國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)嬰幼兒早期發(fā)展服務(wù)指南（試行）的通知(3)

2）詢問是否給嬰幼兒使用視屏類電子產(chǎn)品，2歲以上是否超過1小時。如果回答為“是”，評價為存在風(fēng)險(xiǎn)。養(yǎng)育人允許嬰幼兒經(jīng)常使用視屏類電子產(chǎn)品，導(dǎo)致運(yùn)動和親子活動時間減少，會影響親子陪伴質(zhì)量，影響親子間的交流互動，影響視力發(fā)育，不利于嬰幼兒運(yùn)動、語言、認(rèn)知、社會交往能力的發(fā)展。

3）詢問養(yǎng)育人是否很少帶嬰幼兒接觸大自然，很少帶孩子與同齡人玩耍。如果回答為“是”，評價為存在風(fēng)險(xiǎn)。嬰幼兒很少接觸大自然，將減少認(rèn)知世界的機(jī)會；很少與同齡兒童一起玩耍，難以培養(yǎng)與他人溝通交流和解決沖突的能力。

4）詢問養(yǎng)育人是否很少獲得家庭成員、親戚、朋友等在情感、經(jīng)濟(jì)和照顧孩子方面的支持。如果回答為“是”，評價為存在風(fēng)險(xiǎn)。在撫育嬰幼兒的過程中，如果遇到問題和困難，養(yǎng)育人得不到近親屬和親朋好友的社會支持，將在心理上形成較大的壓力和焦慮，會感到疲憊和無助，影響心理健康，從而影響與孩子的交流互動，影響嬰幼兒早期發(fā)展。

5）詢問家庭是否遭遇經(jīng)濟(jì)困難、夫妻離異、家人重病等不幸事件。如果回答為“是”，評價為存在風(fēng)險(xiǎn)。這些情形會對養(yǎng)育人的心理造成壓力，嚴(yán)重時導(dǎo)致養(yǎng)育人焦慮抑郁，影響對嬰幼兒的陪伴和與嬰幼兒的交流互動，影響嬰幼兒早期發(fā)展。

③養(yǎng)育人心理健康狀況評價。詢問嬰幼兒養(yǎng)育人是否經(jīng)常出現(xiàn)情緒低落、哭泣、過度擔(dān)心或焦慮的情況。如果回答為“是”，評價為存在風(fēng)險(xiǎn)。養(yǎng)育人如果情緒不穩(wěn)定，時常擔(dān)心焦慮，將影響與嬰幼兒的交流互動，難于在親子間建立親密的依戀關(guān)系，不利于嬰幼兒大運(yùn)動、精細(xì)動作、語言、認(rèn)知和社會交往能力的發(fā)展。

通過養(yǎng)育風(fēng)險(xiǎn)評價，若發(fā)現(xiàn)養(yǎng)育人存在一個或多個風(fēng)險(xiǎn)因素，則風(fēng)險(xiǎn)評價結(jié)果為陽性。

（3）咨詢指導(dǎo)。在開展健康教育、養(yǎng)育風(fēng)險(xiǎn)評價的基礎(chǔ)上，對養(yǎng)育人給予針對性咨詢指導(dǎo)和普遍性咨詢指導(dǎo)，幫助養(yǎng)育人糾正養(yǎng)育行為和養(yǎng)育環(huán)境中存在的問題，指導(dǎo)養(yǎng)育人掌握回應(yīng)性照護(hù)、提供早期學(xué)習(xí)機(jī)會等促進(jìn)嬰幼兒早期發(fā)展的方法和技能。

①針對性咨詢指導(dǎo)。

經(jīng)養(yǎng)育風(fēng)險(xiǎn)評價，未發(fā)現(xiàn)養(yǎng)育風(fēng)險(xiǎn)因素的，對養(yǎng)育人給予肯定，鼓勵繼續(xù)保持良好的養(yǎng)育行為和養(yǎng)育環(huán)境。

經(jīng)養(yǎng)育風(fēng)險(xiǎn)評價，發(fā)現(xiàn)存在養(yǎng)育風(fēng)險(xiǎn)因素的，結(jié)合《3歲以下嬰幼兒養(yǎng)育風(fēng)險(xiǎn)咨詢表》（附件2），給出針對性的咨詢指導(dǎo)意見，糾正不良的養(yǎng)育行為、不適宜的養(yǎng)育環(huán)境。講解0～3歲不同月齡提供回應(yīng)性照護(hù)和早期學(xué)習(xí)機(jī)會的知識和具體行為。預(yù)約近期（1～2個月）復(fù)查養(yǎng)育風(fēng)險(xiǎn)因素。如養(yǎng)育風(fēng)險(xiǎn)因素持續(xù)無法改進(jìn)，或發(fā)現(xiàn)已導(dǎo)致嬰幼兒出現(xiàn)疑似體格發(fā)育遲緩或神經(jīng)心理發(fā)育遲緩等情況，應(yīng)及時轉(zhuǎn)介至縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)或相關(guān)專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)檢查。

