丁香醫(yī)生審稿專業(yè)委員會同行評議通過

脂肪填充術(shù)

· 指自體脂肪填充，多取自大腿、腹部等部位。
· 用于面部年輕化、畸形矯正、改善瘢痕等。
· 部位和技術(shù)不同，不同脂肪存活率不等。

簡介

脂肪填充術(shù)是什么？

脂肪填充特指自體脂肪填充。目前尚無異體脂肪，也就是使用他人身上采集的脂肪用于填充的臨床應(yīng)用[1]。

自體脂肪采集于自身組織，多從大腿、腹部等部位獲取，用于多種美容性和治療性手術(shù)的適應(yīng)證[2][3]。

脂肪填充術(shù)與脂肪移植術(shù)有什么區(qū)別？

二者屬于同種操作。

因?yàn)獒t(yī)生的偏好或出于商業(yè)運(yùn)作目的，存在多種不同的術(shù)語用于描述脂肪填充術(shù)[4]，如脂肪轉(zhuǎn)移、脂肪移植、微脂肪移植、自體脂肪移植、脂肪注射和脂肪填充均指相同的基本操作。

在與患者的日常交流中，通常使用「脂肪填充」這一通俗的術(shù)語。

脂肪填充術(shù)的效果是永久的嗎？

以術(shù)后 6～12 個月時的效果為最終、永久效果。

自體脂肪在分類上屬于永久性軟組織填充劑，對于填充后存活下來的脂肪，可長期穩(wěn)定存在，從這個角度來說，其效果可以說是永久性的。

但在脂肪填充初期，由于填充部位的腫脹和填充的脂肪組織存活率等問題，術(shù)后即刻的效果并非等同于最終效果，而是在術(shù)后 6～12 個月呈現(xiàn)最終、穩(wěn)定的狀態(tài)。

適應(yīng)證

脂肪填充術(shù)的適應(yīng)證是什么？

自體脂肪填充多應(yīng)用于面部，此時的適應(yīng)證主要包括[2][3]：

有面部年輕化需求：眼窩凹陷、淚溝、鼻唇溝（法令紋）等。 面部先天及后天的不對稱畸形：如半側(cè)顏面萎縮。 面部凹陷畸形：如額頭欠飽滿、顳部凹陷、小下頜、嘴唇欠豐滿等。

此外，脂肪填充還可用于隆乳（可與假體隆乳術(shù)聯(lián)合應(yīng)用）、豐臀，創(chuàng)傷性軟組織凹陷修復(fù)，改善瘢痕等。

脂肪填充術(shù)較玻尿酸等其他填充劑有什么優(yōu)點(diǎn)？

效果穩(wěn)定、持久：自體脂肪屬于永久性軟組織填充劑[5]，相比暫時性填充劑如玻尿酸等，擁有更長期的、穩(wěn)定的治療效果。 安全、自然：相比其他的永久性填充劑，如聚甲基丙烯酸甲酯、硅膠、水凝膠聚合物等，由于其來源于自身，沒有過敏反應(yīng)或排異反應(yīng)的風(fēng)險，生物安全性更高，外觀也更加自然。 性價比高：自體脂肪獲取方便，可大量采集，尤其適用于大面積、多部位的填充，性價比更高。 技術(shù)更新快：盡管自體脂肪填充有較高的吸收率，但隨著納米脂肪、SVF、SVF-gel（脂肪膠）等新的脂肪移植技術(shù)的涌現(xiàn)[1]，自體脂肪填充的脂肪存活率越來越高，也越來越多地受到廣大求美者的青睞。

禁忌證

脂肪填充術(shù)哪些情況不能做？

填充部位及附近或供區(qū)存在感染； 重要器官病變或全身性疾病不能耐受手術(shù)； 出凝血障礙（包括月經(jīng)期）； 免疫系統(tǒng)或造血系統(tǒng)疾??； 妊娠期或哺乳期女性； 乳腺結(jié)節(jié)懷疑惡性病變者； 心理準(zhǔn)備不足或有不切合實(shí)際要求者； 精神疾病患者[6]。

風(fēng)險和并發(fā)癥

脂肪填充術(shù)術(shù)中存在哪些風(fēng)險？

麻醉相關(guān)風(fēng)險。

如利多卡因毒性反應(yīng)；對于局麻患者，盡管已進(jìn)行麻醉，但仍可能在術(shù)中有輕微疼痛或皮膚軟組織拉扯等不適。

脂肪填充術(shù)可能引起哪些并發(fā)癥？

脂肪供區(qū)并發(fā)癥： 腫脹、出血、感染； 長期疼痛； 組織輪廓不規(guī)則 脂肪填充區(qū)并發(fā)癥[2][6][7]： 腫脹、出血、感染； 脂肪壞死/鈣化/液化； 形成皮下結(jié)節(jié)； 脂肪血管栓塞（罕見，是脂肪填充術(shù)最為嚴(yán)重的并發(fā)癥），導(dǎo)致失明、腦梗，甚至危及生命。

