推薦意見(jiàn)。2002年，中華人民*國(guó)*質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局頒布的《中華人民*國(guó)*標(biāo)準(zhǔn)GB18871-2002電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》 ［ 22 ］ 中，對(duì)放射診斷和核醫(yī)學(xué)診斷的醫(yī)療照射指導(dǎo)水平作了簡(jiǎn)要說(shuō)明，發(fā)布了成人頭、腰椎、腹部的指導(dǎo)水平，數(shù)據(jù)來(lái)源為水當(dāng)量體模，沒(méi)有兒童相關(guān)數(shù)據(jù)。2012年，衛(wèi)生部頒布的《X線(xiàn)計(jì)算機(jī)斷層攝影放射防護(hù)要求GBZ165-2012》 ［ 23 ］ 中，首次使用了DRL的概念，對(duì)成人和兒童CT檢查的DRL做了要求，數(shù)據(jù)來(lái)源是體模數(shù)據(jù)或援引國(guó)外的調(diào)查數(shù)據(jù)，無(wú)法反映我國(guó)CT檢查輻射劑量分布的實(shí)際情況。在2018年發(fā)布的《中華人民*國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T637-2018 X射線(xiàn)計(jì)算機(jī)斷層攝影成年人診斷參考水平》 ［ 24 ］ 和2020年新發(fā)布的GBZ130-2020《放射診斷放射防護(hù)要求》 ［ 25 ］ 中，也是引用其他*的DRL，無(wú)法反映國(guó)內(nèi)兒童CT真實(shí)情況。近期對(duì)兒童DRL的研究結(jié)果為2017年中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)質(zhì)量管理與安全管理學(xué)組發(fā)布的《CT輻射劑量診斷參考水平專(zhuān)家共識(shí)》 ［ 26 ］ ，提出了兒童的DRL，但是覆蓋的CT*位數(shù)量少，僅包括了常用的頭顱、胸部、腹部CT共3個(gè)項(xiàng)目，數(shù)據(jù)源數(shù)量少，來(lái)自5家綜合醫(yī)院，地域覆蓋面不廣，而且沒(méi)有依據(jù)患兒的年齡或體重進(jìn)行分組，不能反映當(dāng)今兒童CT日益豐富的檢查項(xiàng)目和年齡分布的需求。2022年，CHN2022與ACR2022相繼發(fā)表，CHN2022是目前國(guó)內(nèi)兒童CT相關(guān)研究中涵蓋檢查項(xiàng)目較為齊全、地域覆蓋較全面，且樣本量充足的DRL，ACR2022為國(guó)際上兒童CT檢查項(xiàng)目較為齊全、資料客觀(guān)完整的DRL，結(jié)合EU2018，三者為建立國(guó)內(nèi)兒童CT輻射劑量標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)研究提供了可靠的原始數(shù)據(jù)。

二、兒童CT掃描輻射劑量標(biāo)準(zhǔn)推薦意見(jiàn) 

本共識(shí)主要以CHN2022為基礎(chǔ)，以ACR2022和EU2018為重要參考依據(jù)（ 表1 ），以近期國(guó)內(nèi)外相關(guān)的研究成果為補(bǔ)充參考 ［ 13 , 14 , 15 , 16 , 17 , 18 ］ ，對(duì)中國(guó)兒童頭顱平掃、鼻竇平掃、顳部平掃、頸部平掃、胸部平掃、腹部平掃、頭顱增強(qiáng)、胸部增強(qiáng)、腹部增強(qiáng)的CT輻射劑量標(biāo)準(zhǔn)做出如下推薦（ 表2 ）。

1.頭顱平掃：CHN2022調(diào)查各年齡段75%位數(shù)與國(guó)外DRL研究結(jié)果基本相符，所以推薦以CHN2022的75%位數(shù)作為頭顱平掃的輻射劑量標(biāo)準(zhǔn)。

2.鼻竇平掃：4歲以上組CHN2022的DRL結(jié)果的75%位數(shù)與ACR2022結(jié)果基本相符，4歲以下國(guó)外數(shù)據(jù)較少，經(jīng)商討，推薦以CHN2022的75%位數(shù)作為鼻竇平掃的輻射劑量標(biāo)準(zhǔn)。

3.顳部平掃：國(guó)外數(shù)據(jù)缺失，國(guó)內(nèi)結(jié)果顯示0~1個(gè)月兒童的CTDI vol及DLP均高于>1個(gè)月~4歲兒童的數(shù)值，出現(xiàn)輻射劑量與年齡的倒置，考慮原因?yàn)樵摬课惠椛鋭┝肯嚓P(guān)研究極少，沒(méi)有成熟的標(biāo)準(zhǔn)，在此之前無(wú)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)可供借鑒使用，造成掃描方案及輻射劑量使用的混亂，推薦以CHN2022的75%位數(shù)作為顳部平掃的輻射劑量標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)，將0~1個(gè)月組的輻射劑量標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)，與>1個(gè)月~4歲組保持一致。

4.頸椎平掃：國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)均低于國(guó)外數(shù)據(jù)，推薦以CHN2022的75%位數(shù)作為頸椎平掃的輻射劑量標(biāo)準(zhǔn)。