②普遍性咨詢指導(dǎo)。

經(jīng)養(yǎng)育風(fēng)險(xiǎn)評估后，對所有養(yǎng)育人給予普遍性咨詢指導(dǎo)，包括嬰幼兒親子交流與玩耍咨詢指導(dǎo)、嬰幼兒心理行為發(fā)育標(biāo)志自評咨詢指導(dǎo)。

1）嬰幼兒親子交流與玩耍咨詢指導(dǎo)。根據(jù)嬰幼兒所處的不同月齡段，將養(yǎng)育人提供回應(yīng)性照護(hù)和早期學(xué)習(xí)機(jī)會的具體操作歸納概括為《嬰幼兒親子交流與玩耍要點(diǎn)》（見附件3），明確0～3歲期間，8個關(guān)鍵月齡段親子交流與玩耍的核心知識和具體操作。兒童保健人員據(jù)此指導(dǎo)養(yǎng)育人了解掌握不同月齡段與嬰幼兒交流與玩耍的核心要義。不同月齡段交流與玩耍的要點(diǎn)如下：

0～1月齡：這是新生兒脫離母體后適應(yīng)周圍環(huán)境的關(guān)鍵時期，應(yīng)重點(diǎn)指導(dǎo)養(yǎng)育人在哺乳、日常照護(hù)中通過注視新生兒的眼睛、與新生兒說話、撫摸或懷抱新生兒等方式加強(qiáng)與新生兒互動，逐步形成情感連結(jié)，促進(jìn)新生兒視聽感知等方面發(fā)育。

1～6月齡（1～3月齡和3～6月齡）：嬰兒的認(rèn)知、大運(yùn)動等能力開始迅速發(fā)展，應(yīng)重點(diǎn)指導(dǎo)養(yǎng)育人通過模仿嬰兒的聲音、動作、進(jìn)行母子（父子）交流等方式促進(jìn)嬰兒語言、社會交往能力發(fā)展；通過引導(dǎo)嬰兒練習(xí)俯臥、抬頭、翻身等方式促進(jìn)嬰兒大運(yùn)動等發(fā)展。

6～12月齡（6～9月齡和9～12月齡）：嬰兒在大運(yùn)動、精細(xì)動作、語言等方面發(fā)展迅速，應(yīng)重點(diǎn)指導(dǎo)養(yǎng)育人通過引導(dǎo)嬰兒練習(xí)獨(dú)坐、爬行、站立、扶走等動作，促進(jìn)嬰兒大運(yùn)動發(fā)展；通過引導(dǎo)嬰兒練習(xí)抓握、傳遞、敲打、捏取等操作，促進(jìn)嬰兒精細(xì)動作發(fā)展；通過與嬰兒說話、做手勢等方式促進(jìn)嬰兒語言發(fā)展。

12～36月齡（12～18月齡、18～24月齡和24～36月齡）：幼兒活動范圍不斷擴(kuò)大，語言、認(rèn)知、動作、社會交往等能力全面發(fā)展，應(yīng)重點(diǎn)指導(dǎo)養(yǎng)育人通過提出簡單問題、閱讀并討論圖畫書等方式促進(jìn)幼兒語言、認(rèn)知等能力發(fā)展；通過引導(dǎo)幼兒練習(xí)獨(dú)走、蹲起、上下臺階、單腳站立、雙腳蹦跳、踢球等方式促進(jìn)幼兒大運(yùn)動發(fā)展，通過練習(xí)握筆、翻書、扣扣子等方式促進(jìn)幼兒精細(xì)動作發(fā)展。

2）嬰幼兒心理行為發(fā)育標(biāo)志自評咨詢指導(dǎo)。這是針對養(yǎng)育人進(jìn)行普遍性咨詢指導(dǎo)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。嬰幼兒心理行為發(fā)育遵循由簡單到復(fù)雜、由低級到高級、由分化到統(tǒng)一的規(guī)律，每一月齡階段都會出現(xiàn)標(biāo)志性的發(fā)育特征，形成了連續(xù)遞進(jìn)的嬰幼兒心理行為發(fā)育標(biāo)志。指導(dǎo)養(yǎng)育人應(yīng)用《3歲以下嬰幼兒心理行為發(fā)育標(biāo)志自評表》（附件4），在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，對嬰幼兒大運(yùn)動、精細(xì)動作、語言、認(rèn)知、社會交往能力等方面進(jìn)行自評。嬰幼兒能夠達(dá)到相應(yīng)發(fā)育特征，養(yǎng)育人在該項(xiàng)發(fā)育標(biāo)志后選“是”，表示嬰幼兒達(dá)到相應(yīng)月齡大多數(shù)嬰幼兒的能力發(fā)展水平。具體如下：

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