2019年的十項(xiàng)核心制度中，把風(fēng)險(xiǎn)管理納入其中。具體內(nèi)容如下：   

感控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度 

（  1  ）涵義。 

是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對(duì)感控風(fēng)險(xiǎn)開(kāi)展的綜合分析、評(píng)價(jià)、預(yù)判、篩查和干預(yù)等活動(dòng)  ，  從而降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)范性要求。 感控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估種類主要包括病例風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、病種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、部門（科室）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以及感染聚集、流行和暴發(fā)等的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。 

（  2  ）基本要求。

1．醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其科室、部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)所開(kāi)展診療活動(dòng)的特點(diǎn)，定期開(kāi)展感控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

 2  ．明確影響本機(jī)構(gòu)感控的主要風(fēng)險(xiǎn)因素和優(yōu)先干預(yù)次序。

 3  ．根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，合理設(shè)定或調(diào)整干預(yù)目標(biāo)和策略，采取基于循證證據(jù)的干預(yù)措施。

 4  ．建立并實(shí)施根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果開(kāi)展感染高危人員篩查的工作機(jī)制。

針對(duì)此項(xiàng)要求，各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛開(kāi)展了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作。下面是對(duì)于科室醫(yī)院感染管理的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的思路。

風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別   

采用頭腦風(fēng)暴法，分別從管理指標(biāo)、過(guò)程指標(biāo)及結(jié)果指標(biāo)對(duì)科室系統(tǒng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別。  

  管理指標(biāo)中使用了以下四個(gè)指標(biāo)：   醫(yī)院感染管理規(guī)章制度流程不健全   醫(yī)院感染管理制度未落實(shí)   抗菌藥物管理欠缺（分別為限制類、特殊類抗菌藥物治療用藥微生物標(biāo)本送檢低）；   

結(jié)果指標(biāo)為發(fā)生醫(yī)院感染、發(fā)生多重耐藥菌醫(yī)院感染、發(fā)生手術(shù)部位醫(yī)院感染、發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染、發(fā)生尿管相關(guān)感染、質(zhì)量檢查考評(píng)分低、醫(yī)院感染漏報(bào)高；   

過(guò)程指標(biāo)為缺乏手衛(wèi)生（手衛(wèi)生依從率低）、手衛(wèi)生方法不正確（手衛(wèi)生正確率低）、使用呼吸機(jī)頻率高、使用中心靜脈導(dǎo)管頻率高、使用尿管頻率高。  

確定權(quán)重系數(shù)    

 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中比較重要的是確定權(quán)重系數(shù)，建議在醫(yī)院感染管理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中采取文獻(xiàn)檢索及向本領(lǐng)域資深專家咨詢的方式。   權(quán)重系數(shù)分配主要考慮指標(biāo)的重要性，對(duì)醫(yī)院感染管理風(fēng)險(xiǎn)的影響力，指標(biāo)在全院層面所涉及的范圍等方面進(jìn)行綜合評(píng)定，將各個(gè)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)定義不同的重要程度，可分為非常重要、較重要、重要、一般和不重要5個(gè)層次，并相應(yīng)賦予1.0、0.8、0.6、0.4和0.2的系數(shù)。    

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估     

分別對(duì)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的可能性、后果嚴(yán)重程度和當(dāng)前管理體系完整性分別賦值，對(duì)每一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)評(píng)分。   

1.發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的可能性評(píng)分原則  

分為“發(fā)生可能性大、較大、小、罕見(jiàn)、無(wú)”五個(gè)等級(jí)，分別賦予分值：   8、6、4、2、0。發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的可能性評(píng)分原則。堅(jiān)持定量評(píng)分原則，使用均值或區(qū)間段進(jìn)行判定，部分指標(biāo)無(wú)法量化時(shí)可使用定性原則。如“發(fā)生醫(yī)院感染”等指標(biāo)分別使用2016年度均值量化，   發(fā)生可能性大＞2倍均值   1.5倍均值＜發(fā)生可能性較大≤2倍均值   0.5倍均值＜發(fā)生可能性小≤1.5倍均值   0＜發(fā)生罕見(jiàn)≤0.5倍均值   無(wú)發(fā)生為0； 

“缺乏手衛(wèi)生及手衛(wèi)生方法不健全、治療用藥微生物標(biāo)本送檢、質(zhì)量檢查考評(píng)分低”這幾部分使用的是區(qū)間段；   “醫(yī)院感染管理規(guī)章制度流程不健全”及“落實(shí)不全、感控知識(shí)欠缺”指標(biāo)使用定性方式，由管理該部門的醫(yī)院感染管理專職人員、科室感控醫(yī)生及感控護(hù)士進(jìn)行賦值。  

2.后果嚴(yán)重程度的評(píng)分原則

采取業(yè)內(nèi)資深專家咨詢的方式賦值。分為“重大、嚴(yán)重、較輕、輕微、極少”五個(gè)等級(jí)，分別賦予分值   5、4、3、2、1。    

3.當(dāng)前管理體系完整性評(píng)分原則  

根據(jù)醫(yī)院各臨床科室實(shí)際情況由主管該部門的醫(yī)院感染管理專職人員、科室感控醫(yī)生及感控護(hù)士進(jìn)行賦值。分為當(dāng)前體系“無(wú)、差、一般、好、完備”五個(gè)等級(jí)，分別賦予分值：5、4、3、2、1。

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)     

分別對(duì)各科室的每一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)按照公式求和：∑［（發(fā)生可能性＋后果嚴(yán)重程度＋當(dāng)前管理體系完整性）×權(quán)重系數(shù)］。  

統(tǒng)計(jì)分析確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)   

將每個(gè)臨床科室總分值導(dǎo)入spss21.0，進(jìn)行百分位數(shù)統(tǒng)計(jì)分析。   

百分位風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)劃分為： 

  低風(fēng)險(xiǎn)（分值＜20百分位）   

中低風(fēng)險(xiǎn)（20百分位≤分值＜40百分位）  

 中風(fēng)險(xiǎn)（40百分位≤分值＜60百分位）  

 中高風(fēng)險(xiǎn)（60百分位≤分值＜80百分位）   

高風(fēng)險(xiǎn)（80百分位≤分值＜90百分位） 

  極高風(fēng)險(xiǎn)（分值≥90百分位） 

  計(jì)算出各科室的得分后，就可以得出對(duì)于的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。根據(jù)不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)確定高風(fēng)險(xiǎn)科室，并制定控制措施。  

 改進(jìn)措施一定時(shí)間后，再次進(jìn)行評(píng)價(jià)。 

  以上僅為小編學(xué)習(xí)筆記，僅供大家學(xué)習(xí)使用，歡迎老師們共同交流。

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