5.胸部平掃：相較于A(yíng)CR2022、EU2018及其他DRL結(jié)果 ［ 13 , 14 , 15 , 16 , 17 , 18 ］ ，CHN2022各年齡段75%位數(shù)均明顯增高，與50%位數(shù)基本相符，結(jié)合國(guó)內(nèi)外相關(guān)的低輻射劑量CT研究結(jié)果 ［ 9 ， 26 , 27 ］ ，以及學(xué)會(huì)委員的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，推薦以CHN2022的50%位數(shù)作為胸部平掃的輻射劑量標(biāo)準(zhǔn)。

6.腹部平掃：調(diào)查結(jié)果與胸部平掃相似，除>14~18歲年齡組，CHN2022其余各年齡組均高于A(yíng)CR2022、EU2018結(jié)果，與50%位數(shù)基本相符，所以，推薦以CHN2022的50%位數(shù)作為腹部平掃的輻射劑量標(biāo)準(zhǔn)。

7.顱腦增強(qiáng)：國(guó)外數(shù)據(jù)缺失，頭顱增強(qiáng)CTDI vol低于平掃，考慮可能與增強(qiáng)掃描時(shí)改用螺旋掃描方案，或顱腦增強(qiáng)主要以低劑量CT血管成像為主有關(guān)，顱腦增強(qiáng)在>10~14歲組與>14~18歲組出現(xiàn)年齡與輻射劑量倒置情況，經(jīng)商討，推薦以CHN2022的75%位數(shù)作為顱腦增強(qiáng)的輻射劑量標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)，將>14~18歲組輻射劑量向上調(diào)整，與>10~14歲組保持一致。

8.胸部增強(qiáng)：相較于A(yíng)CR2022，CHN2022在0~10歲年齡組CTDI vol的75%位數(shù)均明顯增高，>10~18歲組互有高低，考慮為國(guó)內(nèi)增強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)多為直接沿用胸部平掃掃描方案所致，但考慮到胸部增強(qiáng)觀(guān)察目標(biāo)不僅包括自然對(duì)比度較高的肺組織，同時(shí)需要評(píng)價(jià)自然對(duì)比度差的縱隔情況，所以，仍推薦以CHN2022的75%位數(shù)作為胸部增強(qiáng)的輻射劑量標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵(lì)以ACR2022或CHN2022的50%位數(shù)作為目標(biāo)進(jìn)行前瞻性研究。同時(shí)，筆者觀(guān)察到CHN2022的DLP明顯高于A(yíng)CR2022，考慮為ACR2022所統(tǒng)計(jì)的均為單期增強(qiáng)掃描結(jié)果，而CHN2022以完成3期掃描的DLP累加結(jié)果為主，為統(tǒng)計(jì)方法差異所致。

9.腹部增強(qiáng)：ACR2022在各年齡段均低于CHN2022，考慮到ACR結(jié)果以單期掃描為主，不能反映多期掃描的結(jié)果，仍推薦以CHN2022的75%位數(shù)作為腹部增強(qiáng)的輻射劑量標(biāo)準(zhǔn)。

2012年之后，迭代重建算法（iterative reconstruction，IR）得到普及應(yīng)用，大量研究表明IR可以降低兒童CT輻射劑量的30%~50%。目前，國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已完成設(shè)備換代，均使用IR完成掃描，達(dá)到了降低輻射劑量的目的。據(jù)此，推薦在設(shè)備允許的條件下，應(yīng)當(dāng)充分利用IR的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)降低輻射劑量的目的。如設(shè)備不支持IR，建議根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整掃描參數(shù)，以盡量降低輻射劑量。

CHN2022調(diào)查中，部分醫(yī)院在增強(qiáng)檢查過(guò)程中，根據(jù)患兒病情采取不使用平掃直接進(jìn)行多期增強(qiáng)的方式，或僅采用1期CT血管成像或?qū)嵸|(zhì)期掃描來(lái)滿(mǎn)足診斷要求，減少了最終的輻射劑量，保護(hù)了患兒健康，據(jù)此，推薦在充分了解患兒病情的前提下，鼓勵(lì)根據(jù)臨床適應(yīng)證減少增強(qiáng)CT的掃描期相。

三、不足與展望 

隨著低輻射劑量CT研究的發(fā)展，輻射劑量標(biāo)準(zhǔn)逐漸細(xì)化，從之前總體人群僅有1個(gè)參考數(shù)值，發(fā)展到根據(jù)*位、患者年齡細(xì)化分組，歐美*的研究經(jīng)驗(yàn)表明，兒童CT的輻射劑量設(shè)置需要充分考慮兒童的特點(diǎn)，即年齡和體型因素，并建議根據(jù)適應(yīng)證來(lái)進(jìn)一步調(diào)整，如ACR2022同時(shí)統(tǒng)計(jì)了基于年齡的DRL與基于體型的DRL。制定本共識(shí)所依據(jù)的CHN2022為一項(xiàng)回顧性橫斷面調(diào)查研究，為前期既有數(shù)據(jù)的收集，在收集過(guò)程中，僅可以保證性別、年齡數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確與完整，絕大多數(shù)無(wú)身高信息，CT平掃數(shù)據(jù)沒(méi)有完整記錄受檢兒童體重信息，導(dǎo)致無(wú)法計(jì)算體重指數(shù)獲得體型信息，所以CHN2022中未包含身高、體重信息，只能根據(jù)年齡進(jìn)行分組，今后的臨床實(shí)踐過(guò)程中，鼓勵(lì)詳細(xì)記錄受檢兒童身高、體重信息，以便獲得更加完整的數(shù)據(jù)，幫助制定更加完整、精確、針對(duì)性強(qiáng)的兒童CT輻射劑量標(biāo)準(zhǔn)，最終讓患兒受益。

