糖尿病是威脅人類健康的九大疾病之一，全世界每11個(gè)成年人中就有1個(gè)患有糖尿病，2015年報(bào)道指出20-79歲的人群中有4.15億人患有糖尿病，預(yù)計(jì)到2040年將達(dá)到6.42億。

從全球來看，在過去的三年間，糖尿病患者的數(shù)量增加了四倍，糖尿病患者中90%的人屬于2型糖尿病（T2DM）。亞洲是糖尿病發(fā)病率增長最快的區(qū)域，尤其以中國和印度為主。盡管遺傳易感性在一定程度上決定了個(gè)體對(duì)T2DM的易感性，不健康的飲食和久坐不動(dòng)等生活方式是當(dāng)前全球流行的重要驅(qū)動(dòng)力;早期的發(fā)育因素也是影響T2DM的因素之一。

許多案例表明T2DM可以通過改變生活方式來預(yù)防，包括保持健康的體重，保持健康的飲食，保持身體活動(dòng)等。在這篇綜述中，我們描述了T2DM的全球趨勢(shì)及其復(fù)雜性。然后我們討論了主要危險(xiǎn)因素的作用，特別是肥胖、生活方式因素、遺傳傾向、表觀遺傳學(xué)和早期發(fā)育因素在T2DM的流行及其并發(fā)癥。我們強(qiáng)調(diào)了來自幾個(gè)國家的具有里程碑意義的大規(guī)模干預(yù)試驗(yàn)和研究證據(jù)，并總結(jié)了預(yù)防措施。

一、DM對(duì)人類健康為威脅

DM及其并發(fā)癥對(duì)全世界的死亡率和殘疾造成了巨大的影響，2010年，據(jù)估計(jì)，在這一年里，DM造成了396萬人死亡（占全球死亡率的6.8%）。這一估計(jì)在2015年的一份IDF報(bào)告中被提高到500萬人死于DM及其并發(fā)癥，相當(dāng)于每6秒1人死亡。

在全球范圍內(nèi)，估計(jì)有45.8%（或1748萬例）成人DM患者的病例未被診斷出來，此外，DM患者的醫(yī)療費(fèi)用比普通人群的醫(yī)療費(fèi)用高出三倍。IDF保守估計(jì)，在2015年，用于治療糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥的費(fèi)用高達(dá)673億美元（占全球衛(wèi)生支出的12%）。

在中國，一項(xiàng)以人口為基礎(chǔ)的大規(guī)模調(diào)查估計(jì)，2010年有1139萬成年人（占成年人口的11.6%）患有糖尿病。DM的發(fā)作經(jīng)常發(fā)生在實(shí)際診斷的數(shù)年之前，因此現(xiàn)有的調(diào)查數(shù)據(jù)僅限于醫(yī)院檢測(cè)出來的數(shù)據(jù)，而實(shí)際情況將嚴(yán)重超出預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)?？傊瓺M給人們的健康以及經(jīng)濟(jì)都帶來了巨大的負(fù)擔(dān)。2015年全球DM發(fā)病率情況如Fig1所示——

二、DM的病生理基礎(chǔ)及風(fēng)險(xiǎn)性因素

在長期的病理?xiàng)l件影響下，胰島素作用和胰島素分泌之間的負(fù)反饋調(diào)節(jié)循環(huán)時(shí)不能正常發(fā)揮作用，就會(huì)導(dǎo)致葡萄糖代謝的異常造成糖尿病，如Fig2所示。影響T2DM的因素包括基因、表觀遺傳和生活方式等因素（BOX 1所示），它們相互作用導(dǎo)致DM的產(chǎn)生。盡管T2DM的個(gè)體傾向有很強(qiáng)的遺傳基礎(chǔ)，但流行病學(xué)研究的證據(jù)表明，許多T2DM病例可以通過生活方式的改變來預(yù)防。

三、誘發(fā)DM的風(fēng)險(xiǎn)性因素

在全球范圍內(nèi)，年齡標(biāo)準(zhǔn)化的肥胖率（定義為BMI≥30 kg/m2）從1975年的3.2%上升到2014年的10.8%，而女性44%則從6.4%上升到14.9%。如果這些趨勢(shì)繼續(xù)下去，到2025年，全球肥胖流行率估計(jì)將達(dá)到18%，女性將超過21%。

研究顯示61%的T2DM患者可歸因于超重（定義為BMI≥25 kg/m2）。預(yù)防和治療肥胖是降低DM發(fā)病率至關(guān)重要的策略。除此之外日常飲食、生活方式（吸煙、喝酒、運(yùn)動(dòng)等），Table1。

四、T2DM并發(fā)癥的流行病學(xué)調(diào)查

心血管疾病是DM最主要的并發(fā)癥，并且DM患者的心血管疾病發(fā)病率是非DM患者的2倍。在亞洲，不同種族和地區(qū)對(duì)血管并發(fā)癥的易感性各不相同。例如，在中國，糖尿病患者的冠狀動(dòng)脈疾病發(fā)病率低于其他國家；而在印度，患有T2DM的患者與擁有

T2DM的歐洲白人相比，患冠狀動(dòng)脈疾病相關(guān)的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加了一倍。DM還存在其他并發(fā)癥，比如腎病、視網(wǎng)膜病變等。T2DM患者中約有10%的死亡是由腎失敗引起的，在美國，糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患病率約為28.5%，在亞洲國家為125,126%，為16%至35%。

五、總結(jié)和展望

在過去的30年里，T2DM及其并發(fā)癥已經(jīng)達(dá)到了流行病的水平，大約75%的糖尿病患者生活在發(fā)展中國家。T2DM是一場全球危機(jī)，威脅著世界的健康和經(jīng)濟(jì)。大約每11個(gè)成年人中就有1個(gè)在全球范圍內(nèi)擁有T2DM。

在美國T2DM患者的平均壽命縮短了8年，并且對(duì)生活質(zhì)量也有負(fù)面影響，因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者也有并發(fā)癥。2015年全球衛(wèi)生支出中約有12%用于治療T2DM及其相關(guān)并發(fā)癥。

大量前瞻性研究和隨機(jī)臨床試驗(yàn)證明，許多T2DM的病例可以通過保持健康的體重和通過定期的體育活動(dòng)和健康的飲食維持能量平衡達(dá)到預(yù)防的效果。

對(duì)于T2DM管理，生活方式的改變，社會(huì)支持和藥物依從性對(duì)于降低心血管和其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)是很重要的。

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