因此，應(yīng)該選擇具有?？瀑Y質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由專業(yè)人員進(jìn)行操作，在發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥后可以及時發(fā)現(xiàn)并積極處理[2][7]。

脂肪填充術(shù)會影響日常生活嗎？

根據(jù)脂肪填充部位和填充量的不同，術(shù)后一般需要 3～7 天的恢復(fù)期。

初期的腫脹較為明顯，尤其是面部，可能影響社交活動；脂肪供區(qū)的術(shù)后疼痛可能影響日?；顒?，且需要長期穿塑身衣。

脂肪填充術(shù)會影響生孩子或哺乳嗎？

不會。

目前暫無脂肪填充術(shù)對生育功能造成影響的研究報道。對于隆乳的患者，脂肪一般放置在乳房后間隙，因此并不影響術(shù)后哺乳。

術(shù)前注意事項(xiàng)

脂肪填充術(shù)是否需要術(shù)前哪些藥物考慮停用?

抗凝血藥物（如阿司匹林、非甾體類抗炎藥或日常飲用過量酒精等）。

此類患者，應(yīng)在咨詢相關(guān)科室醫(yī)生評估風(fēng)險及獲益后，謹(jǐn)慎暫停使用，并于治療后盡快恢復(fù)用藥。

脂肪填充術(shù)術(shù)前有沒有飲食注意事項(xiàng)？

取決于手術(shù)范圍和術(shù)前商議決定的麻醉方式。

如果是局麻，請正常飲食，不要空腹進(jìn)行治療，以免低血糖發(fā)作，腹部取脂者避免過度飽腹；如果是全麻，請按照醫(yī)院通知執(zhí)行，例如術(shù)前一晚的 22 點(diǎn)開始禁飲禁食。

脂肪填充術(shù)術(shù)前應(yīng)進(jìn)行哪些檢查？

脂肪填充術(shù)屬于有創(chuàng)操作，術(shù)前需要常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、凝血常規(guī)、術(shù)前四項(xiàng)或八項(xiàng)（傳染病篩查）等檢驗(yàn)。

對于需要全麻的患者，還需進(jìn)行肝腎脂糖電解質(zhì)、胸片/胸部 CT 等檢驗(yàn)、檢查。

脂肪填充術(shù)術(shù)前應(yīng)該做哪些準(zhǔn)備？

患者在術(shù)前應(yīng)與醫(yī)生充分溝通脂肪填充的部位、期望達(dá)到的效果、對于供區(qū)是否要兼顧塑形的目的、術(shù)后恢復(fù)期、脂肪吸收率、可能的臨床結(jié)局等情況。
術(shù)前注意：

不要化妝前來，保持面部清潔； 如果脂肪供區(qū)及附近有較多毛發(fā)，于手術(shù)當(dāng)天清晨刮除； 術(shù)前一晚徹底清潔身體； 術(shù)前拍攝將要填充部位的正面、側(cè)面及 45 度角照片，標(biāo)記抽脂區(qū)域及填充區(qū)域； 填充部位及供區(qū)術(shù)前消毒鋪巾（由手術(shù)醫(yī)生完成）。

脂肪填充術(shù)可以選擇的麻醉方式有哪些？

一般有局部注射麻醉、局部神經(jīng)阻滯、腫脹麻醉、全身麻醉等方式。

局部注射麻醉：對于填充部位和脂肪供區(qū)的穿刺進(jìn)針點(diǎn)，一般使用局部注射麻醉。 局部神經(jīng)阻滯：如果面部填充部位與神經(jīng)分布一致，還可進(jìn)行局部神經(jīng)阻滯。 腫脹麻醉：對于脂肪供區(qū)，通常使用含利多卡因和腎上腺素的腫脹液進(jìn)行腫脹麻醉，減輕疼痛的同時，還可收縮血管減少局部出血。 全身麻醉：適用于填充面積較大、需獲取大量脂肪或患者疼痛敏感要求全麻的患者。

脂肪填充術(shù)術(shù)前應(yīng)該做好哪些心理準(zhǔn)備？

擺正心態(tài)，不能抱有不切實(shí)際的期望。

由于脂肪填充術(shù)后大部分脂肪會被吸收，單次手術(shù)的效果可能并不理想。多數(shù)患者需要進(jìn)行多次脂肪填充術(shù)，尤其是凹陷嚴(yán)重或復(fù)雜的畸形。

脂肪填充術(shù)是否需要家屬陪護(hù)？

如果是小范圍填充、局部麻醉，不需要家屬陪護(hù)；如果是較大范圍填充、全身麻醉，就需要有家屬陪護(hù)。

術(shù)中注意事項(xiàng)

