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早期認知康復訓練對患有認知障礙的重癥患者意義重大

來源：泰然健康網時間：2024年11月27日 17:25

原創(chuàng) 重癥監(jiān)護專委會 SNA護你健康

來源 Dong Q, Yang Y, Tang Q, et al. Effects of early cognitive rehabilitation training on cognitive function and quality of life in critically ill patients with cognitive impairment: A randomised controlled trial[J]. Aust Crit Care，2023, 36(5): 708-715.

早期認知康復訓練對患有認知障礙的

重癥患者認知功能和生活質量的影響：

1項隨機對照試驗

1. 背景

患者在重癥監(jiān)護室住院期間和出院后易發(fā)生認知障礙（cognitive impairment ，CI），從而導致生理紊亂、睡眠障礙和心理壓力。重癥患者轉出ICU后，CI發(fā)生率可高達 62%。CI的出現(xiàn)影響并降低了患者及其家屬的生活質量，阻礙了患者在出院后盡早回歸社會生活和工作。研究表明，“目標管理”認知康復訓練能顯著提高患者的計劃和決策能力以及執(zhí)行功能。本研究在查閱相關文獻的基礎上，開發(fā)了1套適合危重CI患者的認知干預方法，旨在探討6個月的早期認知康復訓練對ICU出院患者認知功能和生活質量的影響。

2. 方法

2.1 干預措施

2.1.1. 數字操作系統(tǒng)

數字操作系統(tǒng)訓練每周進行2次，每次 30 分鐘。數字操作系統(tǒng)采用最新的多屏觸控技術、虛擬現(xiàn)實技術和人機場景交互技術，提供運動控制、認知和日常生活活動訓練。

2.1.2. 音樂療法

音樂療法每周2次，每次 30 分鐘。在音樂治療過程中，患者聆聽預先錄制的音樂，在聽和看的過程中展開想象和自由聯(lián)想。

2.1.3. 有氧運動

有氧運動為跑步機訓練，整個訓練過程在康復治療師的指導和監(jiān)督下進行。有氧運動的強度設定為中等，最大心率根據改進后的布魯斯計劃確定。

2.1.4. 心理健康干預

心理醫(yī)生對患者的心理狀態(tài)進行評估，與患者進行溝通，幫助解決心理問題，保持樂觀心態(tài)。心理干預時間約為 30 分鐘，每周1次。

2.2 結局指標

根據研究目標，MoCA 評估的認知功能改善情況將被視為本研究的主要結果，所有參與者都將獲得由經過正規(guī)心理測試培訓的研究人員分配的結果。次要結果將包括由2名研究人員使用 SF-36 量表進行的生活質量評估。

3. 結果

3.1 認知功能

兩組患者從重癥監(jiān)護室轉出后 24 小時內的 MoCA 總分無明顯差異（20.39±2.27 vs. 19.97±2.60，P>0.05）。認知康復訓練 3 個月（22.44 ± 2.55 vs. 20.79 ± 3.17，P < 0.05）和 6 個月（26.69 ± 2.49 vs. 23.03 ± 3.79，P < 0.05）后，干預組的認知功能 MoCA 評分明顯高于對照組（圖 2）。6個月后，干預組患者的MoCA各部分得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（圖3）。干預組患者自身前后比較發(fā)現(xiàn)，與轉出 ICU 后 24 h 內評估的評分相比，認知干預3個月后患者除 MoCA 抽象能力外各組分評分均較高，而認知康復訓練6個月后 MoCA 各項評分均較高，差異均有統(tǒng)計學意義（圖4）。此外，隨訪分析顯示，對照組有 19 例患者在認知康復訓練后 MoCA 得分為 26 分，而干預組有 49 例患者在認知康復訓練后 MoCA 得分為 26 分。

3.2 生活質量

表 2 顯示了干預前后生活質量的差異以及兩組之間的比較結果。與對照組相比，認知康復訓練組的生活質量得分有所提高。

4. 討論

這項研究表明，認知訓練可以防止重癥患者的執(zhí)行功能、語言、定向力、記憶力和視覺空間進一步下降。此外，RETURN 研究（利用康復網絡重返日常任務）發(fā)現(xiàn)，對于普通內科重癥監(jiān)護室和外科重癥監(jiān)護室的幸存者，“目標管理式”認知康復訓練可以明顯改善患者的計劃和決策能力以及執(zhí)行功能，每種訓練程序都能改善各種認知功能。因此，在經過 6 個月的認知干預訓練后，與對照組相比，實驗組的視覺空間/執(zhí)行功能、命名、記憶、注意力、語言、抽象和定向力都得到了很大的改善，這表明我們的認知康復訓練可以全面改善危重患者從 ICU 出院后的認知功能。

導讀思考

近幾十年來，心理學和神經生物學研究表明，心理健康對記憶力、注意力、語言、執(zhí)行力和其他認知功能有重大影響。積極情緒可以協(xié)調和組織人類的認知活動。消極情緒則會破壞和阻礙認知活動。本研究在認知康復方案中增加了心理健康評估和及時治療的內容，以確保患者保持樂觀的心態(tài)。經過上述一系列認知干預后，干預組患者在軀體功能、角色軀體、一般健康、活力、社會功能、角色情感和心理健康等方面的生活質量均優(yōu)于對照組患者。

導讀推薦文獻

[1] Doiron KA, Hoffmann TC, Beller EM. Early intervention (mobilization or active exercise) for critically ill adults in the intensive care unit[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2018 Mar 27, 3(3): CD010754.

[2] Connolly B, Salisbury L, O'Neill B, et al. Exercise rehabilitation following intensive care unit discharge for recovery from critical illness[J]. Cochrane Database Syst Rev， 2015 Jun 22, 2015(6): CD008632

[3] Clare L, Kudlicka A, Oyebode JR, et al. Goal-oriented cognitive rehabilitation for early-stage Alzheimer's and related dementias: the GREAT RCT[J]. Health Technol Assess. 2019 Mar, 23(10): 241-242.

[4] Stedman W, Donaldson L, Garside T, et al. The feasibility and acceptability of a physician-led ICU follow-up service: A prospective cohort study[J]. Aust Crit Care， 2023 Dec 7: S1036-7314(23)00183-2.

[5] Hunter S, Manias E, Considine J. Nurse management of noradrenaline infusions in intensive care units: An observational study[J]. Aust Crit Care，2023 Nov 6: S1036-7314(23)00163-7.

導讀供稿：重癥監(jiān)護專委會

導讀思考：吳文艷上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院

審閱：庹焱

原標題：《【文獻導讀】早期認知康復訓練對患有認知障礙的重癥患者認知功能和生活質量的影響：1項隨機對照試驗》

閱讀原文

網址: 早期認知康復訓練對患有認知障礙的重癥患者意義重大 http://m.u1s5d6.cn/newsview133073.html