本次推薦意見(jiàn)主要基于DRL調(diào)查結(jié)果，但是DRL結(jié)果僅僅收集了CT輻射劑量信息，而沒(méi)有關(guān)注圖像質(zhì)量，CT低輻射劑量研究的前提是保證圖像的診斷質(zhì)量，據(jù)此，影像工作者需要關(guān)注輻射劑量較低的病例，一般研究認(rèn)為低于25%位數(shù)的數(shù)據(jù)需要復(fù)核圖像質(zhì)量，如出現(xiàn)圖像質(zhì)量不能滿(mǎn)足診斷需求，需要尋找原因或修改掃描方案。在接下來(lái)的研究中，要關(guān)注不同輻射劑量對(duì)圖像質(zhì)量的影響，如CT值、圖像噪聲值、對(duì)比噪聲比等圖像質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)的評(píng)估工作，有學(xué)者指出更應(yīng)該關(guān)注病變的檢出水平 ［ 28 ］ ，以評(píng)估輻射劑量使用的合理性。

本次推薦意見(jiàn)沒(méi)有涵蓋兒童冠狀動(dòng)脈CT和心臟CT的數(shù)據(jù)，考慮到此次DRL以制定NDRL的推薦意見(jiàn)為主，此兩項(xiàng)檢查以大型專(zhuān)科兒童醫(yī)院為主，常規(guī)綜合醫(yī)院開(kāi)展尚不夠普及，故沒(méi)有列入收集計(jì)劃，但考慮到冠狀動(dòng)脈CT和心臟CT在臨床的重要性，需要在今后的調(diào)查中進(jìn)行收集，列入評(píng)估范圍。

本次推薦意見(jiàn)沒(méi)有包含增強(qiáng)CT對(duì)比劑用量資料，鑒于增強(qiáng)CT數(shù)量的增加，對(duì)比劑腎臟損傷也是需要預(yù)防的目標(biāo)之一，為此，大量關(guān)于低輻射劑量低對(duì)比劑用量的雙低CT的研究已經(jīng)陸續(xù)發(fā)表，制定增強(qiáng)CT對(duì)比劑用量也是未來(lái)研究方向之一。

需要指出的是，輻射劑量標(biāo)準(zhǔn)與DRL均為動(dòng)態(tài)變化的數(shù)值，應(yīng)隨著成像設(shè)備的發(fā)展和技術(shù)革新、操作人員放射防護(hù)意識(shí)和知識(shí)的提升，進(jìn)行定期更新。特別是不能忽視設(shè)備、技術(shù)的發(fā)展對(duì)兒童劑量的影響，與快速發(fā)展的CT成像技術(shù)相比，現(xiàn)有DRL的更新非常緩慢，如圖像后處理算法的快速更新、核心算法對(duì)圖像質(zhì)量的影響、低電壓掃描方案、雙能CT掃描技術(shù)的應(yīng)用等，都會(huì)對(duì)輻射劑量造成影響，因此必須確保定期更新DRL，以指導(dǎo)CT輻射劑量的推薦標(biāo)準(zhǔn)。另外，相比較NDRL而言，RDRL更應(yīng)該得到重視，可以以省或市為單位根據(jù)本區(qū)域的發(fā)展程度、醫(yī)療設(shè)備條件和工作人員培訓(xùn)的情況，調(diào)查本地區(qū)的RDRL，制定本地區(qū)的CT輻射劑量推薦意見(jiàn)。

專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)有責(zé)任利用自身的優(yōu)勢(shì)，支持并參與DRL的調(diào)查，建立CT檢查輻射劑量標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行推廣和使用，以及定期更新標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到控制CT輻射劑量、保護(hù)兒童健康的目的。在臨床實(shí)踐中，專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)和臨床專(zhuān)家應(yīng)根據(jù)輻射劑量標(biāo)準(zhǔn)，核查檢查程序、組織和協(xié)調(diào)兒童CT成像的劑量調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果和結(jié)論提出建設(shè)性意見(jiàn)。

最后需要強(qiáng)調(diào)的是，本共識(shí)推薦的CT檢查輻射劑量主要針對(duì)正常體型的兒童，不能用于特殊體型患者的CT輻射劑量參考，它不是劑量限值，也不適用于特殊患者個(gè)體，更不能用于法律法規(guī)和商業(yè)目的。

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