摘要

目的

探究音樂(lè)療法聯(lián)合語(yǔ)言訓(xùn)練對(duì)發(fā)育遲緩兒童語(yǔ)言康復(fù)的作用。

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方法

以2018年2月～2021年2月南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院收治的50例語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)法分為觀察組及對(duì)照組各25例。對(duì)照組給予常規(guī)語(yǔ)言訓(xùn)練干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予音樂(lè)療法聯(lián)合語(yǔ)言訓(xùn)練干預(yù)。比較兩組干預(yù)前后Gesell嬰幼兒發(fā)展量表、語(yǔ)言行為評(píng)估量表（verbal behavior assessment scale，VerBAS）、兒童感覺(jué)綜合評(píng)定量表（children's sensory integration rating scale，CSIRS）、美國(guó)智力低下協(xié)會(huì)適應(yīng)行為量表（American association for mental deficiency adaptive behavior scale，AAMD-ABS）及干預(yù)后概念性模式服務(wù)質(zhì)量量表（service quality，sSERVQUAL）評(píng)分。

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結(jié)果

觀察組干預(yù)后Gesell嬰幼兒發(fā)展量表、VerBAS、CSIRS、AAMD-ABS評(píng)分及總分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組sSERVQUAL評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

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結(jié)論

音樂(lè)療法聯(lián)合語(yǔ)言訓(xùn)練可改善發(fā)育遲緩兒童的語(yǔ)言功能，并能提高其適應(yīng)能力、感覺(jué)功能。

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Abstract

Objective

To explore the effect of music therapy combined with speech training on language rehabilitation of children with developmental delay.

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Methods

A total of 50 children with language development delay admitted to Lishui District People's Hospital in Nanjing city from February 2018 to February 2021 were selected as the research objects. They were divided into the observation group and the control group by block randomization method, with 25 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention, while the observation group was given music therapy combined with speech training intervention on the basis of the control group. The scores of Gesell Infant Development Scale, Verbal Behavior Assessment Scale (VerBAS), Children's Sensory Integration Rating Scale (CSIRS), American Association for Mental Deficiency Adaptive Behavior Scale (AAMD-ABS) and PZB Service Quality Scale (sSERVQUAL) were compared between the two groups before and after the intervention.

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Results

After the intervention, the scores of Gesell Infant Development Scale, VerBAS, CSIRS, AAMD-ABS and total scores in the observation group were higher than those in the control group (P<0.05); The scores of sSERVQUAL in the observation group was higher than that in the control group (P<0.05).

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Conclusion

The music therapy combined with speech training can improve the language function, adaptive ability and sensory function of in children with developmental delay.

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語(yǔ)言發(fā)育遲緩是指患兒的語(yǔ)言能力未能達(dá)到同齡兒童的平均發(fā)育水平，主要表現(xiàn)為語(yǔ)言理解能力與口頭表達(dá)能力滯后［

1］。對(duì)患兒予相關(guān)干預(yù)，可減輕其語(yǔ)言發(fā)育障礙程度。語(yǔ)言訓(xùn)練是通過(guò)對(duì)患兒的語(yǔ)言功能進(jìn)行干預(yù)，以提高患兒語(yǔ)言、社交發(fā)育水平。僅采用語(yǔ)言訓(xùn)練對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)的臨床效果欠佳［2］。音樂(lè)療法是一個(gè)系統(tǒng)的干預(yù)過(guò)程，治療師對(duì)患兒給予各種形式的音樂(lè)療法干預(yù)，起到改善患兒發(fā)育障礙的作用［3］。本研究旨在探討音樂(lè)療法聯(lián)合語(yǔ)言訓(xùn)練對(duì)發(fā)育遲緩兒童語(yǔ)言康復(fù)的作用，為臨床干預(yù)提供參考。

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1 資料與方法

1.1 臨床資料

以2018年2月～2021年2月南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院收治的語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒50例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)法分為觀察組及對(duì)照組，25例/組。觀察組男14例，女11例；年齡13～20月，平均17.15±1.52月。對(duì)照組男15例，女10例；年齡12～20月，平均17.07±1.49月。兩組患兒上述資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合指南關(guān)于語(yǔ)言發(fā)育遲緩的診斷標(biāo)準(zhǔn)［