脂肪填充術(shù)手術(shù)過程中應(yīng)該注意什么？

配合醫(yī)生、不要亂動。

脂肪填充術(shù)對無菌的要求較高，在消毒鋪巾等術(shù)前準(zhǔn)備之后，請配合醫(yī)生不要亂動，以免污染手術(shù)區(qū)域。

如果在采集脂肪或填充的過程中感到疼痛等不適，可告知醫(yī)生，以增加麻醉劑量。

脂肪填充術(shù)手術(shù)持續(xù)多長時間？

根據(jù)填充范圍的大小和是否合并其他操作，手術(shù)時間一般在 1 小時到幾小時不等。

術(shù)后注意事項(xiàng)

脂肪填充術(shù)術(shù)后應(yīng)該如何護(hù)理？

根據(jù)部位進(jìn)行護(hù)理：

穿刺孔：有的醫(yī)生會選擇縫合，有的醫(yī)生會選擇曠置。不管哪種，一般都在 3～5 天愈合。在愈合之前，局部避免碰水，每日用碘伏或酒精棉簽消毒。如果持續(xù)有較多滲液或膿液流出，請及時至醫(yī)院就診處理。 填充區(qū)：如為面部，手術(shù)當(dāng)晚可采取頭部抬高的體位，以減輕面部水腫。 脂肪供區(qū)：在術(shù)后開始穿著塑身衣/褲，幫助恢復(fù)塑形，持續(xù) 1～3 個月。

脂肪填充術(shù)術(shù)后需要服用藥物嗎？

一般建議術(shù)后口服抗生素 3 天；如果疼痛明顯，可以口服對乙酰氨基酚等止痛片。

脂肪填充術(shù)術(shù)后多久復(fù)診？

治療后 1 周、1 月、3 月、6 月、1 年復(fù)診。

并根據(jù)治療效果和恢復(fù)情況決定是否需要再次填充。一般同一部位，再次填充需間隔 3～6 個月。

脂肪填充術(shù)術(shù)后多久能出院？

根據(jù)手術(shù)范圍及麻醉方式，患者可選擇當(dāng)天出院或觀察一晚后出院。

脂肪填充術(shù)術(shù)后生活上應(yīng)該注意什么？

術(shù)后 2 周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，避免桑拿等高溫環(huán)境。 行面部脂肪填充者，短期內(nèi)盡可能減少夸張、大幅度的面部活動，如大笑等。 對于脂肪填充部位，請不要自行擠壓、按摩，以免移位或降低脂肪存活率。

脂肪填充術(shù)術(shù)后會有多少脂肪存活？

一般認(rèn)為，脂肪填充術(shù)后的脂肪存活率在 20%～80% 不等[5]。

有多種因素影響脂肪存活率，包括填充部位、填充層次、采集脂肪的方法、填充脂肪的類型（如納米脂肪、脂肪膠等）、注射技術(shù)和注射者的經(jīng)驗(yàn)等。

脂肪填充術(shù)術(shù)后多久恢復(fù)正常？

一般填充術(shù)后 5～10 天面部腫脹即可消退；如有縫線也已到時間，可以拆除，恢復(fù)正常的工作生活。

更多信息

脂肪填充術(shù)的費(fèi)用大概是多少？

一般脂肪填充術(shù)按照部位計(jì)費(fèi)，根據(jù)填充部位的不同及是否合并其他操作，單次的費(fèi)用在幾千到幾萬不等。

參考資料

監(jiān)制：張欣雨
[1] 袁繼龍,石杰. 自體脂肪移植的研究進(jìn)展及熱點(diǎn)問題[J]. 中國美容整形外科雜志,2019,30(8):449-451,474. 
[2] 中國整形美容協(xié)會抗衰老分會. 自體脂肪移植抗衰老技術(shù)規(guī)范化指南[J]. 中國美容整形外科雜志,2016,27(9):后插5-后插6.
[3] 中國整形美容協(xié)會面部年輕化分會,中國整形美容協(xié)會抗衰老分會,中國整形美容協(xié)會醫(yī)美線技術(shù)分會. 中國人群中面部年輕化治療專家共識[J]. 中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2020,26(1):1-7. 
[4] Foad Nahai. The Art of Aesthetic Surgery: Facial Surgery, Third Edition - Volume 2[M]. Thieme. 2020
[5] Alastair Carruthers, Jean Carruthers, Shannon Humphrey. 注射性軟組織填充劑：永久性填充劑. UpToDate 臨床顧問. 專題最后更新日期 2020-03-05.
[6] Jean Carruthers, Shannon Humphrey. 注射性軟組織填充劑：臨床應(yīng)用概述. UpToDate 臨床顧問. 專題最后更新日期  2019-11-13
[7] 李雄偉,俞楠澤,黃久佐,等. 自體脂肪移植成活率及嚴(yán)重并發(fā)癥文獻(xiàn)回顧[J]. 中國美容整形外科雜志,2018,29(11):689-692. 

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