4］；②患兒家屬知情同意且簽署同意書(shū)；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①構(gòu)音障礙患兒；②存在遺傳代謝性疾病患兒；③合并嚴(yán)重臟器功能異常者；④入組前參加其他康復(fù)訓(xùn)練者；⑤合并認(rèn)知功能障礙及智力障礙者；⑥合并孤獨(dú)癥等相關(guān)精神疾病者；⑦合并聽(tīng)力障礙者。

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1.2 方法

對(duì)照組予語(yǔ)言訓(xùn)練干預(yù)，干預(yù)時(shí)間3個(gè)月。①根據(jù)患兒的實(shí)際情況制訂訓(xùn)練計(jì)劃，包括口周按摩、味覺(jué)刺激、口腔肌肉訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練等，1 h/次，5次/周。②采用圖形卡片、視頻等增加患兒對(duì)常見(jiàn)事物關(guān)系的理解，能夠明確事物的概念。③采用情景演示教患兒學(xué)會(huì)各種非語(yǔ)言符號(hào)的使用方法，邀請(qǐng)家屬參與。④語(yǔ)言理解及表達(dá)訓(xùn)練，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)，在日常生活中不斷強(qiáng)化訓(xùn)練，以提高患兒理解能力，通過(guò)不斷擴(kuò)充患詞匯量，提高表達(dá)能力。

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觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予音樂(lè)療法干預(yù)，共3個(gè)月。①接受式音樂(lè)治療為主，根據(jù)患兒喜好，讓患兒聆聽(tīng)合適的音樂(lè)，音量小于85 dB，1～2周內(nèi)完成，建立患兒對(duì)樂(lè)器和樂(lè)曲的興趣；②旋律語(yǔ)調(diào)治療：治療師帶患兒演唱簡(jiǎn)單歌曲，治療師唱一句，患兒模仿，逐漸過(guò)渡到患兒能用唱歌的方式簡(jiǎn)單回答問(wèn)題，然后訓(xùn)練患兒吟唱旋律和節(jié)奏，直至患兒發(fā)音成正常說(shuō)話音調(diào)；③治療性歌唱：使用吹奏樂(lè)器和元音發(fā)音練習(xí)鞏固口部運(yùn)動(dòng)、位置和發(fā)聲；④音樂(lè)旋律：由治療師演唱患兒以前學(xué)過(guò)的歌曲或旋律片段，治療師演唱前半句，患兒根據(jù)記憶完成后半句，以誘發(fā)反射性語(yǔ)言；⑤音樂(lè)折指法：患者每發(fā)一個(gè)音，健側(cè)一個(gè)手指掌屈，屈指速度與音速一致，從單詞到詞組、句子、會(huì)話依次學(xué)習(xí)，訓(xùn)練從復(fù)述開(kāi)始，逐步導(dǎo)入自發(fā)構(gòu)音；⑥吟唱法：發(fā)音時(shí)呼氣量適中，口腔中舌根部、軟腭及舌尖等肌肉自然放松。

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1.3 觀察指標(biāo)

采用Gesell嬰幼兒發(fā)展量表［

5］及語(yǔ)言行為評(píng)估量表（verbal behavior assessment scale，VerBAS）［6］評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后的語(yǔ)言功能［5］。Gesell嬰幼兒發(fā)展量表主要包括社交功能、大運(yùn)動(dòng)能力、語(yǔ)言能力等5方面，評(píng)分越高表示患兒語(yǔ)言功能越強(qiáng)；VerBAS量表包括接受性語(yǔ)言能力、交流性語(yǔ)言能力、描述性語(yǔ)言能力3方面，共12項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，得分越高表示患者語(yǔ)言能力越強(qiáng)。采用兒童感覺(jué)綜合評(píng)定量表（children sensory integration rating scale，CSIRS）評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后的感覺(jué)功能［7］，包括前庭失衡、觸覺(jué)功能不良、本體感失衡3部分，每個(gè)條目1～5分，得分越高表示患者感覺(jué)能力越好。采用美國(guó)智力低下協(xié)會(huì)適應(yīng)行為量表（American association on mental deficiency adaptive behavior scale，AAMD-ABS）評(píng)價(jià)患兒干預(yù)前后的適應(yīng)能力［8］，分為獨(dú)立功能、認(rèn)知功能及社會(huì)/自制功能3方面，共59項(xiàng)，得分越高表示患者適應(yīng)能力越強(qiáng)。干預(yù)后采用概念性模式服務(wù)質(zhì)量量表（service quality，SERVQUAL）評(píng)價(jià)患者家屬對(duì)干預(yù)效果的滿意度［9］，分為可靠性、移情性、有形性等5個(gè)維度，每個(gè)維度0～5分，得分越高表示患者對(duì)服務(wù)質(zhì)量的滿意度越高。

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1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)比較組間差異；計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)檢驗(yàn)后符合正態(tài)分布的用x±s表示，用t檢驗(yàn)比較組間差異。P<0.05即差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后Gesell嬰幼兒發(fā)展量表評(píng)分比較

兩組干預(yù)前Gesell嬰幼兒發(fā)展量表評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）；兩組干預(yù)后Gesell嬰幼兒發(fā)展量表各項(xiàng)評(píng)分及總分均顯著高于干預(yù)前，且觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

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表1  兩組治療前后Gesell嬰幼兒發(fā)展量表評(píng)分比較（分）

組別n語(yǔ)言能力適應(yīng)性社交能力大運(yùn)動(dòng)能力精細(xì)動(dòng)作干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后 觀察組 25 51.12±5.25 79.36±6.94* 54.52±3.17 76.14±5.13* 55.37±5.12 81.19±6.13* 58.46±4.12 79.14±4.76* 58.03±6.13 86.24±7.28* 對(duì)照組 25 50.73±5.17 72.29±6.26* 55.04±3.63 69.58±3.69* 54.83±5.38 76.35±6.46* 59.25±4.58 72.79±4.37* 57.26±6.58 79.03±7.53* t 0.265 3.782 0.539 5.190 0.364 2.717 0.641 4.914 0.428 3.442 P 0.792 0.000 0.592 0.000 0.718 0.009 0.524 0.000 0.670 0.001

2.2 兩組干預(yù)前后VerBAS評(píng)分比較

兩組干預(yù)前VerBAS評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）；兩組干預(yù)后VerBAS各項(xiàng)評(píng)分及總分均顯著高于干預(yù)前，且觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

譯

組別n接受性語(yǔ)言能力交流性語(yǔ)言能力描述性語(yǔ)言能力總分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后 觀察組 25 12.13±2.73 16.79±2.94* 11.58±1.69 17.93±2.74* 11.28±2.09 16.92±2.03* 34.99±2.94 51.64±4.12* 對(duì)照組 25 11.93±2.68 14.54±2.87* 12.04±1.73 15.57±2.69* 11.52±2.57 15.36±2.37* 35.49±2.68 45.47±4.73* t 0.261 2.738 0.951 3.073 0.362 2.500 0.628 4.918 P 0.795 0.009 0.346 0.003 0.719 0.016 0.533 0.000

2.3 兩組治療前后CSIRS評(píng)分比較

兩組干預(yù)前CSIRS評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）；兩組干預(yù)后CSIRS各項(xiàng)評(píng)分及總分均顯著高于干預(yù)前，且觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

譯

組別n前庭失衡觸覺(jué)功能不良本體感失衡總分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后 觀察組 25 26.26±1.94 37.82±2.04* 37.58±3.15 43.15±4.36* 28.45±3.26 36.47±3.04* 92.29±3.15 117.44±7.13* 對(duì)照組 25 27.10±1.71 36.16±2.15* 36.24±3.69 40.41±4.71* 29.03±3.75 34.52±3.62* 92.37±3.4 111.09±7.42* t 1.624 2.800 1.381 2.135 0.584 2.063 0.086 3.085 P 0.111 0.007 0.174 0.038 0.562 0.045 0.932 0.003

2.4 兩組干預(yù)前后AAMD-ABS評(píng)分比較

兩組干預(yù)前AAMD-ABS評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）；兩組干預(yù)后AAMD-ABS各項(xiàng)評(píng)分及總分均顯著高于干預(yù)前，且觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

譯

組別n獨(dú)立功能認(rèn)知功能社會(huì)/自制功能總分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后 觀察組 25 12.42±3.10 18.47±2.94* 37.03±3.12 52.59±3.85* 15.02±2.83* 25.27±3.04* 64.47±4.92 96.33±6.03* 對(duì)照組 25 11.97±3.25 16.71±2.89* 38.14±3.47 49.46±3.73* 15.17±2.69* 23.19±2.95* 65.28±4.79 89.36±6.15* t 0.501 2.135 1.189 2.919 0.192 2.455 0.590 4.046 P 0.619 0.038 0.240 0.005 0.848 0.018 0.558 0.000

2.5 兩組SERVQUAL評(píng)分比較

觀察組可靠性、有形性、反應(yīng)性、保證性評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表5。

譯

組別n可靠性移情性有形性反應(yīng)性保證性 觀察組 25 4.47±0.41 4.63±0.31 4.69±0.65 4.71±0.56 4.61±0.46 對(duì)照組 25 4.12±0.36 4.49±0.27 4.02±0.61 4.13±0.49 4.25±0.49 t 3.207 1.703 3.758 3.897 2.678 P 0.002 0.095 0.000 0.000 0.010

3 討論

語(yǔ)言是人類在充分的語(yǔ)言環(huán)境刺激下特有的一種高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，是由語(yǔ)法、語(yǔ)音等構(gòu)成的人際交流模式［

10］。語(yǔ)言發(fā)育遲緩可由多種因素導(dǎo)致，除遺傳等先天性因素外，后天語(yǔ)言環(huán)境對(duì)該病也有重要影響［11，12］。語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒在多方面均有不同程度的異常，也會(huì)導(dǎo)致其他功能區(qū)出現(xiàn)異常［13］，因此，改善患兒語(yǔ)言發(fā)育障礙至關(guān)重要。語(yǔ)言訓(xùn)練是目前常用的發(fā)育遲緩患兒干預(yù)方法，在此基礎(chǔ)上予音樂(lè)療法聯(lián)合干預(yù)可進(jìn)一步改善患兒語(yǔ)言功能。音樂(lè)療法是近年來(lái)臨床應(yīng)用較多的干預(yù)措施，已在多種疾病的臨床干預(yù)中得到應(yīng)用［14，15］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后Gesell嬰幼兒發(fā)展量表、VerBAS評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明聯(lián)合干預(yù)可改善發(fā)育遲緩患兒的語(yǔ)言功能及語(yǔ)言能力。其原因在于音樂(lè)療法通過(guò)吹奏樂(lè)器和元音發(fā)音聯(lián)系鞏固口部運(yùn)動(dòng)、位置和發(fā)聲，并由治療師誘發(fā)患兒類似反射性語(yǔ)言，進(jìn)而提高患兒語(yǔ)言功能；在發(fā)音時(shí)放松口腔中舌根部、軟腭等肌肉，使氣體穩(wěn)定、流暢地通過(guò)聲門，使發(fā)出的聲音柔和、自然而圓潤(rùn)，以改善患兒發(fā)音異常，進(jìn)而減輕患兒發(fā)音障礙。

譯

發(fā)育遲緩是一種發(fā)育性殘疾，是指嬰幼兒在生長(zhǎng)發(fā)育中出現(xiàn)異常現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患兒身心健康，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患兒適應(yīng)能力異常［

16，17］。語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)語(yǔ)言治療師對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)，改善患兒對(duì)外界刺激的反應(yīng)能力，促進(jìn)其語(yǔ)言能力發(fā)育，提高其交流的積極性，但僅采用該方法進(jìn)行干預(yù)的效果不甚理想［18，19］。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后CSIRS、AAMD-ABS評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，表明對(duì)發(fā)育遲緩患兒予音樂(lè)療法聯(lián)合感覺(jué)康復(fù)干預(yù)，可提高患者感覺(jué)功能及適應(yīng)能力，其原因在于本研究在給予音樂(lè)療法時(shí)，以接受式音樂(lè)治療為主，讓患兒聆聽(tīng)喜愛(ài)的音樂(lè)，使其對(duì)樂(lè)器和樂(lè)曲產(chǎn)生興趣并建立關(guān)系，從而提高其治療積極性及適應(yīng)能力［20］。本研究觀察組家長(zhǎng)滿意度可靠性、有形性、反應(yīng)性、保證性評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明聯(lián)合干預(yù)可提高患兒家屬對(duì)干預(yù)質(zhì)量的滿意度，這與本研究干預(yù)措施可顯著改善患兒語(yǔ)言功能，提高其適應(yīng)能力有關(guān)。

譯

綜上所述，音樂(lè)療法聯(lián)合語(yǔ)言訓(xùn)練可改善發(fā)育遲緩兒童進(jìn)的語(yǔ)言功能及語(yǔ)言能力，并能提高其適應(yīng)能力、感覺(jué)功能。但本研究尚存在不足之處，患兒納入樣本量較少，或會(huì)導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)偏倚，后期需增加樣本量進(jìn)一步分析。

譯

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